《骨关炎的分类》PPT课件.ppt

1,1,2,表31-1骨关节炎的分类,1,2,2,表31-3膝骨关节炎的分类标准,1,3,2,临床及放射学1.前个月多数膝痛2.X线片示关节边缘骨赘3.关节液实验室检查符合骨关节炎（清晰、粘稠、白细胞计数50岁诊断骨关节炎如1、2、4或1、2、5或1、3、6、7存在,4.X线片髋关节隙狭窄,诊断骨关节炎如1、2、3或1、2、4或1、3、4存在,1,7,2,3.持续站立30分钟,0或1,7.日常生活,4.走路时痛否,你能上一层楼梯吗?,0或2,无不适,0,你能下一层楼梯吗,?,0或2,1,1,8,2,表33-2痛风及高尿酸血症分类,1,9,2,（一）伴有嘌呤合成增多,1,10,2,表27-1初发风湿热的诊断标准(1992年最新修订的Jone标准),1,11,2,表15-4美国风湿病学学会类风湿关节炎临床缓解标准,1,12,2,表15-5类风湿关节炎的预后指标,1,13,2,表15-6测量疾病活动性的核心指标,1,14,2,（二）多关节炎，类风湿因子阴性，患病最初6个月内波及5个以上关节应描述：（1）发病年龄（2）关节炎模式：对称性；不对称性（3）抗核抗体特别要排除：类风湿因子阳性（三）多关节炎，类风湿因子阳性病初6个月关节炎波及5个以上关节，伴有类风湿因子阳性（至少两次阳性，间隔3个月）应描述：（1）发病年龄,1,15,2,（2）关节炎模式：对称性；不对称性（3）抗核抗体特别要排除：有银屑病家族史（四）少关节炎病初6个月影响及14个关节（2）关节炎模式：仅限于大关节；仅限于小关节；大及小关节，主要影响上肢；大及小关节，主要影响下肢抗核抗体（3）抗核抗体特别要排除：（1）有银屑病家族史（2）有脊柱关节病家族史（3）类风湿因子阳性,1,16,2,五）扩展性少关节炎病初6个月关节炎影响14个关节，6个月后扩展到5个以上关节（积累数目）应描述：（1）发病年龄（2）关节炎模式：仅大关节；仅小关节；大及小关节，主要影响上肢；大及小关节，主要影响下肢；大及小关节，无特殊表现优势（3）关节炎对称性（4）抗核抗体特别要排除：（1）有银屑病家族史（2）类风湿因子阳性（一）附着点炎有关的关节炎（1）关节炎及附着点炎，或,1,17,2,2）关节炎及至少伴有以下两项：骶髂关节压痛；炎性脊柱痛；HLAB27；有下述家族史（1或2级亲属中有至少以下一项：前眼色素层炎伴痛疼、发红及畏光；由风湿病学科医生验证为脊柱关节病；炎性肠病）；前眼色素层炎常伴有痛疼、发光及畏光应描述：（1）发病年龄（2）关节炎模式：仅大关节;仅小关节;大及小关节,主要影响上肢大及小关节,主要影响下肢;大及小关节,无特殊表现优势;牵连脊柱(3)关节炎的对称性,1,18,2,1,19,2,表16-3幼年型慢性关节炎不同亚型的特点,1,20,2,表18-3血清阴性脊柱关节病诊断标准(ESSG标准)炎性脊柱痛或滑膜炎(不对称性或主要位于下肢)加下列一项或多项:阳性家族史银屑病炎性肠病交替性臀区痛附着点病变骶髂关节炎*无骶髂关节炎敏感性77%,特异性89%有骶髂关节炎敏感性86%,特异性87%,1,21,2,表18-4Amor（1991）脊柱关节病诊断标准*（一）临床症状或过去病史积分（1）夜间腰痛或背痛或腰背晨僵1（2）不对称性少关节炎2（3）臀区痛：左右侧交替，或一侧，或双侧）1或2（4）足趾或手指腊肠样肿2（5）足腿痛或其他明确的附着点痛2（6）虹膜炎2（7）非淋菌性尿道炎并存，或关节炎起病前一月内发生1（8）急性腹泻如上1,积分3.5可作诊断,1,22,2,（9）银屑病或龟头