（图书馆学专业论文）传染病学循证医学文献的计量学分析.pdf

独创性声明 y7 2 7 3 二7 秉承学校严谨的学风与优良的科学道意，本人声明所呈交的论文是莪 个人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文 中特制加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他八已经发表或撰写过 的研究成果，不包含本八或他人已申请学位或其他用途债用过的成果。与 藐一同工作的同志对本研究所傲的任何贡献均已在论文中作了嘲确的说嚼 并表示了致谢。 申请学位论文与资科若有不实之处，本八承担一切裙关责任。 论文作者签名：孳自! j b e 保护知识产权声明 w 叶j f y 6 本八完全了解第四军医大学有关保护知识产权的规定，即：研究生在较 攻读学位捌闻论文工作的知识产权单位属第四军医大学。本人保证毕业离 校后，发表论文或使用论文工作成果时署名单位仍然为第四军医大学。学 校可以公布论文的全部或部分内容( 含电子版，保密内容除外) ，可以采 用影印，缩印或其他复制手段保存论文。学校有权允许论文被查阅和措 同，并在校园嘲上提供论文内容的浏览椰下载服务。 论文作者签名：芝圭趟导师签各：坌兰垄日期 p 、蝎 第四军医大学硕士学位论文 传染病学循证医学文献的计量学分析 硕士研究生：严青利 导师：李广德研究馆员 第四军医大学唐都医院信息科，西安7 1 0 0 3 8 中文摘要 循证医学是遵循证据的医学。对循证医学文献的收集就是 对循证医学证据的收集。收集循证医学文献是开展循证医学实 践的第一步，也是循证医学实践不可缺少的重要组成部分。积 极参与循证医学实践，为临床医务人员提供最有效的文献信息 和咨询是医学信息人员面临的巨大挑战，也是医学信息人员义 不容辞的责任。 本课题运用文献计量学和统计学的方法，以传染病学循证 医学文献作为数据标本，从文献动态和静态两个方面，对传染 病学循证医学文献在期刊中的分布、著者分布以及文献的增长 和老化做了详尽的分析研究，为临床医、教、研人员提供定性、 定量的参考信息。 以p u b m e d m e d l i n e 数据库为统计源，收集1 9 9 8 2 0 0 4 传 染病学1 9 个病种的文献，每一个病种都包括随机对照研究 ( r a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a lr c t ) ，系统评估( s y s t e m a t i c r e v i e ws r ) ，m e t a 分析和临床指引( c l i n i c a lg u i d e l i n e ) 四种 类型的循证医学文献，共计3 1 7 3 篇。 运用布拉德福的区域分析法分析了传染病学循证医学文 墨堕兰垦查堂堡主竺垡丝壅 献在期刊中的分布规律。发现传染病学循证医学文献在期刊中 的分布不符合布拉德福定律，三个区和九个区的期刊比不构成 等比关系。但文献在期刊中的集中与分散依然符合布拉德福当 年的预测。运用回归分析法分别对传染病学循证医学的著者分 布和病毒性肝炎著者分布作了分析，并根据洛特卡定律建立数 学模型，经k s 检验显示，病毒性肝炎循证医学文献的著者分 布符合洛特卡定律，传染病学循证医学文献的著者分布没有通 过k s 检验，并分析没有通过检验的原因。但不能轻易得出传 染病学循证医学文献的著者分布不符合洛特卡定律的结论。 对文献增长规律的研究表明，传染病学循证医学文献不符 合普赖斯指数增长规律，呈现线性增长的趋势( r = o 9 9 8 ) 并 分析文献线性增长的机理。通过对病毒性肝炎临床指南的引用 文献分析，描述文献的老化现象( 文献的半衰期为7 5 5 年) 。 此外，对传染病学循证医学文献的核心期刊，高产作者， 语种分布、国别分布进行描述旨在给传染病学的临床医生提供 检索循证医学文献的途径和方法。 文献计量学是从文献学角度，描述一个学科发生、发展、 老化及学科信息集中与离散等各种现象的一个很好的工具。尽 管它存在许多方法的局限性，但作为定量分析的工具，它依然 显示文献的分布、著者生产率、文献评价和学科发展的预测等 方面的变化和规律。给我们提供了定量的可供参考的信息。 关键词文献计量学循证医学传染病学 第四军医大学硕士学位论文 b i b l i o m e t r i e a n a l y s i so f e v i d e n e e b a s e dl i t e r a t u r eo n i n f e c t i o u sd i s e a s e s c a n d i d a t ef o rm a s t e r ：y a nq i n g l i s u p e r v i s o r ：l ig u a n g d e d e p a r t m e n to f i n f o n u a f i o n ，t a n g d uh o s p i t a l ，f o u r t hm i l i t a r ym e d i c a l u n i v e r s i t y , x i a n7 1 0 0 3 8 , c h i n a a b s t r