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第五章正常分娩,菏泽医学专科学校,第五章正常分娩,第一节决定分娩的因素第二节枕左前位的分娩机制,分娩：早产：分娩足月产：过期产：,孕满28不足37周,孕满37周不足42周,孕满42周及以后,妊娠满28周后胎儿及其附属物从母体产道内全部娩出的过程。,妊娠,分娩,过期产,满28周,满37周,满42周,受孕,第一节决定分娩的因素一、产力二、产道三、胎儿四、精神心理,影响分娩的因素,产道,骨产道（真骨盆）,软产道,产力,子宫收缩力（宫缩）,腹肌及膈肌收缩力（腹压）,肛提肌收缩力,正常且相互适应-正常分娩,胎位,胎儿,大小、畸形,精神心理状态,一、产力将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量包括：（一）子宫收缩力（二）腹肌和膈肌收缩力（三）肛提肌收缩力,节律性,极性,缩复作用,对称性,（一）宫缩的特点,（二）腹肌和膈肌收缩力（腹压）协同宫缩促使胎儿及胎盘娩出（三）肛提肌收缩力协助胎先露完成内旋转，胎头仰伸和胎盘娩出,腹肌及膈肌收缩力,二、产道,骨产道,软产道,入口平面(横椭圆形）,中骨盆（纵椭圆形）,出口平面（菱形）,2,（一）骨产道,骨盆入口平面（条径线）（1）入口前后径：11cm（2）入口横径：13cm（3）入口斜径：12.75cm,中骨盆平面：最小平面2条径线：（1）中骨盆前后径：11.5cm（2）中骨盆横径：10cm,骨盆出口平面：两个不同平面三角形（4条径线）（1）出口前后径：11.5cm（2）出口横径：9cm（3）出口前矢状径：6cm（4）出口后矢状：8.5cm,出口横径+后失状径15cm出口横径+后失状径15cm(出口狭窄),连接骨盆各个假想平面中点的曲线。分娩时胎儿沿此轴娩出，又称产轴,骨盆轴,妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度。一般为60。角度过大，影响胎头衔接,骨盆倾斜度,（二）软产道1.子宫下段2.宫颈（颈管消失及颈口扩张）3.阴道4.盆底软组织,软产道形成一个向前弯的长筒形管状,三、胎儿1.胎儿大小2.胎方位3.胎儿有无畸形脑积水、联体儿,四、精神心理状态,疼痛加剧胎儿窘迫产程延长,机体产生一系列变化，心率加快、肺内气体交换不足、子宫缺氧。,恐惧焦虑,疼痛,紧张,第二节枕左前位的分娩机制分娩机制是指胎儿胎先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎体娩出。,1衔接胎头双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点达到或接近坐骨棘水平。,2下降贯穿分娩全过程3俯屈由枕额径变成枕下前囟径，利用胎头最小径线4内旋转胎头失状缝与中骨盆及出口平面前后径一致,5仰伸娩出胎头6复位及外旋转使胎头与胎肩一致；胎肩径与中骨盆及出口平面的前后径一致7胎肩及胎体娩出先娩出前肩再娩出后肩、娩出胎体,思考题1何谓分娩、早产、足月产、过期产？2简述宫缩的特点。3骨盆各平面的形状及径线？4简述枕左前的分娩机制过程。,第三节分娩的临床经过及处理一、先兆临产二、临产的诊断三、分娩的分期四、产程各临床经过及处理,一、先兆临产分娩发动前，出现预示产妇不久将临产症状1.假临产特点:不规律、不伴宫颈口扩张2.胎儿下降感胎先露入盆3.见红分娩前2448小时(内口处胎膜与宫壁分离毛细血管破裂）,二、临产的诊断临产标志：1.规律并逐渐增强的宫缩2.进行性宫颈管消失、宫口扩张3.胎先露下降,三、分娩的分期1.第一产程又称宫颈扩张期2.第二产程又称胎儿娩出期3.第三产程又称胎盘娩出期,四、第一产程的临床经过及处理(一)临床表现1.规律宫缩频率、强度2.宫口扩张潜伏期及活跃期3.胎先露下降以坐骨棘为标志4.胎膜破裂宫口近开全时胎膜破裂,(二)观察产程及处理1.一般处理活动及休息、饮食、排尿及排便2.观察产程(1)生命体征:测体温、血压、脉搏、呼吸(2)观察宫缩:强度频率(3)听胎心：潜伏期12小时活跃期1530分钟，每次1分钟,(4)宫口扩张及胎头下降:产程进展标志,(5)肛查：方法目的:宫颈、破膜、胎位、胎头下降程度、骨盆情况(6)观察破膜：记录时间、听胎心、观察羊水颜色,五、第二产程的临床经过及处理(一)临床表现1.产妇向下屏气2.肛门松弛3.胎头拨露4.胎头着冠,(二)观察产程及处理1.监测胎心510次/分2.指导屏气增加腹压3.准备接生消毒顺序4.接生保护会阴(时间及方法),六、第三产程的临床经过及处理(一)临床表现1.胎盘剥离临床征象4个征象(1)子宫体变硬呈球形，子宫底升高达脐上(2)阴道口外露的脐带自行下降延伸(3)阴道少量流血(4)按压子宫下段宫底上升脐带不回缩,胎盘娩出期子宫的变化,胎盘开始剥离,胎盘全部剥离,被挤向阴道,胎盘娩出后缩复的子宫,2.娩出的方式（）母体面娩出：少见，出血较多（）胎儿面娩出：多见，出血较少,(二)处理1新生儿的处理（）清理呼吸道（）处理脐带（）阿普加评分：呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力、喉反射（）其他处理：打手印脚印、体检、标记,产妇处理（）协助胎