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高校医学生医德教育困境及应对策略中文摘要 中文摘要 医学院校不仅要培养医技一流的医生，更要塑造具有良好医学职业道德的“良 医 。因此，加强医学生职业道德教育构成高等学校医学教育的优良传统。然，受 不成熟、不完善的市场经济体制的负面渗透、高校扩招的压力、德育观念、方法 的滞后以及医学生职业道德教育理论研究的空泛等等诸多因素的复杂影响，当前 我国医学院校的医德教育效果不甚理想。这种现象虽已引起学界反思和研究，但 总体水平尚属分散、庞杂。 本文采用理论研究和现实关怀相结合的方法，在对医德教育进行较系统的理 论溯源基础上，较深刻地探讨了高校医德教育的困境及其原因，并从完善医德教 育内容、改善医德教育方法、注重校园文化建设和加强医德师资队伍建设等方面 进行一系列对策性研究。 关键词：医学生医德教育应对策略 作者：张杨乐 导 师：李兰芬教授 t h e c u r r e n tt o u g hc i r c u m s t a n c e sa n dl h es t r a t e g i cm s e e u l c ho f p r o f e s s i o n a le t h i ce d u c a t i o ni nm e d i c a lc o l l e g e s a b s t r a c t t h ec u r r e n tt o u g hc i r c u m s t a n c e sa n dt h es t r a t e g i cr e s e a r c h o fp r o f e s s i o n a le t h i ce d u c a t i o ni nm e d i c a l c o l l e g e s a b s t r a c t n o to n l ym e d i c a ls c h o o l sa r es u p p o s e dt ob r e e dt e c h n i c a l l yo u t s t a n d i n gd o c t o r s w h o ，s h o u l db ei n s t r u c t e dt ob e c o m eae m i n e n tp e r s o nt h a tp o s s e s s e sp r o f e s s i o n a le t h i c i nt h a tc a s e ，m e d i c a ls t u d e n t s p r o f e s s i o n a le t h i ce n h a n c e m e n ti sc o n s i d e r e dt ob ea s i g n i f i c a n tp a r to fu p s t a n d i n gt r a d i t i o nb e l o n g i n g t om e d i c a lc o l l e g e s h o w e v e r , n e g a t i v e l y i n f l u e n c e d b y i r n m a t t t r ee c o n o m i c m a r k e t 。s y s t e m ，c o l l e g ea d m i s s i o n e x p a n s i o n ，c o n c e p ta n dl a t eu n d e r s t a n d i n go v e re t h i ca sw e l la st h el a c ko ft h e o r e t i c a l r e s e a r c hi ne t h i ce d u c a t i o no fm e d i c a ls t u d e n t s ，p r o f e s s i o n a le t h i ce d u c a t i o ni nc h i n a s m e d i c a ls c h o o l si sn o tc o n d u c t e dv e r yw e l l t h ea b o v es i t u a t i o nh a sa r o u s e dt h e a t t e n t i o na n dr e s e a r c hf r o mr e l e v a n tc i r c l e ，y e tg e n e r a l l yt h er e s u l t i n gi n f o r m a t i o n r e m a i n ss c a t t e r e da n dm e s s y t h i st h e s i sa i m st oa d o p tc o m p r e h e n s i v em e t h o db yt h e o r e t i c a lr e s e a r c ha n d f a c t - a c c u m u l a t i n gi no r d e rt op r o f o u n d l yd