洗胃术

南方医院 洗 胃 术 主要内容 洗胃术概述 1 洗胃术分类 2 3 洗胃机保养与维护 4 洗胃术常见并发症及处理 一、洗胃术概述 洗胃术的定义 洗胃术： 指将一定成分的液体灌入胃腔内，混和胃内容物后再抽出，如此反复多次，以达到解除患者痛苦，抢救患者生命的方法。 洗胃术的目的 清除胃内未被吸收的毒物 ,对于急性中毒如吞服有机磷、无机磷、生物碱、巴比妥类药物等洗胃是一项极其重要的抢救措施； 幽门梗阻的患者洗胃 ,清除宿食 ,缓解患者痛苦； 清洁胃腔，为胃部手术、检查作准备。 洗胃术的原则 一般毒物的洗胃原则 一次性彻底洗胃 10000-20000ml 停止洗胃标准为无色无味 有机磷中毒的洗胃原则 首次足量 20000-30000ml 持续胃肠减压 留置胃管接胃肠减压器 反复少量洗胃 2000-5000ml/1-2h 2000ml/2-4h 停止洗胃标准 为胆碱脂酶 50% 洗胃溶液的选择 量： 10000-40000ml 温度： 28 35 根据毒物的性质准备洗胃溶液！ 常见中毒药物的灌洗药物和禁忌药物 中毒药物 灌洗药物 禁忌药物 酸性物 镁乳、蛋清水、牛奶 强碱药物 碱性物 5 醋酸、白醋、蛋清水、牛奶 强酸药物 敌敌畏 2 4 碳酸氢钠 、 1 盐水 1:15000 1： 20000高锰酸钾洗胃 1605 1059 2 4 碳酸氢钠 洗胃 高锰酸钾 4049（乐果） 敌百虫 盐水或清水洗胃、 高锰酸钾洗胃 碱性药物 敌敌畏 氧化成毒性更强的物质 中毒药物 灌洗药物 禁忌药物 温开水或生理盐水洗胃 油性泻药 666 硫酸镁导泻 巴比妥类 高锰酸钾洗胃 ， （安眠药） 硫酸钠（忌硫酸镁） 导泻 灭鼠药 高锰酸钾 洗胃， 鸡蛋、牛奶 0. 硫酸铜洗胃； 0.5 - 硫酸 脂肪及其他 铜溶液每次 10ml，每 5 10 min服一次 油类食物 氰化物 饮 3 过氧化氢溶液后引吐， 高锰酸钾 洗胃 对心血管和 CNS无抑制作用 常见中毒药物的灌洗药物和禁忌药物 洗胃术的研究进展 1.洗胃方法： 全自动洗胃法优于传统洗胃法。 洗胃液体量，压力，次数 2.洗胃插管方法： A. 经口优于经鼻插管：符合生理需求，避免损伤鼻黏膜，提高成功率； B. 昏迷病人插管俯卧位优于侧卧位优于平卧位； C. 插入长度：常规 45-55cm，研究示 50-70cm效果更好； D. 张口方法：压舌板， 10ml注射器外套，气管插管套管，胃镜下插管 3.洗胃过程选择： 有机磷中毒改良法优于常规法：保留胃管，间断 4-6小时反复洗胃。 二、洗胃术分类 洗胃术的分类 1.催吐洗胃术 2.胃管洗胃术 （ 1）注洗器或注射器洗胃法 （ 2）漏斗洗胃法 （ 3）电动洗胃机洗胃法 （ 4）自动洗胃机洗胃法 3.剖腹胃造口洗胃术 一、催吐洗胃术 （一） 催吐洗胃术概念 呕吐是人体排除胃内毒物的本能自卫反应。 因催吐洗胃术简便易行，对于服毒物不久，且意识清醒的急性中毒患者（除外服腐蚀性毒物、石油制品及食道静脉曲张、上消化道出血等）是一种现场抢救有效的自救、互救措施。 （二） 催吐洗胃术适应症 1、意识清醒、具有呕吐反射，且能合作配合的急性中毒者，应首先鼓励催吐洗胃； 2、口服毒物时间不久， 2h以内效果最好； 3、在现场自救无胃管时。 （三） 催吐洗胃术禁忌症 1、意识障碍者； 2、抽搐、惊厥未控制之前； 3、病人不合作，拒绝饮水者； 4、服腐蚀性毒物及石油制品等急性中毒； 5、合并有上消化道出血、主动脉瘤、食管静脉 曲张等； 6、孕妇及老年人。 （四） 催吐洗胃术操作方法 1、首先做好患者思想工作，具体说明要求和方法，以取得配合，有利于操作顺利进行； 2、患者取坐位，频繁口服大量洗胃液约 400-700ml，至患者感胀饱为度； 3、随即取压舌板或竹筷子（均用纱布包裹）刺激患者咽后壁，即可引起反射性呕吐，排出洗胃液或胃内容物。如此反复多次，直至排出的洗胃液清晰无味为止。 （五） 催吐洗胃术注意事项 1、催吐洗胃后，要立即送往附近大医院，酌情施行插胃管洗胃术。 