“谈笑用兵”防中风.ppt

“谈笑用兵”防中风,内容概述,一、中风的别名与分类、现状二、中风的主要症状？三、你发现了中风怎么办？四、缺血性中风的病因和危险因素有哪些？如何处理？五、如何对待中风的后遗症？,中风,中风：脑血管病变引起的急性脑功能障碍又称：脑血管病、脑卒中分类：出血性：脑出血（脑溢血）、蛛网膜下腔出血缺血性：脑梗死-脑栓塞、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞,短暂性脑缺血发作,缺血性中风,脑动脉硬化导致血管增厚,导致管腔狭窄闭塞和血栓形成,或其它部位的血栓（如心脏）飘流到脑血管，使血管阻塞，所致的中风叫缺血性中风,占全部中风的70-80.,神经病学第4版人民卫生出版社,出血性中风,因脑血管破裂导致出血进入脑实质所致的中风叫出血性中风脑出血脑溢血,脑血管病的类型,脑血管病,超过1小时,1小时内恢复,出血性,缺血性,脑梗塞,TIA,脑表面,破入脑实质,脑出血,蛛网膜下腔出血,项目背景,脑卒中发生率以每年8.7%的速度增加,8.7%/年,脑卒中280万,脑卒中达370万,2008国际“卒中”杂志上发表的中国-MONICA-北京调查结果,中风的症状,1、突发意识障碍2、突发头痛、头晕3、偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲-三偏症4、语言障碍听不懂别人的话、听懂了讲不出等5、空间定向障碍-不认识路6、突发癫痫神志不清、四肢抽搐等7、复视、记忆下降行走不稳眩晕、呕吐,中风的症状,跌倒-中风？中风-跌倒？,TIA？-短暂性脑缺血发作,短暂性脑缺血发作-一过性脑梗死症状，持续几分钟至几小时，平均17分钟有关系吗？需要送医院吗？,TIA卒中的危险信号,TIA患者早期出现卒中的风险7天内出现卒中的风险为830天内出现卒中的风险达30在TIA出现后头3个月内是脑卒中高危期,TIA患者的卒中早期复发风险并不低于卒中患者！,1.JohnstonSC,etal.Short-termprognosisafteremergencydepartmentdiagnosisofTIA.JAMA,2000,284:2901-6.,TIA常被忽视的医学急症机不可失，时不再来,不可忽视的小卒中,约20%的小卒中，为进展性脑梗死严重者可影响生命必需及时就诊，及时治疗,你发现了中风怎么办？,时间就是生命！时间就是脑细胞！最常用的方式：120对于脑梗死最好在3小时内到达医院推迟一天治疗，多用十天的药还不够,幕上大血管梗塞后,急性缺血性卒中后神经元的丧失,溶栓时间最重要!,缺血性卒中早期通常治疗措施,溶栓治疗(最好在急性缺血性梗死发病4.5小时内)静脉溶栓或动脉溶栓抗血小板治疗-对不能进行溶栓治疗患者选择适当时机进行抗凝治疗对心源性病因(如心房颤动)及其他类型患者介入或手术治疗对有颅内外动脉狭窄患者，可择期进行,超早期-溶栓治疗,血栓被快速击垮了,2.,1.,血管终于打开了，血流可以过来了,3.,太及时了，救兵到了,介入治疗,球囊成形术扩张血管,支架术支撑血管,严重闭塞的血管,四、缺血性中风的病因和危险因有哪些？如何处理？,一、病因：TOAST分型：动脉粥样硬化性（25%）心源性（25%）小动脉病变（30%）不常见病因（5%）隐源性（15%）二、危险因素：不可干预因素可干预因素可能的危险因素,为什么会中风？,一、不可干预因素年龄基因气候性别,为什么会中风？,二、可干预因素血管病变-血管狭窄、斑块形成、动脉瘤、高血压高血糖高血脂心脏疾病-房颤、风心等行为-吸烟、嗜酒、少动、肥胖,三、潜在可以干预的危险因子,高同型半胱氨酸偏头痛睡眠呼吸紊乱炎症感染高凝状态-血液粘滞度增高-脱水、红细胞增多症、血小板增多症等滥用药物,绍兴市慢病素养专委,我们的目标,正确应对：不可干预因素积极应对：可干预因素减小中风风险提高生活质量,绍兴市慢病素养专委,血管狭窄怎么办？,血管内介入治疗-血管支架植入术,颈内动脉狭窄血管成形支架植入,术前,术后,术中,心源性中风患者如何预防复发,心脏病患者发生中风的危险比没有心脏病的人高2倍以上,特别是有心房颤动的患者心房颤动可使缺血性中风年发病率增加10左右预防措施积极治疗能引发中风的冠状动脉疾病、心律失常、充血性心衰及心脏瓣膜病抗凝治疗（感染性心内膜炎除外）-华法林，监测抗凝强度抗血小板治疗-阿司匹林或氯吡格雷（适用于低危的患者）,脑血管疾病的二级预防健康教育100问上海交通大学医学院附属仁济医院神经科王拥军卒中单元第209页,房颤病人怎么办？