i s c u s st h ec u r r e n tt o u g hc i r c u m s t a n c e so f p r o f e s s i o n a le t h i c e d u c a t i o ni nm e d i c a lc o l l e g e sa n dt h er e l a t i v er e a s o n , b a s e do n s y s t e m a t i ct h e o r y a l s o ，t h i s t h e s i s s t a y sf o c u s e do np e r f e c t i n g t h ei n g r e d i e n t s ， i m p r o v i n ge d u c a t i o n a lw a y , e n r i c h i n gc a m p u sc u l t u r a lc o n s t r u c t i o na n du p g r a d i n gt h e i n t e g r a t e dq u a l i t yo fc o l l e g et e a c h e r so fm e d i c a le t h i ce d u c a t i o nb yb r i n g i n gu pas e r i e s o f s t r a t e g i cr e s e a r c h k e y w o r d s ：m e d i c a ls t u d e n t s ，e t h i ce d u c a t i o n , s g a t e g y w r i t t e n b y ：z h a n gy a n g l e s u p e r v i s e db y ：p r o f e s s o rl il a n f e n i i 苏州大学学位论文独创性声明殛使用授权声明 学位论文独创性声明 本人郑重声明t 所提交的学位论文是本人在导师的指导下，独立 进行研究工作所取得的成果除文中已经注明引用的内容外，本论文 不台其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，也不含为获得苏 州大学或其它教育机构的学位证书而使用过的材料。对本文的研究作 出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明本人承担本 声明的法律责任。 研究生签名：壹墼盏歪日 期；垒丛! 【必 学位论文使用授权声明 苏州大学、中圈科学技术信息研究所、国家图书馆，清华大学论 文合作都、中国社科院文献信息情报中心有权保留本人所送交学位论 文的复印件和电子文档，可以采用影印、缩印或其他复制手段保存论 文。本人电子文档的内容和纸质论文的内容相一致除在保密期内的 保密论文外允许论文被查阅和借阅，可以公布( 包括刊登) 论文的 全部或部分内容。论文的公布( 包括刊登) 授权苏州大学学位办办理 研究生签名；立逊丞。e l 期：之翌：尘：尘 导师签名 高校医学生医德教育困境及应对策略 引言 引言 一、问题的提出及选题的意义 医德，即医务人员的职业道德，是医务人员应具备的思想品质，是医务人员 与病人、社会以及医务人员之间关系的总和。医德教育是以社会公德及职业道德 为指导的从医者的道德教育，是为了使医学生能更好地履行医德，对医德的基础 理论和基本知识进行有目的、有计划、有步骤地教育，同时在医疗卫生服务的实 践过程中施加优良医德医风的影响，使医德的基本原则和规范转化为医学生和医 务人员的内在医德信念、医德品质和医德行为，培养医学生和医务人员成为一名 德艺双馨的医务工作者。医德教育不仅包括医务人员职业道德的学习、遵守和监 督，更应该从源头上予以保证。医科学生是未来的医务人员，担负着救死扶伤的 重任，正因为关乎健康和生命，关系到整个社会的道德水平，也体现了一定社会 精神文明的程度，因而对他们加强医德教育具有十分重要的意义。理论上，可以 深化对于医德问题的学理性认识，拓宽了医学伦理道德研究的领域，加强了各学 科之间的联系，推动了高校医学生德育实践教学的力度。本文对医德问题从学理 层面作了系统研究，有助于学术界对这方面研究的进一步展开。从实践上看，当 代中国道德建设主要是公民道德建设，而职业道德建设又是公民道德建设的重中 之重，医疗行业的特殊地位决定了医务工作者的职业道德建设尤其成为焦点。高 等医学院校学生毕业后大都走向医务工作岗位成为医务工作者，对于医学院校而 言，加强医学生职业道德教育方面的研究，从大处讲，有利于推动社会主义精神 文明建设和学校精神文明的建设，促进医学科学和医疗卫生事业的发展。从小处 讲，将医学生医德培养贯穿于医学生整个学习生涯，将理论结合实践，重视医学 生临床实习这一过渡阶段，以技能训练为重点，培养他们独立工作的能力，注重 对医学生进行职业道德教育，可以有效地帮助他们完成由学生到医生的过渡，成 为能适应新时代、担负新任务的合格医学人才。 二、相关研究状况 综合该研究领域的大量文献可以发现，我国很少有单独的医德教育方面的专 题刊物，这方面的论文一般散见于各伦理学研究刊物和论文集上，因此采取了检 高校医学生医德教育困境及应对策略 引 言 索论文数据库和图书馆藏书的方法，以求对高校医学生医德教育现状及研究情况 做一番粗浅的了解。