外科手术基本操作技能(外科医师基本)ppt课件.ppt

外科手术基本操作技能,1,第一部分手术器械,2,一、手术刀,执刀方式,3,(二)手术刀的传递,4,二、手术剪,5,手术剪,正确,错误,6,7,手术剪的传递,8,三、血管钳,9,血管钳的传递,10,手术镊的传递,11,五、持针钳,12,持针,13,（二）持针钳的执握方法,把抓式,指扣式,14,其他常用钳类器械,15,七、缝合针与手术用线,16,七、缝合针与手术用线,17,第二部分切开、止血、缝合、结扎、拆线,18,切口选择原则,切口应选择在病变附近，要够大，便于显露和通过最短途径达到病变部位而不损伤重要解剖结构，愈合后不影响生理功能；还要考虑手术中必要时延伸切口。,19,皮肤切开的方法,切皮时术者右手持刀，左手拇指和食指分开固定切口上下端(或由助手固定切开上端)，使切口两侧的皮肤绷紧，执刀与皮肤呈垂直切开，适当用力一刀切开皮肤全层，避免多次切割，不可使皮肤随刀移动。,20,21,结扎止血,是手术进行过程中最常用的止血方法，不仅可以减少失血，而且还能保持手术野的清晰。此法的优点是经济，止血可靠。止血应该分层次进行。皮下组织完全切开后即可进行止血，首先用纱布压迫出血点，用血管钳尖端斜着夹住出血点，应尽量少夹住出血点周围的组织，然后用单纯结扎或缝合结扎的方法止血。,22,结扎止血,23,缝扎止血,24,打结递线,手递线法和器械递线法,25,缝合,缝合步骤（1）进针（2）（3）夹针（4）出针,26,一、单纯缝合方法,1.单纯间断缝合（interruptedsuture）：应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合。,27,单纯缝合方法,2.连续缝合法(continoussuture)：在第一针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结。,28,单纯缝合方法,3.连续锁边缝合法(locksuture)：缝合过程中每次将线交错，多用于胃肠道断端的关闭，皮肤移植时的缝合。,29,单纯缝合方法,48字缝合：由两个间断缝合组成，缝扎牢固省时，常用于腱膜等的缝合。,30,二.内翻缝合法使创缘部分组织内翻，外面保持平滑，常用于胃肠道吻合和膀胱的缝合。,31,内翻缝合法,1间断垂直褥式内翻缝合法：又称伦孛特(Lembert)缝合法，常用于胃肠道吻合时缝合浆肌层。,32,内翻缝合法,2.间断水平褥式内翻缝合法：又称何尔斯得（Halsted）缝合法，多用于胃肠道浆肌层缝合。,33,内翻缝合法,3.连续水平褥式浆肌层内翻缝合法：又称库兴氏（Cushing）缝合法，如胃肠道浆肌层缝合。,34,内翻缝合法,4.连续全层水平褥式内翻缝合法：又称康乃尔（Connells）缝合法，如胃肠道全层缝合。,35,内翻缝合法,5.荷包缝合法：在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内翻包埋。常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。,36,三.外翻缝合法缝合后切口外翻，内面光滑常用于血管、腹膜、松弛皮肤等的缝合。,37,外翻缝合法,1.间断垂直褥式外翻缝合法(HorizontalMattressSuture)：常用于皮肤的缝合。,38,外翻缝合法,2.间断水平褥式外翻缝合法（VerticalMattressSuture）：常用于皮肤的缝合。,39,外翻缝合法,3.连续水平褥式外翻缝合法：常用于血管壁的吻合。,40,减张缝合,41,皮内缝合法,皮内间断缝合,皮内连续缝合,42,(二)结扣的分类,43,(三)打结方法,1.单手打结法,2.双手打结法,3.持钳打结法,44,45,46,术中剪线,47,外科拆线,适应证1.无菌手术切口，局部及全身无异常表现，已到拆线时间，切口愈合良好者。面颈部45日拆线;下腹部、会阴部67日;胸部、上腹部、背部、臀部79日;四肢1012日，近关节处可延长一些，减张缝线14日方可拆线。2.伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者，应提前拆线。,48,外科拆线,（3）（4）错误抽线法,（1）剪线,（2）正确抽线法,49,换药,50,51,目的,1.消除不利因素通过去除异物、清理坏死组织、封闭死腔、创口消毒等各种方式，去除一切可能影响伤口愈合的不利因素。2.创造有利因素为了促使创口尽快愈合，还要为创面提供一个相对利于生长、愈合的环境。在换药时可以采取的措施有：合理使用消毒药品、包扎松紧适度、保证引流通畅等。,52,适应证,1.常规检查:创伤或手术后要常规检查创面，看是否存在感染、出血、开裂等异常情况，初次换药时间依具体部位、手术方式不同而不确定，一般在24-48h内需检查手术切口情况。2.有变化时:变化包括内部的和外部的，如外敷料脱落、敷料被渗出液浸透、敷料被外来物污染，患者突然出现伤口剧烈疼痛、肿胀，肢体末梢动脉搏动减弱或肢体皮温改变等。3.诊治所需:依照原治疗计划，可能需要松动拔除或更换引流物，需要通过留置管向体内注射药物或采集标本。,53,换药前的准备,1.环境准备2.病人准备3.换药者准备4.物品准备,最好在换药室进行，若病人病情不允许，可在床旁进行，注意保证充足的光线，适宜的温度，保护病人的隐私，停止一切打扫工作。,心理、姿势、疼痛问题等,充分了解伤口情况，衣帽整齐，洗手，戴口罩。,换药车、换药包、消毒棉球、另外根据伤口实际情况，酌情准备引流条、酒精纱条、油纱条、纱布、纱垫、绷带等物品。,54,换药操作中无菌原则的基本要求”不接触”原则,55,步骤,操作要点,揭开敷料、暴露创面,观察伤口,消毒伤口周围正常皮肤,处理创面,覆盖创面、包扎固定,动作要轻巧，手取外层、镊子取内层，揭取方向与伤口纵向一致。,周围皮肤情况，伤口肉芽组织性质，缝合伤口，脓腔伤口等,常规消毒，清洁伤口由内向外消毒，污染伤口由外向内消毒。,1.有缝线反应，可消毒后酒精湿敷。2.有积血、积液的切口，需要拆除缝线，清除脓液、异物，清创后放置引流物。或用镊子由创口处稍加分离引流。,一般覆盖面积超出伤口四周3-5cm，胶布固定方向应与身体长轴方向垂直。,安置病人、整理用物,56,换药的注意事项,1.首先核对病人信息，必要的人文关怀，取得病人的信任2.态度和蔼、动作轻巧、迅速敏捷3.严格无菌操作（贯穿整个外科操作的