胆道疾病,梁力建.ppt

胆道疾病,海医附院肝胆外科呼增吉,解剖特点,CBD与HBDCalotstriangleampullaofVaterOddissphincter胆管肌层,胆道解剖,胆道解剖,三级胆管肝段胆管,生理特点,分泌胆汁胆囊储存、浓缩胆汁、分泌粘液CBD内压1.18kPa，GB内压0.98kPa胆汁最大分泌压3.83(39cmH2O)Oddis括约肌收缩压1.181.47kPa(1215cmH2O)，进食后可下降,生理特点,胆汁分泌的调节促胆汁分泌：促胰液素、胃泌素、胰高糖素抑制胆汁分泌：生长抑素、胰多肽,药物、食物,十二指肠黏膜,促胰液素CKK,胆道疾病的特殊检查,B-US（术前、术中）PTC，ERCP(EST、ERBD)术中、术后T管造影，CT低张造影，口服造影，静脉造影,胆道疾病的特殊检查,核素扫描MRCP胆道镜十二指肠引流,腹部平片,胆囊结石Cholecystolithiasis胆囊炎Cholecystitis,胆囊结石的类型,胆固醇结石胆色素结石混合性结石,胆囊结石的后果,胆绞痛胆囊炎Mirizzi综合征总胆管梗阻胆囊癌,急性胆囊炎AcuteCholecystitis,病因胆囊管梗阻（结石）细菌感染（G-)创伤（非结石性）,临床表现,腹痛消化道症状感染症状黄疸Murphyssign腹膜炎,病因表现,急性胆囊炎的后果胆囊结石腹痛胆囊“积水”壁增厚,慢性胆囊炎ChronicCholecystitis,诊断治疗,临床表现、B-US非手术治疗手术治疗胆囊切除：腹腔镜传统小切口胆囊造口,腹腔镜胆囊切除术LaparoscopicCholecystectomy,LC,总胆管结石Choledocholithiasis胆管炎Cholangitis,病因,胆囊结石胆道寄生虫合并肝内结石,临床表现,Charcot三联征腹膜炎、胆囊肿大血象变化B-US、ERCP、PTC诊断,急性梗阻性化脓性胆管炎AcuteObstructiveSuppurativeCholangitis,致病菌胆道内压1.96kPa胆血反流2.45kPa血培养阳性率增高临床表现Charcot征+休克+精神症状腹膜炎征代谢性酸中毒、PaO2低,治疗,非手术术前准备胆总管探查、T管引流胆总管探查的适应证对症治疗AOSC紧急手术，胆道减压并引流PTCDENBD,胆管结石手术治疗,后果,胆管和胆囊穿孔胆道出血胆源性细菌性肝脓肿炎性狭窄,肝内结石Hepatolithiasis,病因部位,病因不明可能原因寄生虫先天性异常解剖变异左外叶81.0%右肝4.5%,临床表现,可无症状可有胆管炎发作并发症表现肝脓肿穿破化脓性胆管炎胆汁性肝硬化、门脉高压B-US、CT、PTC、ERCP可见结石,治疗,急性期抗菌利胆对症治疗：补液、解痉手术引流,T管造影,PTC造影,治疗,择期手术治疗原则切除病变部位取尽结石充分胆道引流（解除狭窄）,手术方法肝切除术胆管切开内引流术,后续治疗溶石取石排石中医中药,肝内结石手术治疗,肝内结石手术治疗,胆道蛔虫,特点症状严重、体征轻微合并胆管炎-严重ERCP、PTC、B-US、GI均有可能诊断,治疗,解痉利胆驱虫抗感染ERCP（钳虫）手术治疗,胆道肿瘤TumourofBiliaryTract,胆囊息肉GallbladderPolyps,非肿瘤性息肉胆固醇息肉炎性息肉肿瘤性息肉腺瘤腺癌检查B-US,泛指向胆囊腔内突出或隆起的病变,治疗选择,手术治疗单发年龄直径1cm、基底宽逐渐增大有症状,胆囊癌,病因结石（70%）息肉慢性炎症表现上腹肿物腹痛消瘦恶病质,胆囊癌Nevin分期*期期期期期*指导治疗选择,诊断临床症状腹部肿物影像学检查B-USCTMRI肿瘤标志物CEA、CA19-9,治疗手术单纯切除根治性扩大根治姑息性对症治疗化疗、放疗,胆管癌,部位肝外胆道上、中、下各1/3病因胆结石硬化性胆管炎先天性肝内胆管囊性扩张症放射性元素（钍）寄生虫（华支睾吸虫）,临床表现治疗,梗阻性黄疸B-US、CT、PTC、ERCP、MRCP的表现手术切除减黄,男性64岁梗阻性黄疸1.5个月6年前胆囊结石合并胆囊穿孔作胆囊切除术诊断：肝门部乳头状胆管癌(pap