高校医学生医德教育的研究发展迅速，其路径经历了由理论 内涵向实践外延逐步拓展的过程，日益丰富了高校医学生医德教育研究命题的内 容。1 国内学者对医德教育研究的关注肇始于医生职业道德问题。2 0 世纪9 0 年代 末以来，随着经济全球化、世界多极化日益明显的国际背景；科技日新月异、信息 迅速传播的社会环境；社会经济成分多样化、医学科学迅猛发展，市场经济规律介 入医疗行为中的国内环境，医务人员职业道德状况出现滑坡，漠视生命甚至草菅 人命的情况频有发生，在这些环境影响下，高校医学生思想状况出现了变化。与 此同时，大学教育格局变化，医德教育课程单一，高校扩招带来的医学生综合素 质下降等情况引起了学者们的思考和研究。我们可以看出，其中多属探讨当前我 国高校医学生医德教育理论改革论文多，而研究医学生医德实践体系论文较少， 这些研究主要强调了高校医学生医德教育的意识形态和政治功能( 现代医德教育 与传统医学伦理的联系陆玉飞) ，具有鲜明的政治内容，观点醒目，都指出了医 德教育对于提高医疗服务质量的重要意义( 重视和加强医科学生的医德教育侯 天化，张晓木) ，这些论文的方向性是毋庸置疑的。但是，这些研究推理性较多， 几乎一致的认识是，我国高校医学生医德教育程度在滑坡，而这些认识基本上都 是建立在推理基础上的，大多数论文通篇未见有调查数据，即使是简单的实例都 没有，令人产生一种论文论点是以假设为前提的想法。同时，不少的论文都是在 这么几条理由上来回打转，重复现象严重，思辨研究成果多，实证研究成果少， 翻来覆去就是这么几点道理，很少能拿得出比较有效的方法。2 国内学者对医德教 育研究集中在医德教育方法的探索。进入2 1 世纪以来，人们越来越关注高校医学 生医德教育所面临的问题、矛盾、冲突，迫切需要寻找解决困境的对策，以便采 取适当的措施，改革高校医学生医德教育的“病态 现状。我国医德教育研究者 对高校医学生医德教育的研究紧扣时代背景和主题，关注问题的焦点主要集中在 临床教学实践对医德教育的重要性( 如周鸣寓医德教育于临床教学之中) ，医 学生医德教育规律和方法的思考( 如尹梅，孙福川重构我国医德规范体系论要) ， 医德教学手段的改变( 徐青松对医学生素质教育新模式的探讨) ，教学途径( 如 王彩霞，张君对医学生进行医德教育的五种课外有效途径) 的探索等方面。这 与当前形势的发展需要完全吻合。但是，所著论文对高校医学生医德教育困境的 研究内容较单一，无论从理论角度，还是从实践角度，较少有表明“医德教育体 2 高校医学生医德教育困境及应对策略引言 系缺乏系统规划”、“医德教育缺乏实践教学”等新兴的观点，即使有，很多人也 只是轻描淡写地略说几句，从根本上忽略了出现这种现象的内因和教育有改变社 会的职能因素。3 学者对医德教育研究进入了包容汇通的课程改革讨论阶段。通过 大量检索的文献研究，可以看到，近两年来医德教育的研究触角愈加广阔，研究 中学科交叉的现象越来越多。哲学、伦理学、社会学、教育学、传播学、心理学 甚至文化学等学科的知识在高校医学生医德教育的课程改革研究中渗透的越来越 多，给予医德教育实践活动以有力的指导，从而大大提高了医德教育的有效性和 创新性。4 ，存在不足。通过对近十年来我国高校医学生医德教育类论文分析和研究， 可以看出研究者们在日益复杂的国际国内环境中努力探索，给医学伦理学和思想 政治教育学科的发展做了许多有益的工作。但是总的来看，近十年来关于高校医 学生医德教育的研究关注带全局性的大问题研究比较多，关注细节性的小问题较 少，关注经验性、思辨性的研究比较多，关注实证性的分析不足，应加强医德教 育困境和相应对策的研究。第二，关于高校医学生医德教育的创新研究是一个热 点，但是真正有创新质量的不多。很多所谓的创新就是对新出现的社会环境的描 述，以及对未来工作提出的一些缺乏可操作性的设计。 国外的研究动态及发展趋势：西方最早论及医德的是被称为“医学之父 的 古希腊医学家希波克拉底，他提出的具有道德学标准的“希波克拉底誓词”，不仅 揭示了医德的重要性，而且提出了一系列医疗行为准则，是西方医学伦理学的奠 基石，成为医学生的必修课。我们可以看出，西方传统医德要求对人给予高度的 尊重与关注，比较注重医德的可“操作性 ，着眼于病人的康复和医学的发展。但 也存在着局限性：一方面受宗教影响较大，医学长时期操纵在教会手里，医学伦理 道德从形式和内容都渗透着强烈的宗教意识；另一方面存在阶级局限性，建立在 私有制基础上的医学道德原则是为统治阶级少数人服务的。希波拉底学派的思想 强烈地影响着之后医学者的观念，在之后罗马医学全面继承并发展了这一理论， 以盖仑为代表的“研究医学、抛弃娱乐、不求身外之物 的观念成为影响了后世 医生的道德准则。应该说，用神学、伦理学和医学共同关注人的生命和健康这一 基督教神学对西方医生职业道德的教育影响深远。 西方国家进入2 0 世纪8 0 年代以后，通过医学人文教育来强化医德教育，已 经成为医学教学改革的趋势，也形成了一些成功经验。1 、强调医德教育的重要性， 将医德教育贯穿于专业教育的始终。