颈部疾病中西医.ppt

颈部疾病,广西中医学院附属瑞康医院肝胆腺体外科韦兴中,甲状腺组成及位置甲状腺的形态、解剖层次、甲状旁腺甲状腺的动脉、静脉、淋巴甲状腺的神经,甲状腺的解剖和生理概要,甲状腺动静脉,甲状腺神经,合成、储存和分泌甲状腺素（T3，T4）甲状腺素的作用：加快细胞利用氧的效能，促进三大物质代谢，产热促进生长发育，影响脑和长骨,甲状腺功能：,甲状腺滤泡,大脑皮质下丘脑垂体前叶甲状腺,甲状腺功能活动的调节：,单纯性甲状腺肿simplegoiter,病因：1、缺碘（地方性甲状腺肿endemicgoiter)2、甲状腺素需要量增加：青春发育期、妊娠期或绝经期（生理性甲状腺肿）,3、甲状腺素合成和分泌障碍：某些食物和药物病理：弥漫性甲状腺肿结节性甲状腺肿囊肿、纤维化、钙化,临床表现:,女性多见，甲状腺功能和BMR正常（除外继发甲亢），早期弥漫性肿大，以后一侧叶或两侧叶多个结节，囊内出血，产生压迫症状（气管、食管、喉返神经），胸骨后甲状腺压迫颈深部静脉，继发甲亢，恶变,地方性甲状腺肿,诊断,高原山区缺碘地带放射性核素（131I或99mTc)显像检查B超颈部X线检查细针穿刺细胞学检查,预防：每1020kg食盐加碘化钾或碘化钠1.0g，肌肉注射碘油。治疗：生理性甲状腺肿：海带、紫菜等20岁以下弥漫单纯性甲状腺肿：小量甲状腺素,甲状腺大部切除术适应征：1、压迫症状2、胸骨后甲状腺肿3、巨大甲状腺肿4、结节性甲状腺肿继发亢进5、结节性甲状腺肿疑有恶变者,中医:1、肝郁脾虚【症状】颈部弥漫性肿大，伴四肢困乏，气短，纳呆体瘦；苔薄，脉弱无力。【治则】疏肝健脾，化痰散结。方:四海疏郁丸加减。,2、肝郁肾虚【症状】颈部肿块质软，伴有神情呆滞，倦怠畏寒，行动迟缓，肢冷，性欲下降；舌淡，脉沉细。【治则】疏肝补肾，软坚散结。方：四海疏郁丸合右归丸加减。,甲状腺炎,亚急性甲状腺炎病理：滤泡破坏、上皮脱落、胶体外溢，甲状腺异物反应，多形核白细胞、淋巴及异物巨细胞浸润。临床表现：病毒性上呼吸道感染后，颈前肿块，甲状腺疼痛，吞咽困难，放射到耳颞部，迅速扩散，病程约3个月。,辅助检查：甲状腺功能不减退。基础代谢率略高，促甲状腺摄碘量显著降低。治疗：激素、甲状腺素治疗有效。,慢性淋巴细胞性甲状腺炎:病理：自身免疫性疾病，大量淋巴细胞、浆细胞浸润并纤维化。临床表现：无痛性弥漫性甲状腺肿，对称质硬，表面光滑，甲退，较大时可有压迫症状。,辅助检查：BMR，甲状腺摄131I中血清中可检出抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺微粒体抗体及抗甲状腺细胞表面抗体。穿刺活检。治疗：长期甲状腺干制剂,中医：1、风热痰凝【症状】局部结块，疼痛明显，伴恶寒发热、头痛、口渴、咽干，苔薄黄，脉浮数或滑数。【治则】疏风清热化痰。方：牛蒡解肌汤加减。,2、气滞痰凝【症状】肿块坚实，轻度作胀，重按感疼痛，其痛牵引耳后枕部，或有喉间梗塞感，痰多，一般无全身表现；苔黄腻，脉弦滑。【治则】疏肝理气，化痰散结。方：柴胡疏肝散加减。,甲状腺肿瘤,良性：腺瘤（滤泡状和乳头状囊性腺瘤）恶性：癌（乳头状腺癌、滤泡状腺癌、未分化癌、髓样癌）,特点：包膜，多见40岁以上女性表现：无意中发现颈部肿块，生长缓慢，囊内出血，少数出现功能自主性甲状腺腺瘤（高功能腺瘤）体检：单发肿块，圆形或椭圆形,辅助检查：131I甲状腺扫描：温结节，囊性变时冷结节B超：单个实质均匀，边界清晰结节。治疗：早期手术（甲状腺大部切除，以防恶变和甲亢）术后标本送病理检查,甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的鉴别,中医：1、气滞痰凝【症状】颈部一侧或两侧肿块，不红、不热、不痛，随吞咽上下移动，一般无全身表现，苔薄腻，脉弦滑。