a c t e v i d e n c e - b a s e dm e d i c i n e ( e b m ) d e f i n e d a s“t h e c o n s c i e n t i o u s ，e x p l i c i ta n dj u d i c i o u s u s eo fc u r r e n tb e s te v i d e n c ei n m a k i n g d e c i s i o n sa b o u tt h ec a r eo fi n d i v i d u a lp a t i e n t o n ec r u c i a l s t e p i se f f i c i e n t l yf i n d i n gt h eb e s te v i d e n c et h a ta n s w e r sc l i n i c a l q u e s t i o n f i n d i n g t h eb e s te v i d e n c ei st h es a m em e a n i n ga sf i n d i n g t h el i t e r a t u r ei ne v i d e n c e - b a s e dm e d i c i n ei ns o m e e x t e n t e b mo f f e r st h el i b r a r i a n so p p o r t u n i t yt op a r t i c i p a t ef u l l yi n t h ei n f o r m a t i o n p r o c e s s ，i n c l u d i n gp r o v i d i n g t h e e f f i c i e n c y i n f o r m a t i o n ，c r i t i c a la p p r a i s a lo f l i t e r a t u r ea n ds oo n i ti sw i t h o u t d o u b tt h a tt h e s ea c t i v i t i e sb r i n gg r e a tc h a l l e n g ea n dr e s p o n s i b i l i t y f o rl i b r a r i a n s a p p l y i n g b i b l i o m e t r i ca n ds t a t i s t i cm e t h o d s ，t h e s ep a p e r s d e s c r i b et h el i t e r a t u r eo fe v i d e n c e - b a s e dm e d i c i n ei n i n f e c t i o u s d i s e a s e s d i s c u s s i n gt h ed i s p e r s i o n o fl i t e r a t u r e i nj o u r n a l s ，t h e d i s t r i b u t i o no fa u t h o ra n dt h eg r o w t h ，o b s o l e s c e n c eo fl i t e r a t u r e t h e s t u d y sg o a l i st o p r o v i d eq u a l i t a t i v e a n d q u a n t i t a t i v e i n f o r m a t i o nt op h y s i c i a na n do t h e rm e m b e r s o f h e a l t hc a r et e a m ，t o 3 第四军医大学硕士学位论文 i n f l u e n c et h el n f o r m a t i o n s e e k i n gb e h a v i o r o fc l i n i c i a n s t h ed a t a b a s eu s e dw a sp u b m e d m e d l i n e w ec o l l e c t e d3l7 3 o r i g i n a ld o c u m e n t sp u b l i s h e d19 9 8 2 0 0 4 t h i sd o c u m e n ti n c l u d e d 19i n f e c t i o u sd i s e a s e s ，a n de a c ho ft h e mc o n t a i nf o u rp u b l i c a t i o n t y p er a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a l ( g c t ) ，s y s t e m a t i cr e v i e w ( s r ) ， m e t a a n a l y s i sa n dc l i n i c a lg