炎或肠病(溃疡性结肠炎克罗恩病)的病史阳性2（二）放射学检查（10）骶髂关节炎（双侧2级，单侧3级）3（三）遗传背景（11）HLA-B27阳性或一级家属中有阳性强直性脊柱炎、赖特综合征、葡萄膜炎、银屑病或慢性结肠病2（四）对治疗反应（12）用非甾类抗炎药后风湿性主诉明显进步，停药后痛又复发,1,23,2,表18-5Mau脊柱关节病早期诊断标准*项目标准计分遗传HLA-B27（+）1.5临床炎性脊柱痛1腰痛放射至臀、大腿后侧，自发或骶髂关节加压后引出1胸痛，自发或胸加压后，或胸扩2.5cm1周围关节痛或足跟痛1前虹膜炎1颈椎或腰椎活动几方面活动受限1,1,24,2,实验室检查血沉增快50岁以下，男女15mm/h50岁以上，男20，女30mm/h1放射检查骨赘、椎体方形、桶状胸、椎体骨突1,1,1,1,25,2,HLA-B27（+）76%初诊时骶髂关节相：正常50%可疑50%随访后诊断：肯定强直性脊柱炎59%未分化脊柱关节病19%其他诊断22%最初符合早期诊断，最后诊断为：强直性脊柱炎88%未分经脊柱关节病60%其他诊断25%骶髂关节炎无脊柱X线片改变（追随过程中）：肯定强直性脊柱炎7%未分化脊柱关节病6%脊柱X线片异常：初诊时7%追随过程中4%,1,26,2,表18-9强直性脊柱炎的罗马标准临床标准：1.腰痛、晨僵3个月以上，休息不缓解2.胸部疼痛、僵硬3.腰椎活动受限4.胸廓扩张受限5.虹膜炎现在症、既往史或后遗症放射学标准6.X线双侧强直性脊柱特征性骶髂关节表现（应除外双侧骶髂关节骨性关节炎）符合放射学标准和5项临床标准之一，或具备4项临床标准者，可诊断强直性脊柱炎,1,27,2,表18-10强直性脊柱炎的纽约标准一、诊断1.腰椎前屈、后伸、侧弯三个方向活动受限2.腰背痛史或现在症3.第4肋间隙测量胸廓活动度90%90%,1,30,2,表18-17HLA-B27(一)和HLA(+)强直性脊柱炎临床比较临床特点B27(+)B27(-)人群分布所有人种非高加索人群较多HLA抗原B27黑人B7、白人B238增多发病年龄(岁)15401850家族史+-急性虹膜炎+-病情严重性+病情活动性多与C反应蛋白、珠蛋白关联多与血IgA水平关连,1,31,2,表18-1血清阴性脊柱关节病概况强直性赖特银屑病肠病性反应性未分化脊柱脊柱炎综合征关节炎关节炎关节炎关节性别主要为男性男女男=女男=女男=女男=女起病缓急缓急缓急缓，急起病年龄青年成人青中年成人任何年龄任何年龄任何年龄任何年龄骶髂关节炎95%多见多见多见多见对称性对称不对称不对称对称皆可周围关节25%90%95%偶见95%+下肢上肢下肢上肢上肢下肢下肢、上肢下肢上肢下肢=上肢HLA-B2790%20%5%80%（有骶髂关节（有骶髂关节炎50%）炎50%）,缓解、复发-,1,32,2,葡萄膜炎+结膜炎-+-+-心脏受累1%4%5%10%?+皮肤或指甲受累-多见几乎全有-尿道炎-+-家族聚集+粘膜受累-+-+-脊柱炎或骶髂关几乎100%50%20%20%gG（hsp）hsp9050T细胞、B细胞表面表害达+淋巴细胞单核细胞细胞浆内表达细胞膜磷脂磷脂DNA2040反复流产，栓塞神经元抗原神经元细胞7090血、脑脊液中阳性，与淋巴细胞表试管内培养表达（中枢神经+）10面交叉反应（中枢神经-）,1,35,2,HLA成分CD4+CD8+约47（IgG）与神经元抗原交叉反应红细胞与Rh无关10溶血性贫血血小板0.5g/24小时或+持续或管型：红细胞、颗粒或混合性管型8.神经系统异常：抽搐或精神病（除外药物或其他原因）9.血液学异