手术室规章制度

1 / 31 手术室规章制度 手术室工作制度 1、进入手术室的人员必须严格遵守手术室各项规章制度。 2、参加手术的人员应按规定更换手术室所备的手术衣裤和鞋，进入无菌区要戴好帽子、口罩，外出时要更换外出衣、外出鞋。 3、手术室应严格执行无菌技术，非参加手术的人员未经手术室护士长许可不准入内。患上呼吸道感染者不可进入手术室，如特殊需要应戴双层口罩。 4、实施手术应先由各科室填写手术通知单，术前一日 10： 00 以前送交手术室。 5、手术时间排定后，参加手术人员应在预定时 间前20 30 分钟到手术室做好准备工作，不得随意增减手术及改变手术时间，因故必须更改应预先和手术室联系。 6、急症手术值班医生先电话通知手术室，同时填写急症手术通知单以便做好手术的准备工作。 7、严格执行各项消毒隔离、清洁、灭菌制度，保持环境清洁整齐。 8、先做无菌手术后做污染手术，感染手术在隔离手术间进行，执行隔离制度，防止交叉感染。 9、手术室工作人员要坚守岗位，严格执行各项护理工作程序、操作常规及查对制度，确保手术病人的安全。 10、手术室的仪器设备、手 术器械、急救物品必须2 / 31 妥善保管，定期检查、补充，保证性能良好。工作人员应熟悉各种物品的固定放置位置、使用方法，用后物归原处。 11、手术室内一切器械、物品未尽护士长允许不得外借。 手 术 室 查 对 制 度 一、接病人查对制度 1、术前一日根据手术通知单，填写病人登记本，核对病人科室、 床号、姓名、性别、住院号，并安排手术间及手术时间。 2、手术当日根据手术时间，值班护士到病房接病人，与病区责任护士共同核对病人病历、手链等并查看皮肤情况， 双方认可后签名。 3、护士接病人进入手术间后，应查对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位；查配血报告及术前用药、药物过敏试验结果等。正确无误等待手术。 二、手术病人查对制度 1、手术前核对无菌包外 3M 胶带灭菌标志合格，包内灭菌指示卡合格，手术器械配备齐全。方可进行手术。 2、用药查对 按医嘱及时用药。 用药前三查七对：三查即用药前查、用药中查、用3 / 31 药后查。 七对：对姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间、有效期。用药后立即通知麻醉 医师记录于麻醉记录单上。瓶装大液体使用前检查瓶口有无松动，瓶体有无裂纹，液体有无浑浊、絮状物等。袋装液体查包装袋有无渗漏。 各种用药后空安瓿暂时保留，经二人核对无误方可丢弃。 三、送病人查对制度 1、手术结束后，巡回护士与麻醉医师共同将病人送回病房。 2、手术室护士向病区护士交接静脉输液或输血情况；查看皮肤及带回物品等双方确认无误后签名。 四、输血查对制度 1、输血前必须二人共同查对输血单及病历，其包括病人姓名、性别、年龄、科别、住院号、病人血型及交叉配血结果。 2、核对输血单和血袋号、献血者血型、血量、采血日期；核对无误后，可以使用，血袋保留至手术结束后 24小时。 3、输血过程中严密观察病人有无输血反应。 手术室一次性物品管理制度 1 一次性物品的购入需经过管理部门的严格把关和审定。 2 一次性物品使用前，应按有关规定做好使用前的细菌抽样检测，合格后可使用。并坚持每月对一次性物品进行细菌监测，留好记录备查。 3 对进入手术室内的一次性物品要严格把好包装、4 / 31 产品质量、消毒灭菌情况和价格关。对产品外包装上的中文标识项目逐 一按要求确认。 4 每次使用一次性物品打开包装前，必须再次确认灭菌方法和灭菌有效时期、包装有无破损、潮湿。 