u i d e l i n e ，w h i c h a r em a i nf o r m a to f e v i d e n c e b a s em e d i c i n e a p p l y i n gb r a d f o r d sl a wo fs c a t t e r i n gt ot h el i s to fj o u m a l ， t h r e ez o n e sa n dn i n ez o n e sw e r ec r e a t e d i tc a nb es e e nt h en u m b e r o f j o u m a li nt h et h r e ez o n e s i si nt h ep r o p o r t i o no f1 4 ：7 7 ：5 8 1 ，t h e n u m b e ro f j o u m a l o nn i n ez o n ei si nt h e p r o p o r t i o n i s 3 ：5 ：6 ：1 2 ：2 4 ：4 1 ：6 9 ：1 4 7 ：3 6 5 t h e s e p r o p o r t i o n d on o tr e s e m b l e b r a d f o r d ，s1 ：n ：n 2 u s i n gr e g r e s s i o n e s t i m a t e dt h e p r o d u c t i v i t y o fa u t h o r si n i n f e c t i o u sd i s e a s ea n dv i r a lh e p a t i t i sr e s p e c t i v e l y a c c o r d i n gt o l o t k a sl a we s t a b l i s h e dm a t h e m a t i cm o d e lf o ri n f e c t i o u sd i s e a s e a n dv i r a lh e p a t i t i s i ts h o w st h em o d e lo fi n f e c t i o u sd i s e a s ed on o t f i tl o t k a sl a w a sf o rt h eg r o w t ho f n u m b e r p u b l i c a t i o n ，t h er e s u l t s h o w sn o n f u l f i l l m e n to fp r i c e sl a w , b e c a u s ep r o d u c t i o no ne b m i ni n f e c t i o u sd i s e a s e sd o e sn o tg r o we x p o n e n t i a l l y , b u tg r o w s l i n e a r i t y b i b l i o m e t r i cs t u d i e sa r ei n t e r e s t i n gt o o l sf o ra s s e s s i n gt h e d e v e l o p m e n t o fa s p e c i f i cd i s c i p l i n e ，d u r i n g a g i v e np e r i o d d e s p i t et h e i rm e t h o d o l o g i c a ll i m i t a t i o n s ，t h e s ea n a l y s e sp e r m i t u s t oe x a m i n et h eg r o w t h ，s i z e ，a n dd i s t r i b u t i o no fs c i e n t i f i cl i t e r a t u r e 4 第四军医大学硕士学位论文 a n dt o s t u d yt h e e v o l u t i o no fe b mi ni n f e c t i o u sd i s e a s e s ，t h e s c i e n t i f i cp r o d u c t i o no fa na u t h o r , c o u n t r y ，o rw o r k i n g g r o u p k e y w o r d s b i b l i o m e t r i ce v i d e n c e b a s em e d i c i n e c o m m u n i c a b l ed i s e a s e s 5 第四军医大学硕士学位论文 前言和文献回顾 随着信息技术的发展，医学信息资源的增长速度日益迅猛，据统计， 世界每年有2 0 0 万篇生物医学文献发表在2 万多种生物医学杂志上。每 年增长率6 7 。互联网的出现，计算机的普及，信息的载体也发生了巨大 的变化。印刷本已不是唯一的信息媒介。