椎体成形术

椎体成形术,颈椎C.7胸椎T.12腰椎L.5骶椎S.5尾椎Co.34,颈椎前凸20-40,胸椎后凸20-40,腰椎前凸30-50,骶骨后凸倾斜,脊椎结构,椎体,椎弓根,椎板,上关节突,棘突,横突,椎孔,椎体成形术概念,通过椎弓根或直接向椎内注入人工骨、骨水泥方法增强椎体强度和稳定性防止塌陷缓解腰背疼痛恢复椎体高度,脊柱压缩性骨折注入骨水泥后,1骨质疏松性椎体压缩性骨折2椎体肿瘤椎体血管瘤骨髓瘤溶骨性转移瘤椎体原发恶性肿瘤3新鲜的椎体骨折,一、适应症,二、禁忌证,1.严重心肺疾患不能耐受手术2.出血性疾病3.椎体严重压缩无法放置导针4.椎体中柱破坏、脊髓受压,三物品准备,开腹、外背、基础包、锤子、刀片、椎体成形手术器械、造影剂、骨水泥、一次性物品、C型臂透视机。,四、术前准备,术前访视：术前一日访问病人，首先自我介绍，介绍手术方式，麻醉方式，需病人配合的各种注意事项，缓解病人紧张焦虑的情绪。术前准备：核对病人，与病人交流，分散其注意力，建立静脉通路，心电监护、吸氧，准备体位垫，安置合适的手术体位。,五手术体位_俯卧位,1.俯卧时使用俯卧位垫，使其胸腹部悬空利于呼吸及防止腹腔脏器受压，应注意会阴部有无受压。2.头部固定在凝胶头枕上，使额、下颌部接触在头枕上，防止眼睛受压，同时闭合眼睑，防止角膜干燥。3.双足部置于软枕上，使踝关节自然下垂，防止足下垂。膝部置于体位垫上，防止皮肤受压。4.双上肢自然弯曲置于头两侧，防止尺神经受压。5.固定时应注意始终保持患者的头、颈、胸椎在同一水平上,六、手术步骤及配合,定位穿刺注射造影剂注射骨水泥止血,定位,术前先定位，常规消毒铺巾，透视下明确椎体骨折的位置，确定进针点。,穿刺,选择病变椎体上缘进行穿刺，C型臂透视，穿刺方向几乎垂直。手推穿刺进针困难时，可在确定方向后用锤子轻击，进行过程中要反复C型臂透视，确保进针方向和位置。穿刺针尖理想位置应位于椎体前中1/3处,注射造影剂,穿刺针的斜面应对着需注射部位，置入导针，拔出针心换工作通道（拿出导针，置入球囊导管扩张椎体），连接球囊压力泵，球囊压力为18-20大气压，抽取造影剂到压力泵，扩张球囊，观察椎体静脉丛的位置,注射骨水泥,若针尖位置理想即可用专用加压注射器注射骨水泥，注射量35ml，推进骨水泥阻力较大或X线透视提示骨水泥有向椎管渗漏的情况，应停止注射。,手术过程示意图,止血,注射完毕，放置针芯拔出穿刺针，局部按压数分钟，保持体位10min，手术结束,椎体成形术,X-ray,CT,七、注意事项,1、术前体位安置到位，正确。2、术前所有物品准备齐全。3、术中骨水泥的调制时间正确，进入病人体内时应密切关注病人的生命体征变化。4、术中严格执行无菌操作，以防污染。,骨水泥植入综合征,骨水泥是骨科术中常用的骨固着剂，在使用的过程中出现的并发症，包括低血压、低氧血症、心肺功能障碍、心脏骤停、猝死等，称为骨水泥植入综合征。患者，可以主诉胸闷、胸痛、烦躁不安。血压下降、心率减慢.甚至死亡,骨水泥植入综合征的机理,1加压植入的骨水泥将长干骨的骨髓腔的空气、脂肪、骨髓碎片挤压进入骨静脉系统致肺内血栓形成。2骨水泥聚合过程中产热，导致血液热损害而致气栓同时亦可影响凝血系统。3骨水泥的植入激活凝血酶原成为凝血酶，诱发DIC，致肺内弥漫性微血栓形成。4植入的骨水泥单体和附加物被吸收入血，诱发机体和组织发生过敏反应