如1 9 8 7 年英国的医学院校将医学伦理学贯穿 高校医学生医德教育困境及应对策略 引言 在整个医学教育全过程中，并在临床见习、实习中按一定时间间隔由医学以外的 专家进行跨学科的伦理教育，无论是在校医学生还是走向工作岗位的医务人员， 都可以在学校讨论医学伦理学的理论和实践问题：1 9 9 5 年在美国几乎所有的医学 院校都开设了医学伦理学，哈佛大学医学院医患关系课程从第2 学年开设，贯穿4 年时间。1 2 强化医德教育的应用性。在教学方式和手法上进行改革和创新，采取 了如伦理讨论、教学辅导、“以问题分析为基础”等教学形式，通常以案例为先导， 以伦理问题为中心，鼓励并创造机会使医学生说出自己的感受，但不提供结论性 导向，从而提高医学生的道德思考和分析能力，深化学生的医德认识水平。另外， 西方医学院校明确规定，早期接触临床的中心任务是医德教育和实践，培养未来 医生对患者的责任感。西方伦理学家认为对医学伦理学理论内容的理解只是起点， 体验和实践才是深入核心的根本途径，让学生早期参与临床医德实践是国外医学 界和医学伦理学界医德培养的重要途径。如在德国慕尼黑大学，学生要想进入医 学院学习，必须先花半年时间学习为患者擦身、剪发等生活护理工作，目的是使 他们真正了解患者的需求和心情，知道如何尊重生命，以及作为医护人员应有的 态度。同时，西方国家医学院校的课外活动形式多样，利用课外活动开展医德教 育是培养道德情感的重要形式之一。如德国的医学院校让学生走进医院、走近患 者，开展义工活动，为患者提供一些自我保健的基础知识和心理陪护服务，减轻 患者的心理压力，让患者在快乐中康复。美国的医学院校都有相当规模的学生活 动中心，许多学生都参加社区义务服务工作。如帮助移民子弟补习英语，到医院 为患者服务，帮助残疾人，救济无家可归者等，通过这些活动，培养医学生的医 德情感，2 进而影响其今后从事医疗事业的道德行为。 三、研究思路及方法 l 、理论研究和现实关怀相结合。本文比较注重理论研究的逻辑性，以基本概 念、范畴的界定作为理论基础展开论文，分别探讨高校医学生医德教育的困境、 原因及其对策，有其自身的逻辑性。在注重理论性、逻辑性的同时，也没有忽视 现实性，文章努力联系市场经济、高校扩招等当今时代的社会现实来展开论述， 表现出对于现实的关怀和思考。 2 、在研究思路还注意到宏观研究和微观研究相结合。对于医德基本理论的回 1 程子军完善医学生职业道德培养教育途径【j 】医学与哲学，2 0 0 5 ，第2 6 卷第l o 期( 7 4 ) 2 傅维利，译。道德教育模式【m j 理查德哈什，学术期刊出版社，1 9 8 9 年出版( 6 2 ) 4 高校医学生医德教育困境及应对策略引言 顾、探讨构成了宏观研究，而对于师资状况分析课程设置的探讨乃至调研则是微 观研究，这样的研究能够避免论文走向空洞无物。另外，在研究范围上视野比较 开阔，不仅注意到医德问题本身，而且探讨了医德教育困境造成的深刻社会原因， 对此原因从经济、社会、文化、教育等方面进行了多层次探讨。 3 、在研究方法上注意到多学科融合，运用社会调查、统计学的方法作实证研 究，尽力去弥补纯粹伦理学研究方法偏重理论研究的不足。 5 高校医学生医德教育困境及应对策略第一章高校医学生医德教育的相关概念 第一章高校医学生医德教育的相关概念 一、医德与医德教育的基本概念 1 医德的概念 我国医务人员医德规范及实施办法对医德所下的定义是：“医德，即医务 人员的职业道德，是医务人员应具备的思想品质，是医务人员与病人、社会以及 医务人员之间关系的总和。 众所周知，医学科学是以人类生命为研究对象的科学， 是关于人类同疾病作斗争，维护人类身体健康的知识体系，医疗卫生工作是以人 为服务对象的，这是医务工作职业区别于其它职业的首要特征，由此决定了医德 既有一般社会道德的共性，又有与医学、医务工作相联系的这一特殊职业道德的 特点。 ( 1 ) 医德具有独特的职业性。由于医学实践的最终目的是为了增进人类的健 康，提高生命的质量，在医疗活动中，良好的医术固然是提高医疗质量的基础， 但高尚的医德无疑是提高医疗质量的重要保证。医德的优劣，不仅直接关系到医 疗质量的高低，而且直接关系到病人痛苦的增减甚至病人的生命。因此，与其它 职业道德相比，医德在内容上具有更多的标准，更严格的要求，在形式上特别是 在医德行为准则的表达方面，具有更强的可操作性，以便于医疗卫生人员的理解、 接受和履行。同时，医德还必须充分体现医疗卫生的专业特点，它要求医疗卫生 工作者无论何时何地都应以患者的生命和健康为中心，不能有丝毫损害患者的思 想和行为，不能像其它的道德那样，可以在不同的个体中有不同的道德要求，而 是表现为层次上的单一性全心全意为患者服务。( 2 ) 医德具有一定强制性。 一般来说，道德的实现是通过各种形式的教育、社会舆论的影响，从而使人们的 内心意志信念产生变化，继而支配和调整自我行为。但由于医疗行业是一种特殊 的职业，是关系到人的生命和健康的神圣职业，因此，医德的实施还需要一定的 强制性，需要制定具体可行的医德法律法规对医务人员的医德行为加以规范。我 国卫生部于1 9 8 8 年发布了医务人员医德规范及实施办法，并在1 9 9 8 年颁布的 中华人民共和国执业医师法中，对医德又作了进一步的要求，其中第二十二 条明确指出，医师在执业活动中应“树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职 责，尽职尽责为患者服务”。