5 一次性无菌物品应放在无菌间内并设专人定期检查、领取、发放、管理。不许与非无菌物品和其它仪器存放在一起。 6 使用和开启无菌物品时，应严格执行无菌操作技术。 7 使用后的一次性物品，应严格按有关规定进行统一的无害化处理或毁形，不得随意丢弃。锐利的物品、血液及其它有机物污染的物品应单独专门处理。 8 开启但未使用的一次性物品原则上不得自行重新灭菌，制造 商通过广泛的管 理及测试手段保证一次性无菌物品的清洁、无毒、无致热性、具有相溶性、无菌并质量稳定。自行重新灭菌便解除了制造商的责任。如必须重新灭菌的一次性物品，就要对使用中的安全和效用负责。 二 手术室一次性物品管理流程 手术室是医院外科治疗、诊断和抢救危重病人的重要场所，同时也是容易发生问题的高危科室。一次性医用耗材 低值耗材：无菌手套、输液器、套管针、缝线等。高值耗材：各类吻合器、晶体、疝修补片、粘连平、医用胶、皮肤缝合器、骨科植入物等。管理的重要性：管理要求严格 消耗数量大 种类繁多 价格5 / 31 昂贵管理的主要内 容：购进 保管 发放 质量控制 处理 购进：申请流程 1 科室主任持耗材“三证”向手术室提交申请，签字确认，手术室存档备案。 2 手术室护士长论证可行性，包括灭菌方式、包装；实用性，包括是否使用方便，是否需要培训。 3 护士长填写医用耗材申请表。 4 上报主管部门讨论、审核、确定价格、通过。 保管：专人管理，专室存放。 管理员的职责 低值耗材 1 每月分期进货、检查、登记。 2 每月下旬盘库。 3 月底根据库存制定下月计划。 专室存放 低值耗材入库表 高值耗材 1 专柜加锁保管，日查基数、月查有效期。 2 按有效期顺序摆放。 3 临近过期物品及时与厂家更换 高值耗材入库表 手术室感染管理制度 1、手术室布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确。 手术室相关工作制度 手术室工作制度 6 / 31 1 、凡手术室工作人员，必须严格遵守无菌原则，保持室内肃静和整洁。进手术室时，必须穿着手术室的鞋、帽、隔离衣及口罩。 2 、进 手术室见习、参观，二人以上的需经科室负责人和手术室护士长的同意，参观和见习手术者，应接受院方人员的指导，不得任意游走及出人。 3 、手术室的药品、器材、敷料，均应有专人负责保管，放在固定位置。各种急诊手术的全套器材、电器和应急设备应经常检查，以保证手术正常进行。手术室器械一般不得外借，如外借时，须经手术室护士长同意。麻醉药与剧毒药应有明显标志，加锁保管，根据医嘱并经过仔细查对方可使用。 4 、手术前后应详细清点手术器械、敷料等物品的数量，并及时收拾干净被血液污染的器械和敷料，做好终末处理工作。 5 、手术室实施 24 小时无假日专人值班，以随时进行各种紧急手术。 6 、对施行手术的病员应详细登记，按月统计上报。协同有关科室研究感染原因，及时纠正。 7 、手术室每周彻底清扫消毒一次，每月做细菌培养一次。 8 、负责保存和送检手术采集的标本。 7 / 31 9 、常规手术的通知单须手术前一日交手术室以便准备，急诊手术须值班医师签字。 10 、接手术病人时，带病历并核对病人科别、姓名、性别、年龄、床位、住院号、术前诊断、手术名称和部位，防止差错。择期 病人须穿病号服进入手术室。 手术间工作制度 1、手术间随时保持整洁、肃静。 2、每周六手术结束后彻底清洁手术间各区域。 3、各手术间负责人负责保管手术间内财产、物品的完整性和性能良好，如有问题及时上报科室负责人，及时解决。 