【治则】理气解郁，化痰软坚。方：逍遥散合海藻玉壶汤加减。,2、气阴两虚【症状】颈部肿块柔韧，随吞咽上下移动，常伴急躁易怒，汗出心悸，失眠多梦，消谷善饥，形体消瘦，月经不调，手颤，舌红苔薄，脉弦。【治则】益气养阴，软坚散结。方：生脉散合海藻玉壶汤加减。,手术方式,甲状腺癌,乳头状腺癌：60%，多见年轻女性，低度恶性，经颈淋巴结转移滤泡状腺癌：20%，多见中年人，中度恶，经血液到达肺、骨,未分化癌：多见老年人，高度恶性，早期局部淋巴结转移，侵犯神经，气管，食管，常经血液转移至肺、骨等处髓样癌：少见，中度恶性，早期淋巴转移，可血行转移到肺,临床表现：无意中或普查发现颈部肿块，增长较快,压迫症状体检：肿块质硬、高低不平，吞咽上下移动度低，颈部淋巴结肿大，质硬,辅助检查：B超，131I扫描：冷结节治疗：除未分化癌用外放射治疗外，其它均应行甲状腺癌根治术，并颈淋巴结清扫,甲状腺髓样癌的特点：,家庭史，顽固性腹泻，心悸，面色潮红，低钙晚期：侵犯食管，气管，喉返神经，颈交感神经颈淋巴结肿大、硬、固定,中医：1、痰瘀内结【症状】颈部结块迅速增大，坚硬如石，高低不平推之不移，但全身表现尚不明显；舌暗红，苔薄黄，脉弦滑。【治则】解郁化痰，活血消坚。方：海藻玉壶汤合桃红四物汤。,2、瘀热伤阴【症状】肿块局部僵硬，或溃破流血水，或颈部他处转移结块，或声音嘶哑，形体消瘦，皮肤枯槁；舌暗红或见瘀斑，少苔，脉沉涩数。【治则】合营养阴，化痰软坚。方：通窍活血汤合养阴清肺汤。,病因：原发性甲亢是一种自身免疫性疾病，长效甲状腺刺激素（LATS），甲状腺刺激免疫球蛋白（TSI）（来源于淋巴细胞，属于IgG）病理：腺体内血管增多，淋巴浸润，滤泡壁细胞呈高柱状，突入滤泡腔内呈乳头状体，胶体减少,甲状腺功能亢进症,甲亢的临床表现,交感神经兴奋心血管系统消化系统、营养状况内分泌系统眼球甲状腺肿大,甲亢的特殊检查,基础代谢率（BMR）：BMR=（脉率+脉压）-111（注意检测环境）正常：10%轻度：+2030%中度：+30%60重度：60%,甲状腺摄131I率：正常：24小时：3040%甲亢：2小时25%，24小时50%血清T3和T4：甲亢：T3正常4倍T4正常2.5倍,甲亢的治疗方法：一、抗甲状腺药物治疗优点：无创伤性，费用少，对甲状腺不会造成永久性破坏；缺点：治愈率低（平均40%50%），疗程长，须定期复查，病人依从性差，可出现严重药物反应。,二、放射性I治疗优点：简单、方便、安全、经济、治愈率高达90%以上。缺点：永久性甲状腺功能减退症概率高（10年后高达70%）、可能会加重甲亢眼病，妊娠及哺乳妇女绝对禁忌。,三、手术治疗优点：可快速、有效地控制治甲亢，治愈率达95%以上。缺点：创伤性大，又损伤喉返神经及甲状旁腺的可能，年老体弱，伴有心脏病及其他严重疾病者手术危险性大。,手术指征：中度以上原发性甲亢继发性甲亢有压迫症状腺体较大，胸骨后甲状腺肿药物或放射碘治疗后复发者妊娠早期甲亢,禁忌征：青少年患者，症状轻，老年病人或有严重器质性疾病,手术注意事项：1、选择颈丛、气管插管全麻2、术中要充分暴露腺体，注意保护甲状旁腺及喉上喉返神经，严格止血。3、手术切除腺体8090%，切除峡部，保留背面避免损伤喉返神经和甲状旁腺,一般准备：心理，饮食、休息药物准备：硫氧嘧啶类药物+碘剂开始即用碘剂碘剂+心得安要求达到的标准：P90次/分，BMR3.0mmol/L以上；血磷0.65-0.97mmol/L；PTH测定值升高；尿环腺苷酸(cAMP)明显增高,治疗：主要采用手术治疗，不同病理类型，手术方式不同术后并发症：胰腺炎：机理不清喉返神经损伤一过性