血吸虫病寄生虫学ppt课件.ppt

1,2,3,4,Majorspecies,日本血吸虫:东南亚、中国、日本(肠系膜静脉)曼氏血吸虫:非洲、拉丁美洲(肠系膜静脉)埃及血吸虫:非洲、中东(膀胱痔静脉),裂体吸虫（血吸虫),(Schistosome),5,日本裂体吸虫Schistosomajaponicum(日本血吸虫),.,6,Morphology(adult),雌雄异体雌虫居留于雄虫抱雌沟内口、腹吸盘有短蒂柄，明显雄虫睾丸（7个）排列成行分而合一的消化道,7,8,Morphology(egg),卵圆形，中等大小.卵壳近端侧面有小棘卵壳薄,外有脏物、内含毛蚴,9,10,S.japonicumS.MansoniS.haematobiumOeufdeSchistosoma,11,Lifecycle,成虫,毛蚴,虫卵,胞蚴,尾蚴,（门脉、肠系膜静脉）,钉螺,I、II,童虫,皮肤钻入,移行,粪,水,双脐螺、泡螺,（膀胱、盆腔静脉丛）,12,Lifecycle（Inman）,尾蚴(感染期)皮肤钻入童虫经肺循环入门脉成虫寄生肠系膜下静脉虫卵组织内发育成熟,13,Pathogenesis,尾蚴：尾蚴性皮炎1、型和型变态反应2、细菌感染。临床表现：初次感染和再次感染时皮肤表面荨麻疹、丘疹及皮炎。,14,Pathogenesis,童虫：急性血吸虫病1、移行过程中造成血管损伤2、童虫代谢产物，全身反应3、免疫反应程度不同，临床表现不同。,15,Clinicalsymptom,急性血吸虫病1、重型：全身毒性症状：发热达39肺部症状：咳嗽、干罗音消化道症状：腹痛、腹泻脑膜刺激症状：昏睡、偏瘫肝脏损伤：肿大、黄疸嗜酸性细胞增高,16,Clinicalsymptom,急性血吸虫病2、中型：全身毒性症状较轻：发热达39肺部症状轻：咳嗽消化道症状轻：腹痛、腹泻无脑膜刺激症状85%肝脏肿大嗜酸性细胞增高,17,Clinicalsymptom,急性血吸虫病1、轻型：无全身毒性症状：发热39以下消化道症状轻85%病人肝脏肿大嗜酸性细胞增高,18,Clinicalsymptom,急性血吸虫病共同点:发热39左右消化道症状肝脏肿大嗜酸性细胞增高,19,Pathogenesis,成虫：代谢和分泌物刺激1、静脉内膜炎临床症状：腹痛、腹泻,20,AdultedeSchistosomadanslaveinemsentrique,21,组织性虫卵(Tissueegg),在组织内沉积、发育、存活并能形成虫卵肉芽肿的虫卵成虫产出的卵需在肝、肠组织内发育10天成熟,生存11天,与致病、诊断、疗效考核有关,22,Pathogenesis,虫卵：虫卵肉芽肿1、卵内毛蚴分泌物和代谢物巨噬细胞Th淋巴因子淋巴C、中性粒C、嗜酸性粒C等虫卵肉芽肿（嗜酸性脓肿、假结核、结节、纤维化）,23,Pathogenesis(虫卵肉芽肿所致病变),慢性血吸虫病：1、肠壁：虫卵肉芽肿溃疡增生、狭窄、癌变2、肝脏：虫卵肉芽肿结节、肝纤维化、门脉高压（脾肿大、腹水、侧枝循环-食道、痔、腹壁浅静脉曲张）3、脑等：虫卵异位寄生,24,Cancrisationdurectumdunmaladeavecschistosomiaseavanc,25,Clinicalsymptom,慢性血吸虫病：1、无明显症状：少数有肝、脾肿大肝功能正常2、症状：间歇性腹泻或慢性痢疾，肝、脾肿大、（球蛋白增高，其余肝功能正常）,26,Clinicalsymptom,晚期血吸虫病：门脉高压后果:巨脾型:进行性增大,功能亢进伴腹壁静脉曲张腹水型:继发于肝功能失代偿时，可并发肾血流量减少、下肢水肿等。侏儒型：多见儿童时重感染者，毒素刺激破坏垂体功能。,27,patientayantascite,splnomgalydueschistosomiasejaponica,28,Clinicalsymptom,血吸虫病主要并发症：1、上消化道出血：胃底静脉破裂，常诱发腹水、肝昏迷，常致死亡（50%）。2、腹水：常于其它并发症后发生。3、肝昏迷：常继发于消化道出血或低血钾、继发感染后造成肝功能损害时或门-腔静脉分流术后。