4、进入手术间必须符合手术着装要求，病人参照患者“入室标准”参与手术者参照科室“手术人员着装要求”。 5、参加手术人员一律以病人为中心，协调有序进行工作，不得以任何理由置病人于不顾。 6、手术间内，各项 操作均严格执行各项操作规程。 7、麻醉仪器及各种气体通道，每日由使用者负责维护、检查，应确保性能良好。发现问题及时解决，并上报科室负责人。 8、手术间负责人每日负责手术物品的请领工作，确保手术物品的供应。 手术室的环境维护制度 8 / 31 一、 健全感染监控领导小组 领导小组由科室主任、护士长、器械打包护士、总务护士、维修技师和感染监控护士组成，负责制定工作制度和质量标准，做到管理有章可循、质量评价有量化标准。 各自的工作职责如下： 1、 科主任 、护士长主要抓成员的养成教育与环节质量跟踪； 2、 器械护士负责落实物品的消毒、灭菌； 3、 维修技师负责净化空调机组的检测、清洁和保养； 4、 总务护士负责卫生清洁工作的落实； 5、 感染监控护士则负责手术环境、物品表面及手术人员手的监测、结果分析、资料储存及信息上报工作。 二、严格人流、物流管理 1、严格控制人员进出 一台手术参观人员不超过 2人次。开展特殊手术，可设录像转播进行参观。急诊手术、特殊感染手术拒绝参观。 2、严 格着装管理要求 进入手术室人员必须按规定更衣、更鞋，离开时将其放在指定位置；手术患者一律贴身穿干净病号服由交换车接送，戴隔离帽，步行者换鞋。 3、严格管制手术间门户 手术人员及参观者进入手术室后，迅速到指定位置，尽量减少人员走动，不可互窜手术间。手术过程中保持前后门关闭，如无人员进出，将门暂9 / 31 时控制在半关闭状态，以避免频繁开关门时空气流动污染。自动门发生故障时，应随手关门。通向外走廊的门，术中禁止打开。按专科相对固定手术间，所用物品定位放置，减少进出手术间的次数。 4、严格分离洁、污流 线 设立手术室工作人员通道、手术病人通道和污物通道。将医护人员、患者以及洁净物品作为洁净流线；手术后器械、敷料、污物等作为污物流线，严格区分，以保证洁净手术部空气的洁净度及手术流程的需要。划分无菌、急诊和感染手术间。急诊手术间在手术部的最外边。感染手术间靠近污物通道。接台手术应先做无菌手术再做感染手术。特殊感染手术必须在感染手术间施行。 三、强化卫生清洁管理 1、洁净手术部的一切清洁工作必须于手术结束后采用湿式打扫、在净化空调系统运行中进行。 2、清洁工作完成后，手术室净 化系统应继续运行，直至恢复规定的洁净级别为止，一般不少于该房间自净时间。 3、不同级别的手术间清扫工具不能得混用，以防交叉感染。垃圾应装入污物袋后拿走。使用后的清洁工具要浸泡消毒。 4、洁净区不得开窗进行自然通风。 5、手术间无影灯、手术床、器械车、壁柜表面及地10 / 31 面应在每天手术前、后用消毒液、清水各擦拭 1 次。 6、每周进行彻底清扫 1 次。使用的清洁工具用不宜掉纤维的织物材料制作。 7、设备、物品进入洁净手术部前，应安装完毕、擦拭干净。手术人员隔离鞋每日 清洗消毒。 8、回风口过滤网每周清洗一次。 9、污桶、吸引瓶由工人浸泡、消毒、刷洗后根据房间号置于外走廊侧门口备用。 10、每月对洁净手术部空气、物体表面、手术人员的手进行细菌培养，每半年对空气灰尘粒子数、噪音、温、湿度进行检测 1 次，并将结果记录备案。 四、净化程序的管理 1、术前 1 h 将净化空调机开关开至高速运行，术毕再调回低速运行状态，以进行室内卫生清洁工作。 2、若长时间不用的手术间，使用前除做好风口等清洁工作外，应提前开机 3 h。 