随着电子期刊( 如s c i e n c ed i r e c t o n l i n e ，b l a c k w e l l ，e b s c o ) 和电子图书( 如s p r i n g e r 的电子书，我国 北大方正的电子书) 的出现，由于电子版本图书可以便捷地在网上发行 传播，因而信息传播速度越来越快。 对于每天忙于日常工作的医生来说要掌握庞大的信息资源，无疑是 巨大的负担。据统计，一个内科医师需要每天不间断地阅读1 9 篇本专业 的文章才能了解本专业的新证据、新进展。著名流行病学家s a c k e t t 曾 做过一项关于过去一周内英国内科临床医师阅读医学文献时间的调查， 发现其阅读时间中位数不超过9 0 分钟。在高年资住院医师以上的各级医 师中，有1 5 4 0 的人在过去一周内从未读过任何医学文献“1 。 随着医学的发展，医生繁忙的临床工作与医学知识的快速更新形成 日益尖锐的矛盾，现代医学的大量研究成果不能及时应用到临床治疗中。 诸如用利多卡因预防心肌梗死病人的室性心率失常，尽管在2 0 世纪7 0 年代有多项临床实验结果发现用药组的死亡率高于对照组，这说明用利 多卡因预防心肌梗死病人的室性心律失常是不成功的。但直到8 0 年代医 学教科书还在推荐采用这种方法0 1 。 循证医学是遵循证据的医学，寻求证据并将最好的证据应用于医学 实践是循证医学的关键所在。 如何在浩如烟海的医学信息资源中获得可靠的研究证据和信息，是 临床医生面临的巨大挑战，也是医学情报人员义不容辞的责任。 医学图书馆协会公报( b u l l e t i no f t h em e d i c a l l i b r a r y a s s o c i a t i o n ) 主编g i u s e 提出“临床医学图书馆员在循证医学实践中应 6 第四军医大学硕士学位论文 该重新思考他们在提供医学信息时的作用。临床医学图书馆员应该能识 别、选择和评估医学文献，从文献中提炼和临床问题相关的医学信息， 并能写出评论和综述。” 循证医学实践为医学图书馆员提供了一个良好发展和终身学习的机 会。在国外，早在1 9 7 1 年，就提出了“临床医学图书馆员”( c l i n i c a l m e d i c a l l i b r a r i a n s h i p ) 的概念，医学图书馆员成为临床工作中信息交流 的纽带。为了更好地开展循证医学实践，美国芝加哥的i l l i n o i s 大学图 书馆开展了一项图书馆员发展计划( ap r o f e s s i o n a l d e v e l o p m e l l t p r o g r a mf o r1 i b r a r i a na tt h el i b r a r yo fh e a l t hs c i e n c e ) ，这项计 划的具体操作如下：( 1 ) 介绍循证医学的模式，如循证医学的组成部分， 循证医学的信息类型，各种临床问题的咨询。( 2 ) 检索循证医学的文献 资源。包括m e d l i n e 的特点，检索策略的实施，查找系统评估、m e t a 分 析及随机对照实验的检索技巧。( 3 ) m e d l i n e 以外数据库的介绍，查准 率、查全率的提高。( 4 ) 将证据应用于临床决策中，各种证据结果的比 较。” 在我国，尽管也有大的图书馆参与循证医学文献的收集，但都远未 达到评估文献、参与临床决策等高层次的水平。究其原因，一是循证医 学的研究和临床实践在我国刚刚起步。1 9 9 7 年7 月华谣医科大学成立了 中国的c o c h r a n e 中心，开展循证医学方法学的研究和推广普及工作。二 是医学图书馆员多为图书馆学情报学专业毕业的，医学知识的欠缺成为 他们参与循证医学实践的一大障碍。 然而，国外医学图书馆员的循证医学实践，从理论和实践两方面为 我们开展循证医学工作提供了宝贵的经验和模式。作为医学信息人员， 积极参与循证医学文献的研究，为临床科研、医疗提供更好的信息保证， 是医学信息人员责无旁贷的责任和义务，这也是开展本课题研究的初衷。 近年来，随着传染病学疾病谱的改变，艾滋病在世界蔓延，结核病、 第四军医大学硕士学位论文 血吸虫病再度传播，2 0 0 3 年s a s 爆发，病毒性肝炎遍及我国各地，传染 病依然是威胁人类健康的重大疾病。 为此，本课题试图采用文献计量学的方法和统计学的相关知识，从 文献的动态和静态两个方面，分析在一定时间内传染病学循证医学文献 的特征和分布规律，文献的增长和老化的趋势，著者和论文之间的关系 等等，为传染病医学工作者提供定性定量的参考信息。为检索循证医学 文献提供重要途径，修正j 临床医务人员的检索行为，从而促进传染病学 循证医学实践的顺利开展。 文献回顾： 自2 0 世纪初文献计量学诞生以来，有关文献计量学的研究一直未停 止过。1 9 2 6 年美国统计学家洛特卡( a l o t k a ) 在研究科学生产率时，发 现了科学工作者与其所著的论文之间的关系，提出了著名的洛特卡定律。 1 9 3 4 年英国著名文献学家布拉德福( s cb r a d f o r d ) 首次提出了期刊论 文在相应瓤刊中的数量分布服从集中与离散的规律，并且给出了这一规 律的文字表述和图形表示，这就是著名的布拉德福定律。