咽解剖急慢性咽炎PPT课件.ppt

咽的应用解剖及生理,1,目的要求1.掌握咽的分部，各部分重要解剖结构及其邻近器官的关系。2.熟悉咽淋巴环之构成与临床意义。3.熟悉腭扁桃体的解剖结构，了解其血液供应及其与邻近器官的关系。4.了解咽壁构造和一些重要的咽筋膜间隙的部位与临床意义。5.了解咽的生理机能，了解扁桃体的免疫机能及其临床意义。讲课时数0.5学时,2,咽的应用解剖,咽的概念及毗邻1概念咽(pharynx)：位于颈椎前方，为一长约12CM的肌膜管，上宽下窄，呈漏斗型，为呼吸消化的共同通道2毗邻：咽上起颅底，下达第六颈椎下缘平面前壁：鼻咽：通鼻腔；口咽：通口腔；喉咽：通喉后壁：与椎前筋膜相邻两侧：颈部大血管、神经下壁：相当于环状软骨下缘与食管口连接,3,咽的分部:鼻咽口咽喉咽,4,鼻咽(nasopharynx),又称上咽(epipharynx)：硬腭假想连接线平面以上的咽部顶壁：蝶骨体、枕骨底。顶壁粘膜组织中含有丰富的淋巴组织，称腺样体（adenoid）,又称咽扁桃体。,5,鼻咽(nasopharynx),后壁：平对于第1、2颈椎平面前壁：正中为鼻中隔后缘，两侧为后鼻孔，经此与鼻腔相通,6,鼻咽(nasopharynx),下方：通口咽，吞咽时隔开。鼻咽峡两侧：咽鼓管咽口、圆枕（torustubalis）、咽隐窝(pharyngealrecess)、咽鼓管扁桃体(tubaltonsil),7,口咽（oropharynx）,又称中咽，鼻咽以下，会厌平面以上的部分。前壁：经咽峡与口腔相通。咽峡（faux）：悬雍垂、软腭游离缘、舌背、腭舌弓、腭咽弓围成的环形狭窄部分。,8,口咽（oropharynx）,腭舌弓、腭咽弓、扁桃体窝、腭扁桃体(tonsillapalatina)后壁：平对于第2、3颈椎平面，粘膜下有散在的淋巴滤泡侧壁：每侧腭咽弓的后方有纵行索状的淋巴组织，称咽侧索,9,舌根及会厌,10,喉咽(laryngopharynx),又称下咽，会厌软骨上缘平面以下的咽部前壁：通喉腔两侧：梨状窝后壁：平对第36颈椎平面下方：食道入口吞咽时喉入口关闭，梨状窝则呈漏斗形张开,11,喉内窥镜检查.mpeg,12,咽的筋膜间隙,是咽筋膜与邻近筋膜之间的疏松组织间隙包括：咽后隙（retropharyngealspace）和咽旁隙(parapharyngealspace),间隙的存在有利于吞咽的运动，协调头颈部的自由活动，活动正常的生理功能。,13,14,咽后隙（retropharyngealspace）,位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，上起颅底，下达第1、2胸椎平面。两侧：以薄层筋膜与咽旁间隙相隔，中间有咽缝，将其分为两部分（脓肿偏一侧）,15,咽后隙（retropharyngealspace）,间隙内：疏松结缔组织+淋巴组织扁桃体、口腔、鼻腔后部、鼻咽、咽鼓管及鼓室等多处的淋巴引流至此。相应部位感染，可引起咽后淋巴组织受累形成咽后脓肿,16,咽旁隙(parapharyngealspace),毗邻：位于咽后隙两侧，左右各一，形如倒圆锥体形，锥底在颅底，锥尖下达舌骨大角处内侧：以颊咽筋膜及咽缩肌与扁桃体相隔外侧：下颌骨升支、翼内肌及腮腺的深面后壁：颈椎前筋膜,17,18,咽旁隙(parapharyngealspace),分部：茎突及其附丽肌肉将其分成前后两部前隙：较小，内有颈外动脉和静脉丛通过。与扁桃体相邻后隙：较大，与咽后隙相邻，其中有颈内动、静脉、及交感神经干等穿过，颈深淋巴结上群，故咽部感染可向此隙蔓延,1嗅2视3动眼；4滑5叉6外展；7面8前9舌咽；迷副舌下神经全。,19,20,咽旁间歇脓肿,21,咽的淋巴组织,咽淋巴环：内环和外环内环：腭扁桃体、腺样体、舌扁桃体、咽鼓管扁桃体、咽侧索及咽后淋巴滤泡外环：咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结和颏下淋巴结。内外环通过淋巴管密切联系,22,腭扁桃体(tonsillapalatina),卵圆形，位于扁桃体窝内，左右各一，为内环中最大者可分为内侧面、外侧面、上极和下极扁桃体周围隙、扁桃体上窝扁桃体隐窝半月襞、三角襞,23,扁桃体的血管,24,咽部神经,舌咽神经、迷走神经和交感神经干的颈上神经节所构成的咽丛。,25,咽的生理,1、呼吸功能2、吞咽功能Swallow.swf3、防御和保护功能4、言语形成功能5、扁桃体的免疫功能6、调节中耳气压功能,26,急性咽炎,27,目的要求熟悉急性咽炎的诊断及治疗方法。讲课时数0.5学时教学内容1.病因：病毒感染；细菌感染；环境因素。2.临床表现：先咽部干燥，灼热、粗糙感；继咽痛明显；全身症状轻。3.诊断：病史+临床检查4.治疗：病因治疗；注意休息。教学方法讲授法教学手段多媒体教学,28,病因,1、病毒感染柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒多见。2、细菌感染链球菌、葡萄球菌剂肺炎链球菌多见。3、环境因素高温、粉尘、刺激性气味等。,29,临床表现,先咽部干燥，灼热、粗糙感；继咽痛明显；全身症状轻。咽侧索受累时疼痛可发射至耳部。,30,诊断,病史+体查口咽黏膜呈急性弥漫性充血、肿胀。咽后壁淋巴滤泡隆起，表面可见黄白色点状渗出物。悬雍垂及软腭水肿。下颌下淋巴结肿大，压痛。鼻咽及喉咽也可见急性充血，严重者可见会厌水肿。,31,32,治疗,1、病因治疗复方硼砂溶液含漱，各种含片含服。抗病毒药物。全身症状较重的可静滴抗病毒及抗生素药物。2、注意休息，多饮水及进食流质。,33,慢性咽炎,34,目的要求熟悉慢性咽炎的诊断及治疗方法。讲课时数0.5学时教学内容教学方法讲授法教学手段多媒体教学,35,病因,（1）局部因素：急性咽炎反复发作；各种鼻病及呼吸道慢性炎症；烟酒过度；粉尘；有害气体刺激及辛辣食物。（2）全身因素：贫血；消化不良；下呼吸道慢性炎症；心血管疾病；内分泌功能紊乱；维生素缺乏及免疫功能低下。,36,分型,1、慢性单纯性咽炎2、慢性肥厚性咽炎3、萎缩性咽炎与干燥性咽炎,37,38,临床表现,全身症状不明显，咽部异物感、痒感、灼热感、干燥感和微痛感。常有黏稠的分泌物附着