3、急诊手术间、限制区内走廊的净化空调机 24 h处于低速运行状态，以备急诊手术和空气保洁。 4、当日全部手术结束后，由巡回护士关闭净化空调系统，防止系统磨损。 5、净化系统设专职人员进行维修保养。设备有故障，应及时修复。根据监测结果更换过滤器。一般初效、中效过11 / 31 滤器半年更换一次；高效过滤器半年检修一次， 1 2 年更换一次。 感染监测制度 1、手术室成立以科主任、护士长为领导核心的感染监测小组。 2、设立感染监测员，并经培训后上岗。 3、感染监测员定期监控手术室的各种感染因素，正确采集标本，及时送检。 4、及时了解监测结果，对感染因素进行分析，制定对策与措施。 5、建立各种监测登记本，并保存所有监测单。 6、监测内容如下： 每月做空气培养彻底清洁，净化系统运行 30 分钟后做细菌沉降培养。 感染科每月对手术间、无菌物品间进行空气采样，手术室每月对所有手术间进行周期卫生及运行效果监测）。 每月对手术间表面物品做细菌培养。 每月对手术室护士、手术 医生、进修生、实习护生刷手后做手的细菌培养，对卫生员清洁洗手后做手的细菌培养。 手术室业务学习及考核制度 1、指定专人负责业务学习及考核工作，建立业务学12 / 31 习考核本。 2、由负责人根据科室工作需要及提高科室整体理论水平的需要制定相应的业务学习计划，安排科室人员轮流讲课，每月一次。 3、每月由当月授课人出题，对全科人员进行考试。由负责人批改，保留试卷并做记录。 4、安排基本技术操作培训课，要求人人参加培训，并由护士长及业务学习负责人对全体护理人员进行考 核，并有记录。 5、积极安排人员参加医院组织的学术活动及授课。 6、鼓励护理人员积极撰写论文。 参 观 制 度 1. 参观人员进入手术室必须手续齐全 ,经护士长批准后方可入内。 2. 参观人员必需更换手术室专用衣裤，按照要求着装。 3. 每个手术间参观人员不得超过 2 人。 4. 参观人员只能在指定手术间内参观，不得到其他手术间参观。 5. 参观人员进入手术室后，迅速到指定位置，尽量减少走动。 6. 参观人员需听从手术间护士的管理。 13 / 31 7. 参观完毕按程序更鞋、更衣，并将口罩、鞋帽等放于指定位置，衣服交于门卫。 * 8. 病人亲属一律不得入内参观，凡院外参观者需经院医务科批准，麻醉科主任及手术室护士长同意，方可参观。 9实习同学必须在老师带领下于指定手术间参观，不可互窜手术间。 10参观者请勿将贵重物品带入手术室，进入手术间关闭手机。 手术室门卫制度 1、 凡进入手术室人员必须服从手术室工作人员的管理，遵守各项相关规定。 2、 根据手术通知单核对进入手术室人员。门卫无权安排人员进入。 3、 对于来手术室进行检查、来访及其它非手术人员实施登记、审批制度。 建立登记本，门卫认真执行，保存登记本。 登记内容：姓名、单位、事由及日期。 登记范围：检查、来访、其它非手术人员、节假日期间本科室人员。 护士长核实审批。 4、 临时参观人员一律提前联系，参观人员必须手14 / 31 续齐全方可入内。 5、 手术人员自觉维护手术室的公共设施，保持手术间及更衣室的清 洁整齐。损坏或丢失物品要立即向护士长报告并照价赔偿。无故损坏者要在全院通报批评。 更 鞋 制 度 1、凡因工作需要进入手术室的工作人员必须更换专用拖鞋。进入洁净区域必须严格遵守二次更鞋制度。 2、按照更鞋程序进行更鞋。 3、穿第一次更换的拖鞋仅限在办公区，更衣区活动；穿二次更换的拖鞋仅限在洁净区活动。中途上厕所，休息，就餐等，凡离开洁净区域必须照此处理。 5、到病房送病人或外出插管的医师必须更换外出鞋。