1 9 3 5 年美国语 言学家齐夫( g r z i p f ) 提出了用自然语言表达的文章中，词汇按其出 现的频率的分布近似服从反比规律，这被称为齐夫定律。布拉德福定律、 洛特卡定律、齐夫定律被称为文献计量学的三大经典定律，它们是文献 计量学的重要理论基础。且成为国内外图书情报人员研究的热点。6 0 年 代，美国科学情报社在加菲尔德的领导下，创建了s c i 等著名的引文数 据库，引文分析法被引入文献计量学中，成为人们评价文献的价值，预 测文献老化，追踪科学发展的重要研究方法。 在我国，文献计量学的研究始于2 0 世纪7 0 年代，兴起于8 0 年代， 到9 0 年代已形成了理论研究与应用研究全面发展的阶段。进入2 1 世纪， 由于信息资源电子化、数字化、网络化的普及。提出了网络计量学和信 息计量学。涌现出一大批文献计量学的专家、学者，如丁学东、丘均平、 8 第四军医大学硕士学位论文 罗式胜、马费成、王宏鑫等等。丁学东所著的文献计量学基础、丘均 平信息计量学和罗式胜文献计量学概论都是文献计量学的经典 之作，成为人们学习文献计量学的重要工具书。 关于文献计量学的研究，国内外专家学者都进行了有益的探索和尝 试，提出了自己的见解和看法。 r i c h a r dmd o r g h e r t y 对文献计量学的三大定律的有效性及在图书馆 学中的应用作了总结。5 3 m k a w a m u r a 利用洛特卡定律分析口腔医学文献作者生产率，指出口 腔医学文献作者分布符合洛特卡定律。脚 s t e f a nj d a r m o n i 提出了阅读因子作为一种新的计量元素作为评价 电子期刊、电子出版物的标准。以便更好地进行数字图书馆的管理”1 王庆林对布拉德福定律中g r o o s 下垂进行了研究，并首次给出了一 个描述论文在期刊中分布规律的低频公式。9 1 赵来远利用三折线近似的方法来划定布拉德福分布的核心区。9 1 王崇德利用对布拉德福分布e g g h e 数学解析式进行统计学检验，指出 在布氏定律数学公式的开发中应不断进行综合检验“ 马费成以主题词和关键词为计量单元，从文献单元到内容单元研究 了布拉德福分布，在微观层次上研究了科学信息的离散分布规律。使文 献计量单元不仅仅停留在篇、册为单位的文献计量上，开始深入到文献 的内部对知识单元和文献的相关信息进行计量研究。在探寻新计量元素， 从新角度研究计量元素的相互关系方面做出了积极的贡献。” 俞培果在对文献的老化的研究中指出，人们对老化现象研究从目的 到理论和具体的方法都是根据历史研究未来，都是具有预测意义的。“2 1 朱西传在文献老化的研究中分析比较了两种不同的引文分析方法一 一同时法和历时法，探讨老化规律。“” 在用文献计量学方法和各学科的结合上，n a n c yl p e l z e r 利用计量 9 第四军医大学硕士学位论文 学方法对兽医学期刊中的灰色文献进行计量分析，得出9 0 的灰色文献出 现在会议录、政府出版物及合作组织的文献中。“” 方国辉、方平对专题文献信息进行性分布与集中离散规律的探讨“” 张丽园则利用布拉德福定律的数学模拟公式对杀虫剂、杀菌剂、除 草剂、乳腺癌和环境污染5 个学科的文献信息进行分析，发现环境污染 学科不符合布拉德福分布规律。“” 由于循证医学是新兴医学模式，利用文献计量学对循证医学文献的 分析研究文章还比较少。 国内的秦惠基以“e v i d e n c e d b a s e dm e d i c i n e ”为检索入口利用 c b m d i s c 、m e d l i n e 、i p a ( 美国药学文摘) 、e m ( 荷兰医学文摘) 对 1 9 9 2 2 0 0 1 共1 0 年的循证医学文献进行统计分析，四个数据库共检出循 证医学文献6 8 0 5 篇，其中中文文献2 6 2 篇。经过统计分析得出b m j ，m e d ja u s t ，l a n c e t 等3 5 种期刊为循证医学的核心期刊。“” 贾向春、戎文慧利用中国生物医学文献光盘数据库( c b m d i s c ) 以主 题词“证据医学”，关键词“实证医学”，“循证医学”及“e b m ”对1 9 9 6 2 0 0 0 年的文献进行检索，删去重复文献，共检出8 6 篇文献。通过对期刊载文 量、文献标引词、著者单位的发文量的统计分析，认为循证医学在我国 的研究热点局限在l 临床医学、药学及心血管疾病等少数领域。“” 曾艳彩在“国内循证医学文献的计量学研究”中也利用中国生物医 学文献光盘数据库( c b m d i s c ) 对1 9 9 7 2 0 0 2 年国内发表的3 8 0 篇文献进 行统计，得出循证医学的期刊分布、循证医学文献的专业分布，其中心血 管专业的文献最多占l 嘴，并指出国内循证医学研究存在的主要问题。0 8 邓可刚则从另一角度用文献计量学的方法浅析循证医学对医学期刊 的影响。“” j o n a t h a ng r a n t 用计量学的方法对临床指南的引文做了全面的分 析。通过作者的国籍分布、文献的期刊分布、引文的时间分布阐述临床 第四军医大学硕士学位论文 指南引文的特点，在此基础上将期刊划分为四个等级，等级一为临床观 察类，如b m j 。等级二是临床和基础混合的，如n e we n g l a n dj o u r n a lo f m e d i c i n e 。