这些都表明了医学道德所具有的法定强制性。( 3 ) 医 高校医学生医德教育困境及应对策略第一掌高校医学生医德教育的相关概念 德具有普遍适用性。医德是不以阶级的意志为转移的自然规律的反映，其本身不 具有阶级性。因此，它作为调整在医疗活动中个人与个人、个人和社会之间相互 关系的行为规范，在不同社会历史条件下具有基本共同的道德规范和行为标准， 可以古为今用，洋为中用，具有一定的历史延续性，医学道德中的救死扶伤、人 人平等、一视同仁等医德原则一直是世界上各国各地医务工作者所应共同遵循的 基本信条。3 2 医德教育的概念 医德教育是职业道德教育的一种，“是指医学教育机构、医疗卫生机构依据医 学职业道德原则和规范，对医学生或医务工作者有目的、有组织、有计划地进行 系统的医学职业道德影响的活动 。4 作为一种特殊的职业道德教育，医德教育是以 医德为主要理论指南的教育行为。培养医务人员高尚的医德素养，仅仅依靠社会 舆论的引导和传统习俗的影响是远远不够的，医德是不可能在医务人员的头脑中 自发产生，只能通过有组织、有计划的医德理论教育和灌输，并在医疗卫生实践 过程中，通过个人的学习、锻炼、改造，才能逐步完成。医德教育是培养良好的 医学道德风尚的基础性工作，是医务人员形成内在品质的重要方法，对提高医务 人员的政治水平、思想道德信念，塑造和提高道德品质，将全心全意为患者服务 的道德原则化为内心信念，继而指导医疗行为具有十分重要的意义。5 二、高校医学生医德教育研究的基本理论 1 高校医学生医德教育的内涵 医德教育不仅包括医院所有医务人员的职业道德学习和监督，而且应该从源 头上予以重视，加以保证，那就是重视培养医学生的职业道德素质，强化其特有 的职业道德观念。高校医学生医德教育是指高等医学院校对医学生有目的、有组 织、有计划地进行系统的医学职业道德影响的教育教学活动。高等医学院校担负 着培养合格医务人员的重要使命，是医学生医德教育的主阵地。当今医学科学技 术迅速发展的新形势更是对高校医学生医德教育提出了新的要求，赋予了新的内 涵，充实了新的内容：一个合格的医务工作者不仅要具有高超的医术，更要有良 好的医德品质。现在在校的医学生，不仅要努力学习医学知识，掌握应有的医术 才能，还要树立高尚的医德目标，把全心全意为人民的健康服务当作自己的神圣 3 孙慕义主编，医学伦理学高等教育出版社，2 0 0 4 5 ，( 5 6 ) 4 孙慕义主编，医学伦理学高等教育出版社，2 0 0 4 5 ，( 5 8 ) 5 孙慕义主编，医学伦理学高等教育出版社，2 0 0 4 5 ，( 5 - 6 ) 7 高校医学生医德教育困境及应对策略第一章高校医学生医德教育的相关概念 职责，把高尚的医德原则和规范作为自己今后从事医生职业活动的行为准则。医 德教育具有以下几点内涵： ( 1 ) 至高无上的生命观和重义轻利的价值观教育。以“健康所系，性命相托” 为誓言的医学生，在其医德教育过程中，最重要的必然是至高无上的生命观认知。 同时，针对当今社会中由于市场经济条件下不良风气影响，医生队伍出现的金钱 至上、漠视病人生命等医德滑坡现象，以及受到医疗行业不正之风的影响，部分 医学生道德观念淡漠等情况，应对医学生进行正确的价值观教育。 ( 2 ) 体现良好医德风貌的情感教育。医生职业是一项服务行业，也是精神文 明的窗e l 行业。从业者不仅应有良好的医德，还应有亲切的医貌，从言谈到举止， 都应体现出对病人的关怀之情，为病人分忧解难，这样才能为了更好地服务于病 人，也更加符合医生这一神圣职业的行业特点和道德原则。 ( 3 ) 不畏艰难的医德意志教育。一个意志坚强的医务人员，经常能够排除工 作中各种障碍，始终不渝地实现自己的医学信念和对病人的诺言，表现出强烈的 责任感和使命感。 ( 4 ) 严谨务实的敬业精神教育。在一定的医德认识、情感、意志信念支配下 所采取的医疗行为，是衡量医德水平高低的重要标志。一个医德高尚的医生必须 具备求真务实的敬业精神和对高超医术执著的追求。因此，工作中的敬业态度， 业余时的勤奋钻研等理所当然是医德教育的内涵。6 2 高校医学生医德教育的过程 高校医学生医德教育大致可以归纳为知、情、意、行的基本过程。 ( 1 ) 加强医德认知：即指医学生对医德的理论、原则、规范等内容的认识、 理解和接受。医德的形成，是建立在一定的医德认识基础上的，认识是行动的先 导，没有正确的医德认识，就难以形成良好的医德行为。通过医德教育，可以使 医学生认清医德的基本原则和主要内容，并依此来判断自己和他人思想言行的是 与非、善与恶、美与丑、荣与辱，从而使医德认识转化为个人医德行为的自觉力 量。因此，通过各种有效的方式，在医德教育中有意识地帮助医学生提高对医德 的认识水平十分重要，是医德教育的首要环节。 ( 2 ) 培养医德情感：医德情感是指医学生对客观事物的态度。医德情感比医 德认知具有更大的稳定性，改变一个人的情感比改变一个人的认识要困难得多。 6 赵亭，张宗明：加强医德教育，提高中医大学生职业道德素质阴，中国医学伦理学2 0 0 6 年第1 9 卷第2 期( 8 5 ) 8 高校医学生医德教育困境及应对策略第一章高校医学生医德教育的相关概念 医务人员或医学生仅仅对医德有了认识，并不能自动转化为相应的行为，医学生 对自己目前所学习的、今后所承担的工作是否热爱、有无情感、是一种什么样的 情感，对于今后其作为医务人员对病人采取什么态度和行动有着直接的关系。