返回时，重新更换二次拖鞋，进入洁净区域。 更 鞋 程 序 1、入手术室更鞋程序： 凭胸卡领取钥匙领拖鞋把拖鞋放在木地板上脱自己的鞋于地上穿拖鞋后手拿自己的鞋看钥匙的牌号把自己的鞋放入相应的鞋柜内进入更衣室更衣进入缓冲区二次更鞋看钥匙牌号打开鞋柜更换二次专用拖鞋将更换的一次拖鞋放入鞋柜的下层进入洁净区。 2、出手术室更鞋程序： 手术结束返回缓冲区更鞋打开鞋柜取出下层的拖15 / 31 鞋换上将更换的二次拖鞋放在鞋柜上层进入更衣室更换自己的衣服进入一次更鞋区开柜取出并手拿自己的鞋子锁柜门把自己的鞋子放在地板上更换将拖鞋放入专用筐内归还钥匙，领回胸卡离开手术室。 手术室更衣制度 1、凡因工作需要进入手术室的工作台人员，在入口处凭胸卡领取钥匙，进行第一次更鞋后进入更衣室，并严格遵守更衣、鞋、帽、戴口罩的制度。 2、核对钥匙牌号与一次鞋柜号进行一次更鞋，然后进入更衣室更衣。 3、按“手术室人员更衣着装要求”更衣，且只能在更衣室内进行。 4、将自己的全部物品放入衣柜锁好，贵重物品请勿带入手术室，严禁在更衣柜外挂放物 品。 5、更换手术室工作衣后，方可进入洁净区、办公区、就餐区。 6、离开洁净区进入更衣室后方可脱下帽子、口罩，脱下的帽子、口罩必须放入有标识的污物桶内，不得随意丢弃。 7、更衣、更鞋后锁好柜子，洗手衣、第一次拖鞋分别放入相应污桶内，将钥匙交给前台工作人员领回胸卡方可离开手术室。 16 / 31 8、手术室衣裤严禁穿回病房。 9、白色工作服穿着仅限在前台和更衣室，不得进入其它区域。 10、更衣室内禁止吸烟。 手术室人员着装要求 1、按规定程序进行更衣，更鞋。 2、带帽子，口罩，帽子必须要遮盖全部头发，口罩必须遮盖口鼻。 3、内穿衣物不能外露于洗手衣裤或参观衣外，如：领子，衣袖，裤腿等。 4、不能戴手饰、项链。 手术病人术前访视制度 1、术前一日由巡回护士根据手术通知单填写术前访视单楣栏各项目，下午 2： 00 以后携带术前访视单到病区访视病人。 2、向病人作自我介绍，根据手术大小、部位、手术的特殊性等有选择地向病人交待必要事项。 3、灵活、恰当地运用交谈技 巧与病人进行沟通，进行针对性的心理护理。根据病人年龄、性别、文化背景、性格特点进行交流。 4、由于术前访视认识了病人的整体客观特征，可避免“手术病人错误”的事故。 17 / 31 5、访视单每日由专人负责整理保存。 通过术前访视可缓解病人术前紧张、恐惧情绪，减少情绪波动，使生命体征相对平稳，并可减少术中术后并发症。 术前访视应达到提高病人手术的信心，缩小手术室人员与病人的距离，减少其对手术环境的陌生感，使病人有亲切感，以提高医院的社会效应，增加医院的知名度。 接 送病人制度 A：接病人制度 手术病人由配送工人送至手术室门口与手术室护工、司械护士交接，确定无误后送至手术间，并与巡回护士核对、交接、签名；认真填写“接送病人登记本”。 1、接前核对 接前核对通知单与“接送病人登记本”各项包括手术间号、手术次序、病区、床号、病人姓名、性别、年龄、住院号、手术部位、手术名称，查看乙肝五项等化验单。 核对后携“接送病人登记单”接病人。 2、病室核对 接送单与床头卡床号、姓名、性别、年龄、住 院号核对。 查病历是否已给术前用药，并与病人核对。 了解病人是否备皮、排过大小便等。 18 / 31 如有假牙、发卡等要取下。贵重物品如钱、手机、手表、饰品等要留下，交与家属保管，携带病历， X 线片，导尿包。 3、检查交换车确保安全，使病人平卧车上，推车平稳，途中注意观察病人情况。 4、病人至手术室门口要戴一次性帽子，步行病人应更鞋入内。 