2、催吐洗胃要当心误吸，因剧烈呕吐可能诱发急性上消化道出血。 3、要注意饮入量与吐出量大致相等。 适应症：幽门梗阻和胃手术前的洗胃； 操作方法：用注洗器或注射器接胃管吸尽胃内容物后，注入洗胃液约 300ml-500ml，再抽出弃去，反复冲洗，直至洗净为止。 二、胃管洗胃术：注洗器或注射器洗胃法 二、胃管洗胃术：漏斗洗胃法 二、胃管洗胃术：电动洗胃机洗胃法 二、胃管洗胃术：自动洗胃机洗胃法 （一） 胃管洗胃术的概念 胃管洗胃术就是将胃管从鼻腔或口腔插入经食管到达胃内，先吸出毒物后注入洗胃液，并将胃内容物排出，以达到消除毒物的目的。 口服毒物的患者有条件时应尽早插胃管洗胃，不要受时间限制。 对服大量毒物在 4 6h之内者，因排毒效果好且并发症较少，故应首选此种洗胃方法。 由于部分毒物即使超过 6h，仍可滞留胃内，多数仍有洗胃的必要。 （二） 胃管洗胃术的适应症 1、催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者； 2、需留取胃液标本送毒物分析者应首选胃管洗胃术； 3、凡口服毒物中毒、无禁忌证者均应采用胃管洗胃术。 （三） 胃管洗胃术的禁忌症 1、强酸、强碱及其他对消化道有明显腐蚀作用的毒物中毒； 2、伴有上消化道出血、食管静脉曲张、主动脉瘤、严重心脏疾病等患者； 3、中毒诱发惊厥未控制者； 4、乙醇中毒，因呕吐反射亢进，插胃管时容易发生误吸，所以慎用胃管洗胃术。 准 备 患者准备 洗 胃 拔 管 整理、观察、记录 橡胶管 进液口 接胃管口 排液口 洗胃水桶 胃管 污水桶 按 “ 手吸 ”键 “ 自动 ” 键 “ 停止 ” 键 （ 如有堵塞 ，交替按 “ 手冲 ” 、 “ 手吸 ” 键） 液体澄清 机器等处理 心理 接电源 插 管 体位（坐位、半坐位、左侧卧位） (四 )胃管洗胃术操作程序 用物准备：胃管、自动洗胃机等 以自动洗胃机为例 （ 1）洗胃前的准备 选择适宜的胃管 配制适宜的洗胃液 选择置管方式 （ 2）用物准备 治疗盘内各种有多功能冲洗胃管、止血钳、石蜡油、纱布、弯盘、棉签、压舌板、开口器、听诊器等， 清洁桶内盛有洗胃液， 检查洗胃机性能良好并连接好电源备于床头。 （ 3）环境准备 安静整齐 遮挡患者 抢救用物齐全 （ 4）评估病人 病情（ 禁忌证 ） 洗胃的目的 中毒情况 意识状况 生命体征 心理状况 合作程度 口鼻腔粘膜状况 （ 5）体位 病人取坐位或半坐位，中毒较重者取左侧卧位； 胸前垫以中单，有活动假牙应取下； 清洁盛水桶放于患者头部床下，弯盘放于病人 的口角处。 （ 6）插胃管 2 1 3 （ 6）插胃管 食管的三个狭窄 第一狭窄： 咽与食管交界处 第二狭窄： 气管杈水平 第三狭窄： 食管通过膈食管裂孔处 （ 6）插胃管 长度 ： 45-55cm （ 6）插胃管 （ 6）插胃管 当中毒性质不明时，应抽出胃内容物送检，洗胃液可先选用温开水或等渗盐水，待毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃； 有意识障碍，则可用开口器撑开上下牙列，徐徐地送入胃管，切不可勉强用力； 在插入胃管过程中如遇病人剧烈呛咳、呼吸困难、面色发绀，应立即拔出胃管，休息片刻后再插，避免误入气管； 有胃内容物流出即可证明胃管在胃内，或者用注射器快速注入空气听气过水声； 妥善固定胃管。 （ 7）连接自动洗胃机 使用前必须接妥地线，以防触电，并检查机器各管道衔接是否正确，接牢，运转是否正常； 打开自动洗胃机； 自动洗胃机 “ 进液 ” 口连接洗胃水桶，内装蒸馏水，“ 接胃管 ” 口连接胃管， “ 排液 ” 口连接污水桶； 确保各管道连接正确后，洗胃机连接电源，将洗胃机后方 ”ON/OFF”键按至 ” ON”。 