过敏性休克.ppt

,过敏性休克的诊断和急救,江苏省盛泽医院急诊科徐文俊,概念,免疫机理,病理生理,临床表现,目录,CONTENTS,01,02,03,04,临床诊断与鉴别诊断,05,过敏性休克的急救,06,概念,过敏性休克（anaphylaxis,anaphylacticshock）是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后,通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器受累症候群。,01,01概念,基层医生对过敏性休克的早期识别和诊治也存在一些认识的误区和处置不当，多选择抗组胺药物和皮质激素治疗而不是首选肾上腺素，导致一部分病人延误治疗。,由于过敏性休克导致死亡,引起医疗纠纷的仍时有发生!,一线医生、基层医生和社区医生应对过敏性休克引起高度重视!了解过敏性休克的急救知识，特别是肾上腺素的正确和及时使用。,抗生素类：青霉素类、头孢菌素，局麻药：普鲁卡因，含碘造影剂。,异种蛋白：海产品，豆类、牛奶、蛋类，坚果。,蜂毒,悬浮红细胞、血浆、免疫球蛋白、酶类。,01概念常见过敏原,免疫机理,02,02免疫机理,1.初级暴露,2.机体过度生成IgE抗体,3.IgE吸附于肥大细胞,4.二次暴露：IgE启动肥大细胞释放颗粒和强大的炎性介质,5.炎性介质引起过敏症状,B细胞,变应原,浆细胞,肥大细胞,炎性介质,各类症状,病理生理,03,03病理生理,炎性介质,血管扩张渗出增加,肺水肿、脑水肿,喉头水肿,血压下降（80/50mmHg）,03病理生理,炎性介质,平滑肌收缩,支气管平滑肌收缩,胃肠道平滑肌收缩,呼吸困难,腹痛、恶心、呕吐,03病理生理,炎性介质,腺体分泌亢进,支气管腺分泌亢进,唾液腺分泌亢进,汗腺分泌亢进,流涎,呼吸困难,全身大汗,临床表现,04,04临床表现,04临床表现,04临床表现,1过敏性休克的急救楼滨城医药导报2011年1月第30卷第1期,临床诊断鉴别诊断,05,诊断依赖于症状，询问病史可以确定可能的致敏原，如新使用的药物、食物、昆虫叮咬。目前还没有特别有效的检查可以确诊，主要依靠于病史、临床症状及体征。凡在接受注射、口服药或其它等物后立即发生全身反应，就应考虑本病可能。,2O.JohnMaDavidM.ClineEmergencyMedicineManual急诊医学手册袁成录主译,05临床诊断与鉴别,05临床诊断与鉴别,05临床诊断与鉴别,05临床诊断与鉴别,05临床诊断与鉴别,05临床诊断与鉴别,05临床诊断与鉴别,05临床诊断与鉴别,过敏性休克的特异性病因诊断对本症的防治具有重要意义。,进行过敏原检测应该在：1、休克解除后；2、停用抗休克及抗过敏药物后；3、如做皮肤试验，应慎之又慎。少数皮试阴性患者仍有发生本症的可能。,过敏性休克的急救,必须当机立断，不失时机地积极处理!,06,06过敏性休克急救,1过敏性休克的急救楼滨城医药导报2011年1月第30卷第1期JUDITHETINTINALLI.EmergencyMedicineacompre-hensivestudyguideM.6thed.NewYork:McGraw-HillCompaniiesInc,2004:242-245,06过敏性休克急救,06过敏性休克急救,一般患者：如收缩压4070mmHg肌注剂量0.30.5mg(1：1000),临床症状无改善，每5-15min重复给药。,极危重患者：如收缩压040mmHg，或有严重喉头水肿征象。可将肾上腺素0.1mg稀释在0.9%氯化钠溶液10mL中（1:10000），510min缓慢静脉推注，同时观察心律和心率，必要时可按上述方法重复给药。,严密监护非常重要,因为曾经有因肾上腺素过量而致死的报导。,肾上腺素用法,06过敏性休克急救,1过敏性休克的急救楼滨城医药导报2011年1月第30卷第1期,06过敏性休克急救,06过敏性休克急救,06过敏性休克急救,06过敏性休克急救,06过敏性休克急救,06过敏性休克急救,快速扩容,大剂量肾上腺素静脉注射,濒死性变态反应使血管极度扩张,血管内容积明显增大。需要输入大量液体。至少开放2个粗针静脉通道,加压输液,尽快输入大量(一般48L)等渗晶体液。,对心脏骤停患者应毫不犹豫地、极快地、大剂量给予肾上腺素。在进行心脏复苏时,首次静脉注射盐酸肾上腺素1mg,若无效,3mi