5、由麻醉医生、巡回护士、司械护士共同将病人移至手术床上，交换车放于指定处整理整齐。所携带的病历、X 线片，导尿 包等交于巡回护士。 6、病人所穿鞋子及衣服交于病人家属。 7、认真填写接送病人登记本。 B：送病人制度 1、术后将病人移至交换车上，移动时要平稳。由麻醉医生，手术医生共同护送。 手术室工作制度 1、严格执行各种消毒隔离制度及无菌操作常规，除参加手术的医护人员及有关的工作人员外，其他人员不准入内。 2、进入手术室的工作人员与参观人员，均需更换手术室专用的口罩、帽子、衣裤、鞋，外出时更换外用鞋；手术完毕，各种物品放于指定地点。 19 / 31 3、无菌手术与有菌手术应分室进行。如无条件，应先做无菌手术，后做有菌手术。 4、手术室值班人员须坚守岗位，随时准备接待急诊手术，并做好室内安全检查工作。 5、手术室各种抢救器械物品做到定量、定品种、定位，保持备用状态。工作人员应熟悉室内各种物品的放置和使用方法， 6、建立常用手术器械卡，准备器械时按卡片进行查对，同时检查器械性能，保证适用。如系特殊重大手术，术者应亲自检查，手术包必须标明消毒日期。 7、污染的敷料、器械应及时进行消毒处理，特异性感染 手术需行特殊处理。 8、认真做好手术室的清洁卫生和空气消毒，定期做好细菌培养。 9、备有各类急诊手术包和急诊器械，每周由专人清点，消毒更换。 10、手术中采取的标本，应与病理科严格交接手续。 11、各类药品、器械应放在固定位置，用后归原。手术器械应有专人保管，定期清点、擦拭和维修。毒、麻、剧限药品应有明显标志和专人保管。 12、对施行手术病人应做详细的登记，按月统计向医务科汇报。 20 / 31 13、接病人时要携带病历，并核对病人姓名、年龄、床号、手 术名称和部位，防止差错，病人要穿患者服，戴帽子进入手术室。 14、保持室内安静，切勿高声大叫。 手术室感染管理制度 1、手术室布局合理，分非限制区、半限制区、限制区，各区域间标识明确。 2、手术室设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，隔离手术室有醒目标志，并靠近手术室入口处。 3、手术器具及物品必须一用一灭菌，能高压蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌 4、使用后手术用器具及物品应先除污染，彻底清洁干净，再消毒灭菌，其中感染病人用过的 医疗器材和物品，应先消毒彻底清洁干净，再消毒灭菌。 5、麻醉用品应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒，连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存，湿化瓶水应用灭菌水。 6、洗手刷应一人一用一灭菌，洗手开关采用感应式。采用洗手消毒液，擦手毛巾一用一灭菌。 7、手术人员入室必须更换衣裤、鞋帽，去除首饰、项链，头发不得外露，有严重呼吸道感染不宜上手术台，工21 / 31 作人员外出必须更换衣服、鞋。 8、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和 无菌技术操作规程。 9、严格执行卫生，消毒制度，必须湿式清洁，每周五下午为固定卫生日。 10、严格管理参观制度，严格限制手术室内人员数量，手术期间避免频繁开门。 11、隔离病人手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理，术后器械及物 品双消毒，手术间严格终末消毒。 