医 德情感的变化，不但有赖于医德认知的提高，而且有赖于长期医疗实践的磨炼， 只有通过医德教育和实践，才能帮助医学生和医务人员真正树立救死扶伤的医学 人道主义精神，激发其学习和工作的责任感与事业心。因此，医德情感是在医德 认知教育基础上，通过医学实践逐步形成和发展起来的，是提高医德水平的重要 环节。 ( 3 ) 锻炼医德意志和信念：医德意志、信念是根据一定的医德认识、情感而 确立起来的，是推动医学生产生医德行为的动力，是促使医德认识转化为医德行 为的重要因素，是医学生自觉地克服并能排除医德行为中的各种障碍、坚决执行 由医德认识所引起的行为决定，使行为表现出持久性。一个意志信念坚强的医务 人员和医学生，就能自觉地、坚定不移地依照自己确定的信念来选择自己的医学 行为，并始终不渝地去实现自己的信念和诺言；反之，如果没有坚强的信念和毅 力，就可能是畏缩不前，向困难低头，屈从于错误的思想影响。因此，通过医德 教育，对医学生进行医德意志信念的培养，使他们乐于践行、锲而不舍、一以贯 之，具有坚强的医德意志和坚定的医德信念，在医疗实践中努力做到不畏艰难、 勇往直前。 ( 4 ) 养成良好的医德行为：医德行为是指医务人员和医学生在一定的医德认 识、情感、意志、信念的支配下所采取的行为，是衡量一个医务人员医德水平高 低的重要标志。 医德认识、医德情感、医德意志和信念、医德行为是构成医德教育的基本过 程。提高对医德的认识是基础，培养医德情感是条件，锻炼医德意志和信念是主 导，养成良好的医德行为习惯是医德教育的目的，他们是相互制约、相互影响、 相互促进的。7 3 高校医学生医德教育的基芬原则 ( 1 ) 理论联系实际原则。这是医德教育必须贯彻的根本原则。贯彻理论联系 实际必须做到联系医务人员和医学生周围的医德实际情况，讲清医德原则和规范， 树立正确的医德观念，要有计划地引导和组织实际锻炼，在实践中提高品德修养。 7 丘祥兴：医学伦理学( 9 ) 一医学伦理道德的教育、修养和评价【j 】， 2 0 0 0 年第2 0 卷第5 期( 2 6 ) 1 5 高校医学生医德教育困境及应对策略第二章高校医学生医德教育的困境及原因 生树立正确的人生观、价值观与培养能力相结合起来，将知、情、意、行具体结 合起来，使医德内容由知识化向行为化、社会化延伸，克服只说不做或只学不用 等浮夸教育现象。乃 2 医德教育途径欠合理 长期以来，在德育教育的理论与实践中一直认为德育是一种相对单独的教育， 医德教育也是如此。各类医学院校在学生中开设医学伦理学这门课，这本是 件好事情，学生可以通过这门课尽快了解医德的基本规范，但同时也出现了一些 不利的方面，在进行医德教育时没有随专业教育的展开而展开，随专业教育的发 展而发展，随医学教育阶段的转换而转换，似乎医德教育就是伦理课的事情，德 育老师的任务，这使得医德教育容易从专业教育及学生生活整体中脱离出来成了 空洞说教的课。1 4 而医德教育的途径和方法主要采取理论灌输和对社会上一再谈及 的问题讨论上，没有充分发挥德育内容的渗透性功能，没有将医德教育贯穿于专 业教育的各个方面和专业教育的始终，也没有将医疗实践中具体存在的问题提高 到医德角度来讲解和评论，缺少将医德教育教学与医学教学有机结合，对医德教 育原本就抽象空泛的医学伦理学理论更加难以消化和吸收，使医德教育缺乏具体 可操作性，不利于医学生的医德观念的内化，也不符合这门课程的自身性质，从 而影响了医德教育培养优秀医学人才的作用。从调查结果来看，医学伦理学课 程作为医学伦理与道德理念教育的主要途径，其教育效果仅得到了2 5 个( 1 3 8 9 ) 同学的肯定，其现实影响力与实际主导效果还有待进一步提高；而社会实践作为医 德理论的实践课堂，其教育实效性得到1 4 5 个( 8 0 5 6 ) 同学认可，已在一定程 度上提高了医德教育的绩效，成为医德教育的一个主要途径；另外，开展医学生誓 言宣誓仪式等的医德专题教育活动，其教育效果得到了参与调查的9 6 个同学 ( 5 3 3 3 ) 同学的肯定，成为医德教育的未来可以探索和发挥的新亮点。 3 医德教育制度有缺失 道德行为的基本特征是自知和自觉，是行为主体的自愿选择，但任何道德规 范又离不开他律。社会主义市场经济是法制经济，社会主义市场经济体制下的道 德教育，只靠道德的弹性约束是远远不够的，制度是促进医德教育的重要保证， 必须运用制度规范来强化医学生学习的他律性，使医德教育与制度力量有机结合 1 3 罗萍，杨宏，加强对临床实习生的医德教育【j 】，昆明医学院学报2 0 0 7 第3 期( 1 3 7 1 3 8 ) 于专宗、钱睿哲、叶依群，医学院校的医德教育方法探讨【j 】，医学教育探索 2 0 0 6 年第5 卷第7 期( 6 2 8 - 6 2 9 ) 1 6 高校医学生医德教育困境及应对策略第二章高校医学生医德教育的困境及原因 起来，尽快走制度化的道路，建立合理、完整的考核评价制度，”这样才能使学生 将所学的医德知识和基本理论转化为真正的医学行为，从而提高医学生理论的综 合素质和专业技术能力，医德教育才能尽快奏效。有些医学院校和医院对此认识 不足，致使医德教育缺乏经常化、制度化，同时也缺乏相应的考核制度、考核标 准，其结果必然导致医德教育质量滑坡。 