参考我科：洗胃机操作程序 （ 8）洗胃 按下屏幕右下角的开关键，开始洗胃，屏幕显示进出水次数； 严密观察洗胃水进出情况和病人的生命体征变化，如发现出入量不平衡，可以按下液量平衡键，以确保进出液量的平衡，幽门梗阻患者洗胃，须记录胃内滞留量 (如洗胃液 2000m1，洗出液为 2500m1，则胃内滞留量为 500m1) ； 待排液管中水变成清亮透明无杂质时，按下屏幕右下角的开关键，停止洗胃。 洗胃完毕，可根据病情从胃管内注入解毒剂、活性炭、导泻药等，如服毒患者洗胃后，可酌情注入 25硫酸钠 30 60ml导泻；之后反折胃管迅速拔出，以防管内液体误入气管。 （ 9）清理洗胃机 洗胃机上与胃管相连的胶管放入装有 1:200的 84消毒液1000ml的容器内 ,再在干净塑料桶内备足够清水 ,将进液管置与桶内 ,排污管置于污物桶内 ,让洗胃机开始工作 ,冲洗约 20次左右； 洗胃机上连接的三根硅胶管拆除用清水冲洗干净晾干送供应室消毒备用； 机身用 1:200的 84液擦拭； 装好备用管道； 认真填写使用登记本。 （五） 胃管洗胃术的注意事项 1、洗胃多是在危急情况下的急救措施，急救人员必须迅速、准确、轻柔、敏捷的操作来完成洗胃的全过程，以尽最大努力来抢救病人生命； 2、凡呼吸停止、心脏停搏者，应先作 CPR，再行洗胃术。洗胃前应检查生命体征，如有缺氧或呼吸道分泌物过多，应先吸取痰液、保持呼吸道通畅，再行胃管洗胃术； 3、口服毒物时间过长（超过 6h以上者），可酌情采用血液透析治疗。 4、在洗胃过程中随时观察病人 VS的变化，如病人感觉腹痛、流出血性灌洗液或出现休克现象，应立即停止洗胃； 5、每一次进胃量为 200ml，出胃量为 180ml，每次灌入量不宜超过 500m1，灌入量过多可引起急性胃扩张，使胃内压上升，增加毒物吸收； 6、自动洗胃机洗胃，使用前必须接妥地线，以防触电，并检查机器各管道衔接是否正确，接牢，运转是否正常； 7、打开控制台上的按钮向胃内注入洗胃液的同时观察正压表 (一般压力不超过 40kPa)，并观察洗胃液的出入量； 8、使用前洗胃机须空载运转一次，如有水流不畅，进、出液量相差较大，可按均衡键进行调整； 9、用毕及时清洗 。 （五） 胃管洗胃术的注意事项 三、剖腹胃造口洗胃术 适应症：急性口服中毒、插管洗胃确有困难的危重病例； 操作方法：病人取仰卧位，常规消毒铺巾，局部麻醉，取上腹部纵行切口 7-8 进入腹腔，胃前壁先作一荷包缝合，切开胃壁，插入吸引导管，先吸尽胃内容物，反复灌洗。术后将导管保留，以便必要时再次灌洗，还可由此注入解毒剂或营养物质。 三、洗胃术常见并发症及处理 三、洗胃术常见并发症 1、吸入性肺炎或窒息 2、大量低渗液洗胃致水中毒 3、急性胃扩张或胃穿孔 4、昏迷病人洗胃误吸、胃内容物反流而造成窒息 5、迷走神经兴奋反射性引起心跳骤停 6、水、电解质紊乱 7、酸碱平衡失调 （一）吸入性肺炎或窒息 原因： 插管时刺激引起呕吐、拔胃管时胃内部容物返流入肺； 在洗胃过程中患者呕吐，灌入量过多，从鼻腔溢出。 诊断依据： 清醒患者、昏迷者呕吐过程中出现呼吸急促、呼吸困难，发绀 (难受 )。 神志不清的患者吸入时无明显症状，但 1-2h突然发生呼吸困难、发绀、低血压、常咳出浆液样的泡沫痰、带血、伴发热、两肺湿罗音 (哮鸣音 ) 呼吸窘迫综合症。 措施： 预防：插管时用力不过大，不可强行插入，要观察病人反应，确保在胃内，头偏一侧，拔管时要反折或夹住。 处理：发现误吸，胃内反流 (呕吐 )、窒息现象 (停止洗胃 )，立即停止洗胃，置患者头低脚高倒卧位。通知医生紧急处理，用支纤镜或气管插管将异物引出，呼气末正压R，利尿剂，糖皮质激素、抗感染、监测。 （一）吸入性肺炎或窒息 （二）急性胃扩张或胃穿孔 原因： 洗胃管径太小堵塞。 胃管侧孔紧贴胃粘膜，只进不出。 灌入量过多。 诊断依据： 胃已迅速膨隆，上腹部剧烈疼痛，呈撕裂样并伴面色苍白、冷汗、洗出血性液，脉搏细弱，全腹压痛，反跳痛，腹肌紧张等。 措施： 预防： (1)严格观察并记录每次出入液体量，性质、颜色，出量与入量大致相等， (2)观察患者腹部情况：如胃已过度膨胀可轻轻按压，腹痛应考虑是否出现胃扩张。 处理：