（参考课件）老年痴呆患者的识别.pptx

老年性痴呆,老年性痴呆：指老年期出现的、已获得的智能在本质上出现持续的损害、智能缺失和社会适应能力降低的慢性进行性疾病。,现有诊断标准：美国精神学会制定的精神疾病诊断与统计手册第四版（DSM-）国际疾病分类第10修订版（ICD-10-R）,2,研究历史,9月21日是“世界老年痴呆日”,3,4,老年痴呆的特点：意识清楚智能障碍是后天获得是一类综合征，由不同病因和病理机制所引发的一类症状，不是单独的疾病。痴呆的临床表现中包含至少2种或以上的脑高级功能损害。单纯一种功能不能诊断为痴呆。,6,认知功能障碍,近事遗忘定向障碍抽象思维能力下降计算判断力减退言语迟钝或赘述,7,记忆功能减退,近事遗忘：痴呆老人常是近事遗忘，甚至瞬间即忘，事后也想不起来，如刚吃过饭却说未曾吃，但对以往的陈年旧事可清楚记得。远事遗忘：正常人的遗忘多是远事遗忘，经过自悟或别人提示可以想起来。,8,思维及判断能力障碍,对事物不能做出正确判断不能理解故事情节联想能力缺失,MMSE举例,9,定向力障碍,时间定向昼夜颠倒季节不分地点定向最先受损迷路人物定向忘记熟悉的亲朋好友,10,正,反,11,12,画钟测验,画钟试验操作简便，诊断早期老年性痴呆的敏感性在8090之间。要求病人在白纸上独立画出一个钟表，受检老人要在十分钟内完成。计分方法有多种：,目前国际上普遍采用4分法计分34分表明认知水平正常02分则表明认知水平下降。,6分法计分：12点在正上方：计3分长短针区别：计1分时间正确：计1分12个点都标出：计1分,4分法计分：画出闭锁的圆（表盘）：计1分；将数字安置在表盘上的正确位置：计1分；表盘上12个数字正确：计1分；将指针安置在正确的位置，1分。,正常,轻度认知功能障碍,中度认知功能障碍,重度认知功能障碍,13,计算力障碍,购物时不知应付多少钱,MMSE举例,14,语言障碍,找词困难语言匮乏言语迟钝或赘述,15,需要重视的老年性痴呆精神症状,记忆障碍判断障碍感觉障碍幻觉妄想躁狂表现徘徊收集废物,认错人物暴饮暴食情感反应超敏感性逸出异食恐黑、怕孤独多疑,16,情感改变（多向两个极端发展）,淡漠退缩误诊“老年抑郁症”易激惹冲动行为或者欣快,17,痴呆与抑郁的区别,18,人格和行为异常,固执自私贪占小便宜甚至偷窃不讲卫生行为不检点猥亵行为幻觉妄想被窃妄想嫉妒妄想,19,主动性和条理性差运动功能障碍生活自理能力逐渐下降,日常生活活动的变化,1、自己搭公共汽车12342、到家附近的地方去走走12343、自己做饭（包括生火）12344、做家务12345、吃药12346、吃饭12347、穿脱衣服12348、梳头、刷牙12349、洗自己的衣服123410、洗澡（水已别人放好）123411、逛街，购物123412、定时去厕所123413、打电话123414、处理自己的钱财1234,日常生活活动能力量表（ADL）,问题完成情况,1自己完全可以做；2可以做但有些困难；3有较大困难需要人家帮助；4完全需要人家帮助。,1994年DSM-将痴呆规定为由于全身生理状态、药物持续作用或多种病因（如脑血管病或阿尔茨海默综合作用）引起的多种认知功能（包括记忆损害）的缺损。,诊断要点（1994年DSM-）：进展性多种认知障碍，包失语括记忆损害和下列至少一项认知障碍：失语、失用、失认或执行功能障碍认知功能障碍必须足以引起职业或社会功能损害并且必须较之前水平减退。谵妄过程中发生的认知缺损不能诊断痴呆。痴呆在病因学上可以和全身状态、药物持续作用（包括暴露于毒性物质）或这些因素的综合作用,认知功能障碍记忆障碍失语失用失认执行功能障碍功能减退精神行为症状:淡漠、退缩、抑郁、幻觉、妄想,MMSE（简短智能状态检查）ADL（日常生活能力量表）CDR（临床痴呆评定表）GDS（总体衰退量表）Hachiski（缺血量表）HAMD（汉密顿抑郁量表）,系