,最好长期服用华法林，但需定期监测INR在没有定期监测INR的病人，也可服用阿斯匹林，要求INR指数：2-3,心脏处脱落的栓子随血流进颅内，堵塞脑血管,左心耳封堵或射频消融,中风后稳定期患者降压目标值,伴心衰或肾衰,轻中度脑供血动脉狭窄,130/80毫米汞柱,140/90毫米汞柱,STOP,伴糖尿病,130/80毫米汞柱，收缩压不低于120,若一侧颈动脉狭窄70，收缩压应为130150毫米汞柱若双侧颈动脉狭窄70，收缩压应为150170毫米汞柱若脑血管次全闭塞，收缩压180毫米汞柱,降压药要长期、规律服用,不规律服药容易造成血压波动，损害心脑血管血压降得过低也容易引起缺血性中风如何长期、规律服用？定期监测血压最好选用半衰期超过24小时的降压药，每日只需1次服药，依从性好。即使偶尔漏服，降压疗效也可以维持更长时间，避免因漏服造成的血压波动,关于颈动脉斑块,重视，但不恐慌,绍兴市慢病素养专委,动脉粥样硬化是缺血性卒中的一个重要发病原因,动脉粥样硬化斑块,血栓形成,栓子脱落堵塞远端,原位血栓栓塞,动脉粥样硬化的形成主要是由于血液中的“坏”胆固醇(LDL-C)过多所致，它会沉积在动脉壁上，在结合其他物质，就形成了粥样硬化斑块。,中风患者降胆固醇达标值,一般中风患者,LDL-C2.6mmol/L（100mg/dL）,如果中风同时合并糖尿病、冠心病、代谢综合征、持续吸烟以及颅内外动脉粥样硬化斑块中的任何一项,LDL-C2.1mmol/L（80mg/dL）,他汀类药物预防缺血性卒中/短暂性脑缺血发作的专家建议.中华内科杂志.2007;46(1):81-82.,有高血脂家族史体型肥胖者中老年人长期高糖饮食绝经后妇女,长期吸烟、酗酒习惯于静坐的人精神紧张患肝肾疾病、糖尿病、高血压,哪些人群容易患高血脂？,单位：1mmol/L,高脂血症的诊断,他汀能降低中风复发风险,大量研究显示：LDL-C水平每降低1mmol/L,缺血性中风降低15SPARCL试验证实：他汀类药物降胆固醇，使中风复发风险降低16%,坏胆固醇,他汀治疗从源头预防中风再发,他汀使不稳定斑块变得稳定他汀使稳定斑块减小,治疗前，斑块不稳定,治疗后，斑块稳定,治疗前，斑块大,治疗后，斑块小,中风合并糖尿病患者必须严格控制血糖,2型糖尿病患者发生中风的危险性增加2倍控制血糖的方法严格控制饮食合理选用降糖药定期监测血糖血糖目标值：空腹血糖:7mmol/L餐后血糖:10mmol/L糖化血红蛋白HbA1c:6.5%注意低血糖,除了上面介绍的药物，还应该做什么呢？,健康宝典良好生活方式,管好嘴,不吸烟,迈开腿,放宽心,肥胖：BMI26kg/m2,减体重,体育锻炼的标准,每周锻炼3次每次30分钟持续时间1年,饮酒与卒中,适量饮酒可以降低缺血性卒中的发病风险过量饮酒可使卒中发病风险升高美国推荐男性日饮酒量小于2个标准杯女性日饮酒量小于1标准杯（1个标准杯=12g酒精）,绍兴市慢病素养专委,大量饮酒者卒中发病风险增加22%一项纳入35个观察性研究的Meta分析显示与轻中度饮酒者对比每日酒精摄入量大于60g的人群卒中风险增加64%,绍兴市慢病素养专委,运动过程中的注意事项,四大不宜：一、不宜清晨过早运动；二、不宜大量剧烈运动；三、饥饿时或饭后一小时不宜运动；四、运动后不宜大量喝水和冷水浴.四大注意：一、生病或身体不适时应停止运动；二、身体不胖不瘦就不锻炼；三、运动中不可立刻停止，要遵守运动程序；四、运动中有任何不适现象应立刻停止,戒烟受益无穷,长期吸烟者发生中风的危险性是不吸烟者的6倍使血液中血凝块更易形成产生血压一过性增高使“好”的高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)减少戒烟者发生中风的危险性可减少50戒烟小巧门想抽烟时可用别的东西代替，如口香糖、瓜子、喝茶等尽可能让自己忙碌一些闲时可陪家人逛公园、做有氧运动或家务尼古丁依赖患者需使用戒烟药物,如何评估中风风险？,中风的风险评估,1血压140/90mmHg2房颤或瓣膜性心脏病3吸烟4血脂异常（甘油三酯2.26mmol/L，或总胆固醇6.22mmol/L，或低密度脂蛋白胆固醇LDL4.14mmol/L，或高密度脂蛋白胆固醇HDL1.04mmol/L）,5糖尿病6体育锻炼很少（次数3次/周且30分钟/次；从事中重度体力劳动者视为经常有体育锻炼）7明显超重（BMI26kg/m2）8脑卒中家族史,绍兴市慢病素养专委,n3者入组脑卒中高危人群或原有中风病史者-高风险n3，但患有慢性病（高血压、糖尿病、房颤或瓣膜性心脏病）之一者-中危n3，且无慢性病者-低危,绍兴市慢病素养专委,如何对待中风的后遗症？,1、早期康复2、积极锻炼3、保持乐观,保持乐观心理平衡,生病后，患者容易产生焦虑或抑郁，应多与亲人、朋友和医