等级三是临床研究类，如i m m u n o l o g y 。等级四是基础类的期 刊，如n a t u r e 。通过这种划分对期刊进行统计，试图分析循证医学证据 从基础到临床的循环过程，从而在制定科研政策，资金的扶持方面提供 指导性的反馈意见1 。 第四军医大学硕士学位论文 正文 1引言 1 1 循证医学的研究背景及对循证医学文献的认识 1 1 1 循证医学的研究背景1 9 9 6 年由加拿大m c m a s t e r 大学的d a v i d s a c k e t t 教授及其领导的课题小组在长期的流行病学实践的基础上，在国 际上首次正式提出了“循证医学”( e 啊d e n e e - b a s e dm e d i c i n e ，e b m ) 的 概念：“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据，同时 结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望， 将三者完美地结合制定出最佳的诊疗措施”。【2 1 与传统医学相比，循证医学在强调医生个人经验和能力的基础上，更 注重人体的大样本随机研究获得的证据，注重经验与证据的完美结合。 在治疗方法“有效”的判断上，传统医学是以某一项指标的改变或某些 体征的改变为目标，如根据某种药物对血压、肺功能等参数的改变来推 断该药物对疾病的有效与否。而循证医学则是以该疗法对病人的远期影 响为终点目标。如病死率、并发症发生率、生存率等。循证医学中更注 重病人的选择和权利，医生的任何诊治和决策都必须通过病人的接受和 合作。因为临床医学具有很大的不确定性，同一种病症的个体差异是显 而易见的，因此，对病人进行个体化治疗是循证医学区别于传统医学的 一个极其显著的特点。 然而，循证医学不是新的医学。而是建立在现代流行病学基础上研 究疾病发生发展规律的方法学。被称为2 1 世纪临床实践的新模式、新思 维。 “依据最好的证据为病人治病”是循证医学的核心，也是循证医学 撞击传统医学产生强烈震撼力之所在。 1 1 2 循证医学的研究方法循证医学证据从那里来，怎样才能获得循 证医学证据? 循证医学采集证据的方法有三种，即随机对照研究 ( r a n d o m i z e d c o n t r o l l e dt r i a lr c d 、系统评估( s y s t e m a t i cr e v i e ws r ) 和临床 指 ( c l i n i c a lg u i d e l i n e ) 。其中大样本随机对照研究和所有相关随机研究的 系统评估所得出的结果是证明某种疗效有效性和安全性的金标准。 随机对照研究是按照随机性的原则，把研究对象分到研究组和对照 组，然后分别接受相应的处理和治疗。在一致的条件及环境里同步地进 1 2 第四军医大学硕士学位论文 行研究和观察处理效应，按客观标准对结果进行评价，最后依据专业知 识对试验结果进行统计分析和评价并得出结论。随机对照研究主要是以 病人为中心的人体研究，排除了动物实验结果在人体上应用却得到相反 的结果的情况。 系统评估则是运用m e t a - a n a l y s i s 的方法收集所有相关的随机对照试 验研究结果并进行科学的定量合成，从而变相地增大了样本的含量，得 出综合可靠的结论。 临床指引包括三种，分别为基于证据的临床指南，基于专家意见 建立的临床指南和基于一致性方法建立的临床指南。其中基于证据的临 床指引是汇总众多相关的系统评估结论，形成的对某一个特定病的临床 诊治规范，用于系统地指导临床实践。 1 1 3 对循证医学文献的认识和界定对循证医学文献的收集就是对循 证医学证据的收集。所以，循证医学文献是指运用循证医学研究方法而 发表的研究结果、相关报告。基于这样的理念，我们在收集循证医学文 献时，主要针对随机对照研究、系统综述、临床指南和m e t a 分析这四种 类型文献。收集循证医学文献，若只用“e v i d e n c e b a s e dm e d i c i n e ”检索词 进行检索，得到的文献多是笼统地讲述循证医学的知识、方法。不能深 入循证医学真正的研究证据，不能涵盖循证医学所有的文献。收集循证 医学研究证据是循证医学实践不可缺少的重要组成部分。 1 2 传染病学循证医学文献计量学研究的意义和目的 1 2 1 研究意义( 1 ) 任何学科的研究成果和技术创造都通过撰写科技 文献公布于众的，撰写科技文献是科学研究和技术创造的必经阶段。因 此，科技文献是科技发展水平的一种度量指标。科学文献的数量和质量 标志着科学发展的程度和水平，科学文献的国家和语种分布反映不同国 家和地区的研究力量和技术优势。利用文献计量学的方法对传染病学循 证医学文献进行分析研究，可以发现传染病学循证医学文献的分布规律， 在某种程度上揭示传染病学循证医学发展的概貌和特点。使我们对该学 科的发展有更加清晰的认识。( 2 ) 循证医学是遵循证据的医学，寻找证 据和应用最好的证据是循证医学的关键所在，全面收集循证医学文献是 开展循证医学实践的第一步。