临床用血评价4.18.3.1--3.2.doc

医务科协同输血科对临床科室合理用血的评价为了进一步加强医院临床用血的管理，促进更加科学、安全、合理用血，将临床合理用血情况纳入临床医师个人业绩考核指标体系。特制订本制度：一、临床用血评价制度 评价临床科室和医师合理用血和输血后疗效评估的实施情况。 医疗机构临床用血管理办法（征求意见稿）第三十八条明确提出：医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度，医师应当将患者输血适应症的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历，临床输血治疗知情同意书、输血记录单随病历保存。1 用血合理性的评价：主要评价是否严格按照输血适应证进行输血，输血适应证按照临床输血技术规范的要求执行。2 输血后疗效的评价：主要评价在输血后是否有输血治疗的疗效评价及有无输血不良反应的发生、处理、记录。二、评价方法1、评价内容（见附件）：（1）临床输血申请单的填写是否规范；（2）输血前是否有免疫学检查；（3）输血前患者是否签署临床输血治疗知情同意书；（4）是否有相关实验室检查，是否有临床输血指征；（5）大量用血是否有审批；（6）是否有患者输血适应症的评估，输血过程和输血后疗效评价情况。2、科室评价：临床科室每月对医师合理用血情况进行评价、总结、分析，并将医师合理用血评价结果用于个人业绩考核与用血权限的认定管理。3、输血科评价：医务部授权输血科每月对医师合理用血情况进行评价、总结、分析，并将评价结果报送医务。4、医务部评价：根据报送材料和抽查，医务部每季度对临床科室及医师合理用血情况进行评价、总结、分析，并将评价结果用于科室质量管理评定和医师用血权限的认定管理。在2012-2013年度每季度检查，我们在检查过程中发现问题，一些临床科室输血指征不明确，大量用血无报批，有些不需要输血的也输血，把输血当做术后的一种营养性治疗。病例书写中，输血记录不规范，而且输血以后无评估，还有申请输血单未经主治医师签字。针对这些问题，我们都做了整改，现在有所改进。三、公示与管理 以上检查结果将在全院医疗质量、安全督查简报公示，并按医院用血奖惩措施进行处理，措施如下： 1、对于1个月出现用血不合理情况的医师，给予批评教育，督促其认真学习相关知识。2、连续2个月出现用血不合理情况的医师，给予用血权限降一级处理，医务部将给予批评教育，组织其学习相关知识并进行考核，考核合格后若连续3月内未出现用血不合理情况，再恢复其用血权限。3、连续3个月出现用血不合理情况或未按照用血规定用血，违反用血技术操作规范的医师取消用血资格，医务部将给予批评教育，医师做自我批评报告，组织其学习相关知识并进行考核，考核合格后若6月内未出现用血不合理情况，再恢复其用血权限。评价结果将作为科室质量管理评定和医师个人用血权限认定的重要指标，以便更好提升临床用血的科学管理，促进临床合理、安全、有效用血。附件.医院临床用血评价表患者姓名性 别年 龄科 别床 号住院号临床诊断经治医师用血日期输血成分及数量申请单填写是否规范是（ ）否（ ）申请是否分级审核是（ ）否（ ）同意书是否已签署是（ ）否（ ）大量用血是否有审批有（ ）无（ ）输血前传染病检查有（ ）无（ ）输血添加药物有（ ）无（ ）输血指征：实验室检测结果：Hb： HCT： PLT： PT： Fib： APTT：其他输血指征：输血疗效评价：有（ ） 无（ ） 不完整（ ）输血治疗效果：输血不良反应：有（ ） 无（ ） 类型： 处理：有（ ） 无（ ） 回报：有（ ）无（ ）备 注：评 价：合理（ ） 不合理（ ） 其他： 检查日期：检查者：2010年12月13日报道，输血是治疗许多疾病的必要手段，但它始终存在一定的风险，甚至可能对患者造成严重的危害。现代输血的至高理念是提倡“科学、合理用血”，减少非必要性输血，最大限度地降低患者除自身疾病以外的风险，保障受血者的医疗安全。为此，深圳市从2006年起开始建立有效的用血管理体系，把科学、合理用血作为输血工作的重点目标，采取了一系列管理措施，加强临床用血的监督管理。 为落实这一目标，我中心正式成立了临床输血安全实验室和临床输血工作指导小组，强化监督管理和指导。针对临床普遍不够重视科学合理用血、部分临床医生仅凭主观感受来决定输血与否，用血观念陈旧，血液滥用等现象进行整治，并建立起一整套行之有效的用血管理机制。我们的做法是： 病历调查 摸清底细 2006年，我中心对全市部分综合医院的2597份初次病历进行了调查，通过查阅两家三甲医院和一家二级医院2006年全年住院病人的输血病历，分析临床输血的合理性、各临床科室用血特点、“少量血”和“搭配血”输注状况以及输血不良反应发生率等情况，进而了解深圳市临床用血现状。