二、高校医学生医德教育困境的原因探析 通过问卷调查可以看出，当前医德教育存在问题中社会不良风气的影响 ( 7 6 6 7 ) 、高校扩招( 6 8 ) 医德教育教学内容过于陈旧落后( 9 0 ) 这些社会 客观因素占有一定比例，而教师素质参差不齐( 7 4 4 4 ) 以及医学生缺乏重视 ( 8 2 2 2 ) 则是主观因素的消极反应，这个回答为如何加强分析医德教育困境提 供了可参考的努力方向。 1 市场经济的负面影响 随着我国社会主义市场经济体制的建立，受到市场经济的不良风气驱动，“一 切向钱看 等实用主义被一些医务工作者所认同，使思想上最活跃的医学生在价 值取向上发生很大的变化，当正确的医德信念、医德原则和医德规范，受到外部 环境的冲击产生异化，“为人民服务”这一医德核心一旦动摇，意志薄弱者就容易 受金钱和物质的引诱而产生道义观念的淡薄，从而造成医学道德严重“滑坡 。因 此，加强医德教育，尊重人的生命己成为迫在眉捷的问题。 ( 1 ) 市场经济的等价交换规律对医德教育的影响。这一原则渗透到医疗服务 活动中，少数医务人员把医疗服务看成纯商品交换，把医务人员与病人的关系建 立在付出多少劳动就应索取多少报酬的等价交换关系上，收受“红包 似乎是给 患者看病合情合理的回报，对待病人生、冷、硬的现象随之增多，医德品质降低， 玷污了广大医务工作者的形象，也给医学生树立了不好的榜样。( 2 ) 市场经济效 益规律对医德的影响。市场经济的效益规律以追求经济利益为基本原则。在这个 原则影响下，有的医务人员为了自身的生存与发展，给病人多做检查，多开处方， 增加了患者不必要的经济负担。( 3 ) 市场经济竞争规律对医德的影响。市场经济 的基本规律是优胜劣汰，有些医务人员对这规律进行不恰当的理解，为医学生 树立了不光彩的“反面典型”。一方面是对周围的“竞争对手”进行压制，技术保 ”朱青峰，王国芳，医德教育存在的问题及对策f j 】，中国医院管理2 0 0 0 年第2 0 卷第5 期( 2 6 ) 1 7 高校医学生医德教育困境及应对策略第二章高校医学生医德教育的困境及原因 密，另一方面是把患者分为高低贵贱、三六九等而给予不同的施救措施和服务态 度。1 6 2 高校扩招的不良反应 高等院校的持续扩大招生，使得越来越多的学生进入了大学殿堂继续深造， 他们是在改革开放条件下生长起来的年轻一代，大多数是独生子女，生活条件比 较优越，思想活跃，在其身上强烈的反映着时代特色，不同的家庭背景、受教经 历以及个体性格使高校医学院校中出现了学生素质参差不齐的现象。首先，有很 大一部分学生对自己的人生价值没有明确的目标和要求，随遇而安，重物质利益 轻政治信仰，重金钱实惠轻理想追求，重等价交换轻无私奉献，享乐主义盛行， 功利思想严重，认为学医能掌握一技之长，将来又可以“赚大钱 ，在拜金主义的 驱动下去学习，缺乏刻苦钻研的学习精神和严谨求实的科学态度。于是在学习态 度上急功近利，急于求成，对知识文化抱有实用主义态度，对目前社会实用的就 学，对道德理论基础知识惟恐避之不及，学习带有较大的盲目性和片面性。1 7 其次， 表现为道德观念还不够牢固，精神文明素质不高。在公共场所，有的学生随地吐 痰，乱扔果皮瓜壳；在校园内，有的学生见到老师不打招呼，如同没有看到；在 教室，庸俗低级的课桌文化随处可见。这些现象表明，大学生对道德规范的认识 很大程度仅停留在观念和口头上，还没有形成自觉的道德行为。第三、道德情感 冷漠，疏离人际关系。道德情感一旦形成，就会产生一种稳定而强大的力量，影 响和调节人的道德行为。大学阶段是提高学生人际交往能力、培养道德情感的重 要时期，但是也存在着一部分学生在进入大学这一新的人生阶段后未能及时适应 和调整，不热心集体活动，与同学之间交往甚少，不愿意与老师打交道，人际距 离的疏远，使很多学生产生孤独、苦闷、焦虑、压抑，甚至低落、消沉、精神萎 靡等情绪。另外，高校扩招也给学生带来了经济方面的负担和压力，在象牙塔下 无忧无虑生活的大学生们，从入学到毕业，每走一步都需要一定的经济实力做后 盾，在市场经济大潮的冲击下，强化了物质利益意识，他们对理想、责任、奉献 和协作精神相对淡化，对纯粹医德的追求开始感到厌恶，对枯燥的医德教育更是 置若罔闻。1 8 毕业分配自主择业的实施，面对理想中的就业医院人满为患，有的医 学生为了学有所用不惜重金、走后门一个心眼想进个好科室，为的是能够早日收 1 6 李红霞，论医学伦理道德建设中的生命价值观教育，西安交通大学硕士论文，2 0 0 2 年4 月2 5 日( 7 9 ) ”吕力，医学院校应人力加强学生的医德教育f j 】，云南高教研究1 9 9 7 年第4 期( 3 6 ，3 8 ) 1 。李红霞，论医学伦理道德建设中的生命价值观教育，西安交通大学硕士论文，2 0 0 2 年4 月2 5 日( 1 9 - 2 0 ) 1 8 一 高校医学生医德教育困境及应对策略 第二章高校医学生医德教育的困境及原因 回那笔投入，就会出现个人主义、拜金主义和唯利是图，而将奉献和集体主义抛 在脑后。 3 医德教育方法单一 道德是靠人的行为来实现的，它是一种实践之知。但在现实医德教育中，教 育方法较为单一，常常忽视知行的转化，把医德教育仅仅局限于课堂的说教，缺 少道德实践，致使接受医德教育后的学生虽然能说出许多大道理，可一旦面临现 实情境时仍不知所措，难以付诸行动。