只有全面了解循证医学文献的分布规律和 1 3 第四军医大学硕士学位论文 发展规律，才能使我们更有效地去检索和查找循证医学文献，减少检索 文献时的盲目性。 i 2 2 研究目的( 1 ) 用文献计量学的方法对传染病学循证医学文献在 期干q 中的分布和传染病学循证医学文献著者分布的分析研究，揭示传染 病学循证医学文献的分布规律。为传染病学医务人员提供详实可靠的参 考信息。( 2 ) 采用统计学的方法通过对传染病学循证医学文献量的增减 变化，文献之间引用与被引用的分析，寻找传染病学循证医学文献的发 展规律，老化规律，从而对传染病学循证医学的发生、发展有概括的了 解和认识。( 3 ) 通过对传染病学循证医学文献的国别分布、语种分布、 核心期刊、核心著者的分析研究，为临床医生提供检索循证医学文献的 最佳方法和途径，修正临床医务人员的检索行为。 2 传染病学循证医学文献的收集 2 1 传染病学循证医学文献的收集范围 传染病又分为肠道传染病、结核病、细菌性传染病等多种病种。为 了便于研究，结合我国的国情，我们挑选出在我国较常见和多发的疾病 作为收集文献的对象。收集( 1 ) 阿米巴病( 2 ) 艾滋病( 3 ) 白喉( 4 ) 败血症( 5 ) 病毒性出血热( 6 ) 结核( 7 ) 细菌性痢疾( 8 ) 登革热( 9 ) 蠕虫病( 1 0 ) 霍乱( 1 1 ) 脊髓灰质炎( 1 2 ) 狂犬病( 1 3 ) 螺旋体病( 1 4 ) 麻疹( 1 5 ) 流行性腮腺炎( 1 6 ) 伤寒( 1 7 ) 疟疾( 1 8 ) 病毒性肝炎( 1 9 ) 脑膜炎球菌感染，共十九种疾病的文献。 在此基础上，我们收集了1 9 9 8 2 0 0 4 年间发表的每一种疾病的随机对 照研究、系统综述、临床指南和m e t a 分析四种文献类型的文献。作为我 们进行文献计量学分析的数据源。 2 2 材料及其来源 p u b m e d m e d l i n e 数据库是美国国立医学图书馆( n l m ) 的国家生物 技术信息中心( n c b i ) 开发的，是全球生物医学领域使用频率最高的数 据库、可直接在互联网上免费获取。p u b m e d m e d l i n e 数据库收录了大量 随机对照研究、临床指南和m e t a 分析、系统综述( 包括c o c h r a n el i b r a r y 的系统评估) 等循证医学证据。所以，笔者选择该数据库作为本文的检 索来源。 1 4 第四军医大学硕士学位论文 2 3 检索方法和步骤 ( 1 ) 实现检索词与主题词的转换 点击h t t p ：w w w n c b i n l m n i h g o v e n l r e z q u e r y , f c g i 可以进入p u b m e d 的主页，如图1 。 图1p u b m e d 主页 在左侧颜色较深的“p u b m e ds e r v i c e s ”栏目中，点击进入“m e s hd a 协b a s e ” 如图2 在检索框中输入检索词，在框下会列出相应的主题词和主题词的 详尽解释，点击主题词还可以列出副主题词实现扩展检索和更为专指的 检索。例如在检索框中输入“i n f e c t i o u sd i s e a s e ”相应的主题词则为 c o m m u n i c a b l ed i s e a s e s 。依此方法将所有要检索的1 9 中疾病的检索词全 部转化为主题词。 第四军医大学硕士学位论文 图2m e s h 主题词库页面 ( 2 ) 利用p u b m e d 主页的“l i m i t ”实现对文献类型、出版时间、等特 定范围的检索。见图3 。 “l i m i t ”下拉菜单中列出了r c t 、m e t a 分析及临床指南等文献类型， 是我们检索循证医学文献的最佳入口。通过“l i m i t ”将出版时间限制在 1 9 9 8 2 0 0 4 年，将检索对象限定为“h u m a n ”不是“a n i m a l ”；将字段限制 在“m e s h m a j o r t o p i c ”或“t e x t ”范围内。 1 6 第四军医大学硕士学位论文 图3 “1 i m i t ”页面 ( 3 ) 在“p u b m e ds e r v i c e s ”下面点击“c l i n i c a lq u e r i e s ”有一项专门 针对“系统综述”检索的功能。p u b m e d 在该功能中已编制了一套固定查 找系统综述文献的检索策略，见图4 。在“f i n ds y s t e m a t i cr e v i e w 下输入 检索词后，再用上述“l i m i t ”方法进行出版时间等方面的限制。 第四军医大学硕士学位论文 图4 系统综述检索页面 通过对传染病每一种疾病四种文献类型的检索，共检出文献3 3 5 9 篇。 由于系统评估和m e t a 分析在内容上有交叉，剔除重复文献后共有3 1 7 3 篇文献。这3 1 7 3 篇文献就作为本课题计量学分析的依据。各病种文献的 具体数量见表1 。 