葡萄膜疾病 ppt课件.ppt

葡萄膜疾病,1,.,学习要求,掌握葡萄膜炎的病因和分类法。掌握前葡萄膜炎的临床表现、并发症和治疗措施；了解中间葡萄膜炎和后葡萄膜炎的临床表现、并发症和治疗原则。掌握常见的特殊类型的葡萄膜炎的病因、临床表现和治疗。了解葡萄膜的肿瘤和先天异常。,2,第一节葡萄膜炎,病因感染因素自身免疫因素氧化损伤机制花生四烯酸代谢产物作用免疫遗传机制,3,感染因素,直接侵犯发病抗原抗体诱发发病补体复合物引发免疫反应发病,4,自身免疫因素:,眼组织存在多种致葡萄膜炎的抗原引发的免疫反应发病,5,氧化损伤:,氧自由基代谢产物发病诱导其他炎症介质加重发炎,6,花生四烯酸代谢产物,花生四烯酸环氧酶前列腺素、血栓烷A2脂氧酶白三烯等炎症介质炎症反应,7,免疫遗传:,与特定HLA抗原相关的葡萄膜炎关节强直性脊椎炎伴发的葡萄膜炎Vogt-小柳原田综合征Behcet病交感性眼炎急性前葡萄膜炎等,8,葡萄膜炎分类(按介剖部位分类),虹膜、睫状体、脉络膜虹膜睫状体炎/前葡萄膜炎脉络膜视网膜炎/后前葡萄膜炎前后节同时发炎/全葡萄膜炎,9,葡萄膜炎分类,病因分类感染性：细菌、真菌、螺旋体、病毒、寄生虫非感染性：特发性、自身免疫性、风湿性疾病、创伤性、伪装综合征,10,临床和病理特点分类,肉芽肿性非肉芽肿性,11,前葡萄膜炎-症状,疼痛：睫状肌受刺激收缩畏光、流泪、三叉神经受刺激反射作用视力减退：屈光间质不清睫状肌痉挛-暂时近视并发症：角膜病变、白内障,12,前葡萄膜炎-体征,睫状充血房水混浊（房水闪光Tyndall）角膜后沉着物类型分布虹膜改变：纹理不清、结节、粘连瞳孔改变：变小、变形前房角改变；前粘连、小梁充血、新生血管晶体后间隙混浊,13,前葡萄膜炎-并发症,角膜混浊：带状混浊、并发角膜炎并发性白内障：原因、特征眼压变动：继发性青光眼、原因2、低眼压及眼球萎缩、原因虹膜；萎缩、新生血管-屈光不正,14,前葡萄膜炎-治疗原则（局部）,散瞳：作用、注意事项抗炎：皮质激素局部消炎药热敷手术疗效,15,前葡萄膜炎-治疗原则(全身),肾上腺皮质激素非皮质激素性消炎剂:水杨酸类、消炎痛免疫调节剂（抑制剂和增强剂）抑制剂：环磷酰胺、硫唑嘌啉、Cs-A增强剂：左旋咪唑、转移因子病因治疗,16,中间葡萄膜炎,累及睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边视网膜和脉络膜的炎症性疾病症状体征并发症诊断治疗,17,后葡萄膜炎,累及脉络膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症性疾病病变：脉络膜炎、视网膜炎、视网膜血管炎,18,后葡萄膜炎-症状,无疼痛、畏光、流泪等刺激症状眼前黑影/暗点闪光视力减退、视物模糊,19,后葡萄膜炎-体征,玻璃体混浊视网膜脉络膜浸润灶视网膜血管炎改变：出血黄斑水肿其他：MD、增殖性网膜病变、玻璃体积血、眼球萎缩,20,后葡萄膜炎-诊断,临床表现FFA、ICGA：毛细血管闭塞、扩张、荧光渗漏病因诊断：血清学、眼内液涂片、PCR、抗体,21,后葡萄膜炎-治疗,抗感染治疗免疫抑制剂应用肾上腺皮质激素,22,全葡萄膜炎,累及整个葡萄膜的炎症伴视网膜和玻璃体的炎症VKH综合症、Behcet病、交感性眼炎,23,VKH综合征-特征,脑膜刺激征听力障碍白癜风毛发变、脱落,24,VKH综合征-症状,感冒/前驱症状头痛、耳鸣、听力视力,25,VKH综合征-体征,视盘水肿网膜水肿、脱离晚期：典型晚霞状改变Dalen-Fuchs结节,26,VKH综合征-并发症,白内障青光眼视网膜脱离,27,VKH综合征-诊断,病史及特征性改变FFA：荧光渗漏点,28,VKH综合征-治疗原则,肾上腺皮质激素免疫抑制剂并发症相关治疗（药物、手术）,29,Behcet病-特征,葡萄膜炎口腔溃疡皮肤损害、生殖器溃疡,30,Behcet病-眼部表现,反复发作葡萄膜炎眼底改变：视网膜炎、血管炎、血管闭塞,31,Behcet病-诊断标准,复发性口腔溃疡其他二项特征,32,Behcet病-治疗原则,散瞳糖皮质激素免疫抑制剂并发症的相应治疗,33,交感性眼炎-特征,外伤/手术史双侧葡萄膜炎受伤眼为诱发眼，另眼称交感眼,34,交感性眼炎-临床表现,外伤/手术后发生-5天-50年临床：前、后、全葡萄膜炎可出现VKH综合征的特征改变,35,交感性眼炎-诊断,病史：外伤/手术史眼部改变FFA、ICGA：荧光漏出、视盘染色,36,交感性眼炎-治疗,散瞳肾上腺皮质激素免疫抑制剂,37,交感性眼炎-预防,及时修复伤口，预防感染避免葡萄膜嵌顿关于受伤眼球的处理,38,Fuchs虹膜异色性葡萄膜炎,是一种以虹膜脱色素为特征的、慢性非肉芽肿性葡萄膜炎，90%的患者单眼受累临床表现：症状、体征诊断治疗,39,急性视网膜坏死综合征,是由疱疹病毒感染引起的一种以视网膜坏死、视网膜动脉炎、玻璃体混浊和后期视网膜脱离为特征的疾病，多发于157