肝硬化护理及健康宣教.ppt

1,第一节肝硬化病人的护理休宁县中医院内科俞红霞,2,常用护理诊断,1、营养失调：低于机体需要量。与肝功能减退引起的食欲减退、消化和吸收障碍有关。2、体液过多:与门静脉高压、肝功能减退引起的钠水潴留有关。3、活动无耐力：与肝功能减退和大量腹水有关。4、潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病,3,护理措施,休息与活动代偿期：增加卧床休息时间，卧床时尽量平卧可参加轻量工作，但避免过度疲劳。失代偿期：以卧床休息为主,4,饮食护理,原则：高热量、高蛋白质、高维生素、低纤维素戒除烟酒，避免刺激性食物能量来源：以碳水化合物为主。蛋白质：优质蛋白质（豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡、瘦肉）维生素：多食蔬菜、水果，尤其补充脂溶性的维生素和维生素,5,饮食护理,注意：血氨升高限蛋白质腹水限制水钠,盐每天小于2克曲张静脉食菜泥、肉末等软食。禁忌：硬、尖锐、粗糟糠皮、油炸食品。进食方式：少食多餐、细嚼慢咽、食团光滑。药物：片剂磨成粉状，水冲服。避免使腹压突然升高的动作。,6,皮肤护理,保持清洁卫生，防止褥疮。（常有皮肤搔痒、长期卧床等）沐浴时水温不宜过高，不用刺激性强的沐浴液和皂类。不抓挠皮肤，以防感染。止痒：高糖、维生素C。,7,病情观察,观察腹水和下肢水肿的消长监测电解质及酸碱平衡并发症观察,8,用药护理,（利尿剂）常用利尿剂有速尿、安体舒通。实施用药监护：观察记录尿量、体重、水肿、血压。每天减轻体重小于0.5千克,9,利尿剂不良反应,密切观察不良反应：（1）脱水症状：口渴、口腔粘膜干燥、低血压。（2）低钠血症：肌无力、抽筋和头晕眼花。（3）低血钾：疲劳、恶心呕吐、尿量增加、心律失常。（4）高血钾：焦虑、腹痉挛、心律失常。给药：静脉给药时，速度不宜过快，20ml药液通常在12分钟注完。,10,腹水护理（1）休息与体位：大量腹水取半卧位（2）饮食：无盐或低盐饮食，限制进水量（3）观察利尿剂的效果和不良反应（4）观察腹水消长：用利尿剂期间准确记录出入液量，定期测腹围、体重（5）避免腹内压骤增的情况（6）皮肤护理：预防压疮,11,腹水的护理饮食,限制水盐的摄入无盐、低盐饮食。钠：500800mg，盐：1.22.0g水：小于1000ml/d少食用高钠食品：咸肉、酱油、含钠味精、罐头食品多食用低钠食品：谷类、瓜茄类、水果等。,12,1、每日钠摄入量限制在500800mg2、每日进液体量一般不超过1000ml,酱菜,无盐、低盐饮食,13,咸肉,罐头,酱油,含钠味精,14,心理护理,向它人倾诉自己内心的痛苦、烦恼，减轻精神上的苦闷情绪，有助于肝病患者的心理调节。转移注意力：作些自己喜欢的事情。,15,护理措施,健康指导1、心理指导：2、饮食指导：向其说明，遵循饮食治疗原则和计划3、用药指导：4、休息指导：保证身心两方面的休息，增强活动耐力5、家庭指导：让病人家属了解各种并发症的主要诱发因素及其基本表现，发现时，及时就医，定时复诊和检查肝功能。,16,第二节肝硬化病人的健康宣教,17,一、休息与活动1、睡眠应充足，生活起居有规律。2、代偿期可参加轻体力劳动，避免过度疲劳；3、失代偿期以卧床为主，视病情适量活动，可做些轻松工作或适当活动，进行有益的体育锻炼，如散步、做保健操、练太极拳、气功等,活动量以不加重疲劳感和其他症状为度。,18,4、大量腹水患者可取半卧位，避免剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等使腹内压剧增因素。5、水肿患者卧床时刻抬高下肢。,19,二、饮食1、予高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化饮食，做到定时、定量、有节制,根据病情变化及时调整。避免粗糙、坚硬、生、冷、刺激性食物。忌烟酒。2、早期可多吃豆制品、水果、新鲜蔬菜，适当进食糖类、鸡蛋、鱼类、牛奶、瘦猪肉,保证蛋白摄入.血氨偏高者，应限制或禁食蛋白质，待病情好转后，可逐渐增加植物蛋白摄入量。,20,3、剧烈恶心、呕吐、进食甚少或不能进食病人，可遵医嘱予静脉补充营养。如高渗葡萄糖、复方氨基酸、清蛋白和新鲜血。4、腹水者应低盐或无盐饮食（氯化钠1.22g/d），限制进水量（1000ml/d），严重腹水时，食盐摄入量应控制在500毫克以内。对限钠饮食病人，食物可适量添加柠檬汁、食醋、以增加食欲。高钠食物：咸肉、酱菜、酱油、罐头、含钠味精等。低钠食物：粮谷类、瓜茄类、水果。,21,5、食管胃底静脉曲张患者应食菜泥、肉末、软食，细嚼慢咽，咽下的食团宜小、外表光滑，切勿混入糠皮、硬屑、鱼刺、甲壳等。,22,三、用药1、遵医嘱用药，为避免增加肝细胞负担，药物种类不宜过多，适当选用保肝药物，如葡醛内酯、维生素及助消化药物，也可采用中西药联合治疗。2、利尿药：螺内酯20mg每日4次，无效时加用氢氯噻嗪或呋塞米，服用时及时补钾。利尿治疗记录尿量，每天体重减轻不超过0.5kg为宜，利尿剂不宜过猛，避免诱发肝脑、肝肾综合征。,23,3、导泻：利尿治疗无效时可应用导泻药，如甘露醇20mg，12次/日。忌肥皂水灌肠。四、皮肤护理,24,1、衣着宜宽大、柔软、易吸汗，床单位整洁；长期卧床病人定时更换体位，防压疮。2、沐浴时应注意避免水温过高，或使用有刺激的皂类和沐浴液。3、