表1 传染病学循证医学文献数据来源 病种文献量( 篇)病种文献量( 篇) 阿米巴病 8 脊髓灰质炎 3 7 艾滋病 3 3 6 狂犬病 3 7 白喉 1 7 5 螺旋体病 5 2 败血症 7 6 麻疹 4 4 病毒性出血热 2 9 流行性腮腺炎 2 9 结核 2 6 3 伤寒 3 3 细菌性痢疾 5疟疾 3 5 4 登革热 1 8 病毒性肝炎 1 4 0 1 蠕虫病 1 8 3 脑膜炎球菌感染 4 8 霍乱 4 4共计3 1 7 3 第四军医大学硕士学位论文 3 传染病学循证医学文献在期刊中的分布规律 3 1 布拉德福定律 3 1 1 布拉德福定律的内容布拉德福定律是英国著名的文献学家布拉德 福于1 9 3 4 年提出来的，是文献计量学最基本的定律和最重要的组成部分。 布拉德福以“应用地球物理学”和“润滑”专业领域的文献为统计 标本，共统计了4 9 0 种期刊，1 7 2 7 篇论文，并将期刊按照相关论文的载文 量的多少以递减的顺序排列起来，他采用了区域分析、图像观察、数学 推导三种不同的方法对文献统计数据进行分析研究，结果发现尽管学科 不同，但论文在期刊中有着同样的分布规律。 用文字表述为：“如果将科学期刊按其刊载某个学科论文数量的多少 依渐减的顺序排列，则可分出一个核心区和相继的几个区域，每区域干u 载的论文量相等，此时核心期刊和相继区域期刊数量成l ：a ：a 2 关系。” 布拉德福定律的文字表述结论是建立在等级排列的期刊进行区域分 析的方法之上的。按载文量等级排列的期刊划分为三个区，使每一区所 包含的相关论文数量相等，即每一区发表的论文数是总论文数的i 3 ，可 以发现第一区( 核心区) 所涉及的论文来自数量不多但效率很高的n 种 期刊，第二区包括数量较大，效率中等的n ：种期刊；第三区包括数量最 大而效率很低的1 1 。种期刊。三个区中期刊的数量成下列关系 n 。：n 。：n 3 = l ：a ：a 2 。式中a 为布拉德福常数，或称比例系数，约为5 。 6 0 0 论 紊4 0 0 积 数2 0 0 0 0 00 511 52 期刊累积数( 对数) 图5 布拉德福曲线 在文字和区域描述的基础上，布拉德福以期刊累积量的对数为横坐标，以 相应论文的累积量为纵坐标绺刚曲线，被称为布拉德福曲线，如图5 。早期的 布拉德福图形分为两部分，以拐点c 为界，上半部分近似条直线，c 点以下 第四军医大学硕士学位论文 为带下弯的曲线，c 为核心区的分界点。 3 ，1 ，2 布拉德福定律的贡献和存在的缺陷布拉德福定律首次揭示了科技 论文在期刊中集中与离散的分布规律。表面上杂乱无章的科技文献集合， 存在着专业文献在相应期刊中的一定的数量关系。大量的专业论文首先 集中在为数不多的核心期刊上，其次集中在和专业密切相关的相关专业 的期刊上。随着专业之间内容的疏远，论文将分散在大量的和专业相关 程度很低或不相关的期刊上。布拉德福定律是布拉德福对于文献学的重 大贡献，科技文献相对集中与离散的关系不仅表现在期刊分布上，而且 在文献的类型、文献著者、及著者的国籍分布方面都存在着集中与离散 的分布态势。 但在数学模拟上，布拉德福定律又存在着明显的缺陷和矛盾。数十 年来，论文在期刊中的分布始终是人们的研究热点，描述论文在期刊中 分布规律的模型和数学公式已有= 、三十种之多，至今尚未有一个完整 的数学表达式能精确表达期刊在三个区中分布状况。丁学东在文献计 量学基础一书中认为，布拉德福定律只是近似地揭示了专业论文在相 应期刊中的分布规律。布拉德福以统计“应用地球物理学”和“润滑作 用”两个学科特例而得出的布拉德福定律是否适合任何学科还有待进一 步验证。近年来，大量统计结果表明，对于不同的专业文献，往往会出 现不同的结果。本课题采用布拉德福区域分析法探讨传染病学循证医学 文献的期刊分布是否符合布拉德福定律，旨在进行科学的探索和尝试。 3 2 传染病学循证医学文献在期刊中的分布规律 3 2 1 数据收集和处理3 1 7 3 篇文献分布在6 7 2 种期刊中，按期刊载文量 递减的顺序排列见表2 。 表2 传染病学循证医学文献分布数据 期刊累积数期刊数期刊载文量论文总数 论文累积和 1 5 4 1 0 6 9 3 8 9 7 9 7 6 7 5 1 5 4 1 0 6 9 3 8 9 7 9 7 6 7 5 1 5 4 2 6 0 3 5 3 4 4 2 5 2 l 5 9 7 6 7 2 第四军医大学硕士学位论文 2 l 第四军医大学硕士学位论文 3 2 2 布拉德福定律的图像描述 以相应的论文累积数为纵坐标， 曲线见图6 。 论4 0 0 0 紊3 0 0 0 鏊2 0 0 0 1 0 0 0 o 以表2 中期刊累积量的对数为横坐标， 绘制传染病学循证医学文献的布拉德福 jjj 00 5l1 522 53 期刊累积数( 对数) 图6传染病学循证医学文献布拉德福曲线圈 3 2 3 利用区域分析法对数据进行布拉德福分区将3 1 7 3 篇文献依据布拉 德福区域划分原理，分成期刊载文量大致相等的三个区。如表3 。 表3 传染病学循证医学文献布拉德福分区 从表3 中可以看出三个区平均含有论文量1 0 5 7 篇，三个区的期刊比为 i 4 ：7 7 ：5 8 1 。运用布拉德福的拟合公式 k = ( 1 7 8 1 x y ，y 佃( 1 ) r o = r ( 砖一1 ) k 9 1 ) ( 2 ) p 为分区数，y 。为捧在第一位的期刊载文量，t 为期刊总数。k 为布拉德 福系数，r 。为第一区期刊数。将表2 中的数据