12、手术废弃物品应装入黄色塑料袋内，锐利刀片、缝针等物品装入锐器盒内，封闭运送，无害化处理。 13、接送病人的平车每天消毒，车轮应每次清洁。 手术室消毒隔离制度 1.凡进入手术室的工作人员必须更换手术室的衣、帽、口罩、裤、鞋子必须盖住头发，方准入内。 2除参加手术的有关人员外，其他人员不得入内。参观手术需经医务科、护理部批准，其人数不能超过手术间规定之数字。 一环境要求： 1手术间应保持清洁，每次术后一切用物均应用消毒液湿式擦抹。地面、墙角需清洁并以消毒液拖净。 22 / 31 2每日各手术间彻底打扫一次。 3吸引瓶、污物桶每次用后，洗刷干净，并以消毒液浸泡后方可使用。 4洗涤间保持清洁和 下水道通畅，洗手护士勿将刀、针、线圈丢入水池，以防堵塞。 5洗手间每晚与次晨须各拖地一次，洗手完毕再清洁打扫，及时冲洗水池污垢每周擦拭以保持水池洁白下水通畅。 6更衣室清洁工作，地面，便池要求洁白无臭味，每日拖地二次。 7保持洗澡间整洁，防止毛发等物堵塞下水道，非本室人员及非当日手术人员，不得在该洗澡间洗澡。 8办公室每日须擦拭桌面并清扫拖地，使用后随时保持清洁整齐，每周大扫除一次。 9.空调过滤网、消毒机过滤网每周清洗一次，消毒液清泡 30min 后再使用。 10手术室在严格划分无菌区域后，无菌手术与感染手术应分室，因诊断不明或其它原因在无菌手术间施行有菌手术后，应进行严格严密的清洁和消毒 二 消毒隔离制度 1无菌手术和感染手术应分室进行，如必须在同一手术间进行，应先做无菌手术，后做感染手术。 23 / 31 2手术前、后以 500mg/L 含氯消毒液或擦拭手术床、桌、台、凳、用具、门窗等，并用消毒液拖擦地面，室内空气消毒。室内保持医疗器械、物品清洁整齐。 3无菌持物杯、镊或、无菌罐采用灭菌后干 保存一用一灭菌。各种治疗包、手术包、敷料包经高压蒸汽灭菌后，有效期为 7 天。 4 乙型肝表面抗原阳性患者和绿脓杆菌感染患者用过的器械，置于 500mg/L 含氯消毒液中浸泡 30 分钟，才可交回供应室再处理。一次性敷料用后送大地维康公司焚烧。对用过的手术间，用 500 L 擦试手术床、麻醉桌、凳、器械台、门、窗、用具、消毒液拖擦地面、室内进行空气消毒。 5破伤风、气性坏疽等特异性感染手术患者用过的器械、浸泡、冲洗后经高压蒸汽灭菌再洗净、烘干、涂油备用。用过的布类送高压灭菌后再送洗衣房清洗煮沸 消毒 30分钟。用过的敷料送大地维康公司焚烧。不能耐高温的精密仪器，用低温灭菌密闭。 6手术包用化学指示剂检测灭菌效果，包内放置二张指示卡，每月做一次生物指示剂检测。 7手术间每月做空气细菌培养一次，按规定和手术室等级要求执行。 8各种无菌包经高压灭菌有效期为 7 天，霉季为 524 / 31 天。 9无菌包内必须放有化学指示卡和 3M 胶带。 10已打开的无菌包，必须用无菌单严密遮盖，不得超过 4 小时。 11高压灭菌物品、手术间空气、手术者手、医用器材， 消毒液、净化水、操作台，每月细菌检测培养一次。 12手术者戴好手套后，不得任意行走及离开手术室。 13任何人发现或被指出违反无菌操作时，必须立即纠正，术者脐平面以下区域均视为有菌区，如器械等无菌物品掉至平面以下，必须重新灭菌后才能使用。 14器械护士不可从术者身后传递器械，需要时可在术者臂下传递，但不能低于台面。 15已取出的无菌物品，虽然未污染，但也不能放回原容器中，必须重新灭菌后再用。 16手套破损，立即更换，凡疑有物品污染，必须重新 灭菌后再用。 17术中被污染的器械，如切开消化道的剪、刀，均须另放于弯盆内，不能重新使用。 三 .