4、并发HIV-1感染：免疫力低下所致,29,浙江嘉兴地区:急性日本血吸虫患者中有16伴发肾病。临床表现为蛋白尿(+不等)，至慢性与晚期可发展为肾变期与尿毒症。杨静姝等(1983):30例血吸虫病性的肝硬化腹水的研究显示，肾血流量与肾小球滤过率减少，肾功能减退。继发性醛固酮亢进促使钠和水的潴留；伴发其他肝硬化(坏死性)是导致顽固性腹水形成的重要因素,30,Clinicalsymptom,异位血吸虫病1、脑型血吸虫病：虫卵随肺部或侧支循环与小动脉吻合支入体循环。临床表现：急性脑膜脑炎症状：高热、昏睡等脑膜刺激症急性脑血管意外症状：不完全性偏瘫或单瘫慢性虫卵肉芽肿：脑膜增厚、蜘蛛膜粘连，表现为头痛、癫痫脑压增高等。,31,Clinicalsymptom,异位血吸虫病1、肺型血吸虫病：虫卵随循环入肺部。临床表现：（多见于急性期）症状：发热、咳嗽及肺部有干罗音，X线可见肺分布不均的羽毛状阴影。,32,Clinicalsymptom,异位血吸虫病虫卵随体循环进入其他部位。3、女性生殖系统血吸虫病：临床表现：（虫卵肉芽肿所致）子宫颈糜烂、输卵管炎、卵巢炎等。其他：皮下、淋巴结、附睾及心包膜等,33,Diagnosis,临床诊断：疫水接触史、临床症状病原学诊断：1、粪便沉淀孵化法（尼龙袋集卵孵化）2、改良加藤（Kato）法：可定量，做4张较好。3、直肠粘膜活检法：8-12cm处取材较佳，不宜过深。*鉴别虫卵死活：毛蚴形态清晰为活卵。,34,Diagnosis,免疫诊断:检测抗体、CAg、1、环卵沉淀试验（COPT）：以毛蚴分泌物为抗原，检测血清中抗体2、间接血凝试验（IHA）：虫卵抗原致敏鞣酸处理的绵羊RBC，检测血清中抗体。3、酶联免疫吸附试验（ELISA）：,35,Diagnosis,免疫诊断:检测抗体、Cag3、酶联免疫吸附试验（ELISA）：（1）成虫或虫卵皆可纯化制备抗原，测抗体。（2）制备单克隆抗体或独特型抗体，测抗原。4、循环抗原(CAg)检测：制备单克隆抗体或独特型抗体，测活虫体分泌排泄物大分子抗原。,36,Diagnosis,影像学诊断：1、超声波诊断：肝脏病变分析（回声图）2、CT扫描：脑型血吸虫病变观察。,37,鉴别诊断,1、急性血吸虫病：沙门菌：寄生虫体肠道或粘附于虫体表面。临床表现；长期间歇性发热、腹泻。2、慢性血吸虫病：（无肝细胞坏死）病毒性肝炎：肝功能异常、肝区压痛、黄疸、肝掌、蜘蛛痣、血清转氨酶增高，肝炎病毒抗体阳性。,38,Treatment吡喹酮：促进钙内流，引起虫肌挛缩，促进其肝移，破坏虫体表层急性血吸虫病治疗：(120mg/kg)/4天慢性血吸虫病治疗：(60mg/kg)/2天,39,并发症治疗1.消化道出血：三腔管胃囊压迫，手术切除脾脏2.腹水治疗：利尿、抽腹水3.肝昏迷治疗：控制诱因（纠正低血钾、清除肠道积血、护肝治疗、抑制肠道氨吸收）,40,Prevention灭螺：1.药物灭螺：五氯酚钠缓释剂、贝螺杀等。2.植物灭螺：茶树籽、茶籽饼3、粪便管理：蓄粪池、沼气池,41,Treatment个人防护：吡喹酮40mg/kg顿服外用涂药：疫苗：现已有家畜疫苗,42,曼氏血吸虫（Schistosomamansoni),43,1、流行：非洲、南美洲及西南亚、形态特征：虫体较小、虫卵侧刺较大、寄生部位：肠系膜小静脉和痔静脉、中间宿主：双脐螺,44,临床：（症状较日本血吸虫病轻）、急性期；多见非疫区人、慢性期：多数无症状，或有消化道症状。、晚期：肝脾型：肝脾肿大，肝功能正常，有腹水，腹胀消化道出血（黑便）、门脉高压、食道静脉曲张。,45,Pathogenesis,46,临床：异位寄生：肺动脉高压和肺心病、腹内肿块、横断性脊髓炎及其他部位病变。诊断：与日本血吸虫相同治疗：1、药物与日本血吸虫相同2、手术切除脾脏效果较好,47,埃及血吸虫（Schistosomahaematobium),48,49,流行：非洲和西南亚形态特征：虫体较粗壮，虫卵纺锤形、有端刺。寄生部位：膀胱和盆腔静脉丛致病：膀胱和生殖器官粘膜肉芽肿、炎症和溃疡息肉。,50,Pathogenesis成虫在膀胱静脉丛的小静脉内产卵，引起膀胱壁和生殖器官粘膜肉芽肿、炎症和溃疡息肉。少数可发生癌变。膀胱