当前大多数医学院校缺乏针对不同时期学 生思想实际的科学系统的整体教育规划，虽然将医学伦理学课程作为医德教 育的主干学科，但学时较少，思想教育形式单一，而临床实习中进行医德教育的 次数和所起的作用也是十分有限，多采用的是传统的教学模式，教师习惯于一支 粉笔一张嘴的“灌输式”教学，因缺乏医学知识而无法与临床实践相结合，从而 使教学缺乏生动性和吸引力；与学生之间的互动极少，学生被动听讲，积极性没 有调动出来，导致学习效果很不理想。这些传统医德教育方法不注重从医学生学 习、生活、发展的实际出发，使学生在受教育的过程中被动接受，体验不到德育 实现的愉悦心情，很难引起学生学习的兴趣，也很难产生共鸣，而只能产生医德 行为上的无力感，在他们尚不能对自身全面负责的情况下要求其对别人、对社会 承担起责任来，不仅难以发展其道德素养，反而会激发起他们厌德、弃德的逆反 心理。1 9 时代的发展对医德教育提出了更高的要求，近年来一些医学院校、教学医 院想要采取一些新的教育手段，如电化教学、走出去进行社会调查等，又往往受 到各种客观条件的限制，如时间紧张、经费不足，这些己成为开展医德教育教学 工作的制约因素。 4 教师素质参差不齐 高质量的教学活动需要高素质的教师实旌。教师队伍的思想品质、知识水平、 教学态度、工作作风等综合素养，无时无刻不对医学生产生潜移默化的影响。2 0 综 观现今各校从事医德教育教学的师资情况是：大部分是毕业于人文社科或医学专业 的兼职教师，固定专职教师较少。由于兼职，他们中或者缺乏系统的马列主义理 论及教育学、管理学、心理学、伦理学、社会学等方面的综合知识，教学仅局限 1 9 吕力，医学院校应大力加强学生的医德教育阴，云南高教研究1 9 9 7 年第4 期( 3 6 ，3 8 ) 袁宁，医科大学生的医德教育及相关问题分析【刀，青海师范大学学报( 哲学社会科学版) 2 0 0 6 年第5 期( 1 4 7 ) 1 9 高校医学生医德教育困境及应对策略 第二章高校医学生医德教育的困境及原因 于医学案例介绍，以致医德教育中教师作用减弱；或者本身对于医学知识了解甚 少，在教学中，往往只偏重于纯粹伦理道德规范的灌输，丽不能做到将其放到医 学科学的宽阔领域进行相关性的阐述。另一方面，l 临床带教教师素质参差不齐也 成为医德教育效果打折的原因。进入j 靥床实习的学生大多是高年级的医学生，尽 管他们在基础阶段已经进行了医德理论的学习，对基本理论有了比较全面的了解， 但是总的来说是停留在一般的理性认识基础上，缺乏真正的实践过程。进入临床 实习以后，学生面临更加庞大复杂的社会人际关系，大量的医疗实践使他们看到 了许多课堂上所意想不到的情景，这些具体、繁杂的现象随时挑战着他们的医德 良心和修养。2 1 带教教师作为教育工作者中较为特殊的群体，是学生在临床实习阶 段医学知识的传播者，更是医德教育的重要实施者。多数带教教师是安于本职工 作，并具有奉献精神的，但由于种种不良思想的影响，个别人不仅医术不精，而 且服务态度恶劣、责任心不强、道德堕落、言行不一，造成医患关系紧张，更甚 者造成医疗责任事故，损害了教育工作者的形象，这些带教教师的一言一行、一 举一动都直接影响着医学生医德观的形成。因此实习阶段带教教师的责任更加重 大，是一个医学生成为一名医德崇高医生的重要现实榜样。 2 1 秦华东，李传乐，李强，孙字，在临床教学中的加强学生医德教育的基本途径与方法川，中国高等医学教 育2 0 0 5 年第4 期( 5 3 ) 2 0 高校医学生医德教育屡境及应对策略 第三章高校医学生医德教育的应对策略 第三章高校医学生医德教育的应对策略 一、完善医德教育内容 1 确立医德教育多层次课程设置 合理的课程设置是确立医德教育多层次教育目标的核心。传统医德教育课程 设置单一，缺乏整体性和系统性，缺乏层次性和实践性，使医学生在校学习期间 受到的医德教育效果不明显，不能够适应步入社会和工作岗位后的职业需要，因 此，有必要进行改革和完善。目前，大多数高等医学院校医德教育课程的设置基 本上还是以医学伦理学课程教育为主，辅之以“两课 、医学心理学等少数课 程，而医学本科生多采取4 年理论学习，1 年临床实习，专科生多采取2 年理论学 习，1 年临床实习，他们时间紧，任务重，仅专业课学习就难以应付，如果仍然按 照传统的课程设置进行教学，要取得良好的效果是不现实的，实现人才培养目标 更无从谈起。为使课程设置更趋合理，更加符合专业人才的实际需求，应当建立 以医学伦理学中医德内容板块为中心、多层次教育的课程设置，把相关内容 有机整合，使医德教育更具针对性、实用性和指导性。多层次的课程设置可包含 “两课 课程模块，它可以重点强化学生世界观、人生观和价值观教育，另外， 也可将生命伦理学、医学心理学、医学美学、医学语言艺术等加入其中，着重培 养学生毕业后在实际工作中的职业道德修养。同时，要充分发挥德育内容的渗透 性功能。2 2 我们可适当借鉴国外一些医学院校的做法，将医学教育教学延伸到医学 生本科教学的各个阶段，尤其要强化医学伦理学、医学心理学、生命伦理学及学 术道德方面的教育等等。如：在基础医学教育阶段中，我们以医学高新技术伦理 问题为主要教学内容，让学生了解医学高新技术的不当应用会引发道德问题；