经股动脉冠脉造影术的术前术后护理.ppt

经股动脉冠脉造影术的术前、术后护理,经股动脉冠脉造影术的相关解剖经股冠状动脉造影术前准备的内容和策略经股冠状动脉造影术后监测内容,冠脉造影的穿刺途径,股动脉穿刺；桡动脉穿刺；,经股动脉穿刺,冠状动脉造影术前护理的内容和策略,一、造影剂过敏的预防1、认真询问病人过敏史,包括食物、药物，尤其是碘和造影剂过敏史、皮肤过敏及支气管哮喘等病史，家族过敏史。,2、术前一天严格碘过敏试验阳性标准：注射泛影葡胺后10-15分钟出现心悸、恶心、呕吐、荨麻疹、颊粘膜水肿、血压下降及其他不适。,对碘过敏试验阳性患者，术前以1ml非离子造影剂如欧乃派克静注，同时点眼，再次观察患者有无过敏反应。（非离子造影剂阳性预测值100%，敏感性100%，特异性100%;）对碘过敏试验阳性者常规静注地塞米松5-10mg，以防术中过敏。,二、完善术前各种辅助检查血、尿常规检查和血型；肝功能、肾功能、血糖及电解质；测定出、凝血时间，凝血酶原时间及活动度；乙肝五项;HCV-IgG;HIV1/2-IgMz;TPPA,三、术前用药及皮肤、血管准备1、冠造一般无需术前用药，主要是纠正心功能不全、心律失常、严重高血压、电解质紊乱等，如低钾可致心肌应激性增高，也可致心律失常。对变异性心绞痛患者，术前2-3天开始服用预防血管痉挛的药物：钙离子拮抗剂、硝酸盐类。,2、对冠造术后直接行冠脉介入治疗的患者，术前要给与充分抗血小板治疗，阿司匹林可给300mg嚼服，以后每天100-300mg口服。术前至少6小时给予波立维300mg负荷量，如时间小于6小时，则给予600mg负荷量。,3、术区备皮备皮应在双侧腹股沟区和会阴部进行，以便一侧穿刺失败改行对侧。4、术前检查股动脉、双侧足背动脉搏动情况，以助手术并与术后对照。,四、术前谈话及术前训练向病人介绍冠脉造影大致过程、有可能出现的情况及处理方法，消除其顾虑，以配合手术。对于精神紧张者，术前给予少量镇静剂如安定等。术前嘱病人行平卧位排尿训练。训练病人深吸气、憋气和咳嗽动作。,五、其他,（1）术前当日前往介入室前查心电图、测血压。（2）术前禁食、水4-6小时，但常规口服药可以服用。在某些情况下如夏季病人出汗较多、糖尿病病人等，禁食、水只是相的。（3）术日晨于左上肢留置静脉留置针。,经股冠状动脉造影术后监测内容,一、心率、血压、心电图变化术后回病房立即测血压、查心电图，心电监护。1小时内每15分钟测血压1次，血压稳定，可2-4小时测血压1次。,若出现低血压可能为低血容量（术前禁食、水，术中失血，术后大血肿）心输出量下降（心肌缺血、心律失常、心包填塞）血管过分扩张（如迷走反射，术后慎用血管扩张剂）急性肺栓塞所致。,二、有无穿刺局部并发症观察穿刺点有无出血、渗血，术肢颜色及足背动脉搏动情况等。1小时内每15分钟观察1次，无异常后每2-4小时观察1次。,（一）血肿、出血若穿刺部位较高，在操作后出现低血压、腹部、腰部疼痛，应立即行腹部CT或腹穿以明确有无腹膜后出血、血肿。,（二）假性动脉瘤血肿与动脉相通，形成假性动脉瘤。穿刺后1至数天发现局部有搏动性包块，听诊可闻及血管杂音，血管超声多普勒可确诊。,(三)动-静脉瘘穿刺部位过低，局部发现搏动性包块，局部有血管杂音，行走时可以出现患肢无力、发凉及疼痛。血管超声多普勒可确诊。,（四）动、静脉血栓形成,（1）足背动脉搏动情况若术侧足背动脉搏动较对侧明显减弱，或较术前比较明显减弱，肢体皮肤温度降低、颜色紫暗，疼痛，应考虑动脉血栓形成。彩超可诊断。,（2）下肢深静脉血栓形成多发于术后24-48小时，表现为患肢肿胀，皮色暗红，但足背动脉搏动较好。彩超可诊断。,三、监测术后尿量、尿常规、肾功能。四、术后饮食指导：（1）鼓励患者术后适量补水；（2）避免饮用碳酸饮料；（3）术后即可饮食，易消化流食或半流质饮食。24小时后恢复正常饮食。,五、动脉通路的处理1、术后弹力绷带加压包扎或盐袋压迫6小时，术侧患肢限制活动12小时，静卧24小时。2、拔出鞘管的时间选择：,（1）普通造影，术中只用2000U-3000U肝素，完成造影后即刻拔除动脉鞘管，对已静脉溶栓或应用肝素5000u以上者，推迟拔管时间。（2）术后不再静脉应用肝素、术前未溶栓者，在术中最后一次应用肝素后4小时拔管。,（3）术后继续静脉应用肝素或已行静脉溶栓者，拔管前1小时停肝素，测凝血时间（ACT）或凝血活酶时间(APTT),若凝血时间（ACT）在正常高限的1.5倍以内可拔管。,3、拔管时的注意事项：防治血管迷走反射。（1）预防血管迷走反射：拔管前测血压、心电监护，准备利多卡因、阿托品、多巴胺，紧张焦虑者注射安定，建立静脉通路。,（2）血管迷走反射的表现：面色苍白、大汗淋漓，头晕或神志改变，甚至意识丧失。最重要的为窦性心动过