感染手术后处理原则 感染手术后必须消毒处理，其目的以防止因空气的传播或感染器械的再使用以致交叉感染，污染手术处理，根25 / 31 据感染程度，细菌种类不同而分四类方法处理。 1一般感染手术 术中所用一次性器械及敷料，以医用污染垃圾作焚烧处理，非一次性物品另行消毒灭菌处理。 更换手术台及推车上的床单、被套等另行消毒处理。 手术间按常规清扫并消 毒。 2感染范围广泛手术 护士在术前根据手术的需要尽可能将所需物品准备齐全，以免外出而以引起交叉感染。 术中所用一次性器械及敷料，以医用污染垃圾作焚烧处理，非一次性物品另行消毒灭菌处理。 消毒液擦拭物品表面，消毒液拖地，空气净化处置。 3烈性感染手术 此类手术尽量在就地病区作，若送手术室，则须放在简易而小的手术间内进行，以利隔离。 术前准备用物，力求简单并选较差的器械为宜，尽量少用布类，含有脓血的物品则尽量控制在手术台上 ，勿随意放置。 术前尽量将不需用的物品放到室外，配备 2 名护士，室内、外各一个。 术中用过的一次性物品全部焚烧，非一次性物品必须另行消毒灭菌处理。 26 / 31 凡手术中未用过的物品集中打包，外面加清洁包布，注明标鉴后，行高压灭菌后再按常规处理，推车用消毒液擦拭。 4乙型肝炎表面抗原阳性术后处理 手术通知单上注明阳性，即做好术前准备。 术中用过的一次性物品全部焚烧，非一次性物品必须另行消毒灭菌处理。 凡术中未用过的物品集中打包，外面加清洁 包布，注明标准后，行高压灭菌后再按常规处理。 手术间按常规消毒处理。 特殊感染手术管理制度 气性坏疽、破伤风、炭疽、阮毒等特殊病原体所致感染，属引流物一分泌物隔离，对高温、干燥、消毒剂都有强大抵抗力。手术室病人都有较深的手术伤口存在易受到感染，故在做这类外科特异性感染手术时，应严格执行消毒隔离措施，以绝对保护其它手术病员和工作人员的安全健康。 1、特殊病原体感染手术前，必须通知感染管理科，感染科派专人全程参与手术的监督指导工作。 2、手术通知单上必须 注明隔离种类和感染诊断。 3、手术在负压手术间或普通隔离手术间进行。室内设备力求简单、实用，并挂“隔离”标记。 4、参加手术人员要有明确分工，避免混乱。手术器27 / 31 具，如手术衣、帽、口罩、鞋套、注射用品及输液装置等，尽可能采用一次性物品。术中需要室外物品时，应用专线电话通知，并由室外人员传递，室内人员不得外出。手术完毕后工作人员应特别注意手部的清洁消毒。 5、运送患者的平车应铺一条大单，将患者整个包裹起来。设专用感染卡，以提示工作人员采取隔离方法。术后应尽快将其送回隔离病房或恢 复室。途中避免不必要的停留。用过的大单装黄色医疗废物袋双层扎紧后运送洗衣房消毒、清洗，必要时还要进行灭菌处理。 6、谢绝参观及实习，减少传播和扩散机会。 7、手术后的处理： 对手术间的环境和用过的物品必须进行严格的清洁、消毒和灭菌。 凡手术患者接触过和用过的器具、台面均用高效消毒剂洗刷、擦拭，或浸泡消毒后再处理。 对重复使用的物品，在手术室内装入黄色医疗废物袋，并注明标志，加封后按双袋法送至洗衣房消毒、清洗，或送消毒供应中心先灭菌再清洗、包装 灭菌。经二次灭菌后作细菌监测，无致病菌方可再使用。 所有用过的一次性物品，应集中放于黄色医疗废物袋，加封后用双袋法送至医疗废物暂存点经高压灭菌后交医废处理中心。 28 / 31 手术台、推车、仪器等设备均应在手术间内，用 1：20“ 84”消毒液擦拭消毒。 手术中使用的器具、手套等用高效消毒液浸泡消毒后再清洗干净，包裹灭菌。 参与手术人员应在手术室内脱去手术衣、鞋套并装入黄色医疗废物袋，经淋浴、更衣后方可离