在此之后，2008年对3家三甲医院、4家区级医院、5家专科医院、5家民营医院的8000份病历进行了普查，并于2009年对2000份病历做了回顾性调查。 两级管理 双重保障 建立两级临床用血的管理机构，即市级医院的临床输血管理委员会和各医院内部的临床输血委员会。市级临床输血管理委员会成员由综合医院临床用血科室主任、输血科主任及业务中心的相关专家组成，并由卫生行政部门任命。 市级医院临床输血管理委员会的主要职责是，定期检查和听取医院临床输血的基本情况汇报，监督和调查医院集中、严重的不合理用血现象和事件;培训和指导医务人员的临床输血知识等;专家组成员有权随时对辖区内任何医疗用血机构的临床输血情况进行质询指导，以便及时发现临床用血出现的突出问题并向相关部门反馈。 各医院内部的临床输血委员会主任由业务主管院长担任，成员由主要用血科室主任、输血科主任等相关人员组成，其职责是负责本医院临床输血的指导、医护人员的输血知识培训、特殊病例输血方案的确定、各科室输血合理性的定期评估等。 强化知识 培训先行 举办多期国家级、省级、市级不同类型的临床合理用血知识培训班，如输血科技术培训班、内科临床输血讲习班、外科临床输血讲习班、临床输血高级培训班等。针对不同专科医院，我们组织相关专家“上门服务”，到医院进行有关合理用血的专题讲座，然后要求各医院“输血专家组成员”再进行各自医院的内部培训。我中心还专门编写临床输血基本知识手册、输血相关法律法规手册、“临床输血指南”卡等，免费发往各医院，为临床医生提供了最新的临床合理用血知识，方便了医务人员查阅。为及时让临床医生了解国内外合理用血学术动态和本市合理用血管理工作的进展，正确掌握用血指征，每季度印发一期 “临床输血论坛”，供各医院用血科室的医生学习。 “四方互动” 定期检查 卫生局、血液中心、医院医务科及医院输血科是“四方联动”的主角， 不定期对医院合理用血情况进行专项检查，并将临床用血专项检查结果纳入深圳市医疗质量检查体系。市卫生局加强对临床合理用血工作的组织领导，定期检查、督导，将临床合理用血工作纳入全市医疗质量体系并使之日常化;市血液中心组织和实施临床输血管理工作;各医院医务科落实并做好本医院科学合理用血的管理要求;医院输血科或血库强化管理职能，定期对本院输血病历进行回顾性调查，定期在院周会上公布检查结果。这些检查包括各科室用血情况、不合理用血病例分析及改进措施，也因此进一步加强了输血科在临床用血把关、监督、服务等职能上的作用。 初步实现从“血管”到“血管”的数据化 我中心已实现与所有用血医院的联网，采血、用血信息是实时的，临床用血的程序、用血指征标准、用血者相关数据的采集等实现计算机管理。但是，目前对用血结果的分析不够，工作中的难点是输血管理软件的编写，其编写时要在符合规范要求、适合临床输血管理程序、能正确指导临床输血业务工作的基础上完成。这需要组织相关专家及相关管理人员对以上主题统一认识，形成书面文件并经市级临床输血管理委员会及卫生行政部门审定后实施。此项工作可由卫生行政部门领导推动，具体由血液中心策划实施，各医院积极配合完成。 多方位拓展输血科功能 输血科除了要认真执行现有各级卫生行政部门及医院各类规章制度、岗位职责、实验室操作技术规范外，更重要的是要改变目前仅以取血、储血、配发血为主的单一功能的现状。为此输血科应：一、全面掌握临床合理用血的基本知识;二、积极开展临床用血情况的调查和科研工作;三、实现用血程序、用血指征标准、相关资料数据化;四、不断提升业务水平，逐步建立“血型参比实验室”、“血小板交叉配合实验室”、“输血治疗实验室”等，增强为临床解决复杂问题的能力;五、积极主动参与临床科室输血方案的制定、血液成分和量的选择等。 此外，我中心还实行了“六统一”的原则规范临床用血管理工作，即统一取血人员资格、统一取血凭证、统一临床用血表单、统一输血病程记录和统一使用小型取血专用箱。实践证明，上述一系列措施的实施对规范临床科学合理用血、保障输血安全、节约输血资源，以及提高临床输血质量和技术水平具有积极而深远的意义。 (责任编辑：admin)回民区卫生局对二级以下临床用血单位合理用血情况进行督查来源：回民区政府 上传日期：2010/10/27 阅读次数：1546 10月18日下午，我局收到呼市卫生局转发自治区卫生厅关于开展2010医疗质量万里行-督导检查工作的通知，回民区卫生局领导对此项工作高度重视，要求成立由医政科、监督所医疗科及血液管理专家组成的督察小组，而且要求一定要查严查细。督查组按照呼市卫生局下发医疗机构临床输血管理督导检查表的考核细则于2010年10月21日组织督查小组对辖区内二级以下临床用血单位合理临床用血情况进行了督查。现将督查情况小结于下： 各医院领导对此次检查非常重视，积极配合督查组深入检查。各医院均建立了以院长为组长的血液管理委员会，且职责明确，用血科室人员资质全部合格。各医院存在的共性问题：各医院病历