鼻炎鼻窦炎课件PPT课件.ppt

耳鼻咽喉-头颈外科学,（Otolaryngology-head&necksurgery）,1,（）概念,病毒、细菌、变应原、各种理化因子以及某些全身性疾病引起的鼻腔粘膜炎症,鼻炎,（二）分类,急性鼻炎、慢性鼻炎、变应性鼻炎、萎缩性鼻炎、药物性鼻炎、干燥性鼻炎等,2,慢性鼻炎（chronicrhinitis）,3,（）概述,鼻粘膜及粘膜下层慢性炎症，无明确致病微生物感染，病因不明,粘膜肿胀，分泌物增多，病程持续数月以上或反复发作,4,（二）病因,1局部因素,(1)急性鼻炎,(2)鼻腔及其邻近病灶的影响,(3)鼻腔用药不当或为时过久,2物理或化学刺激,(1)全身慢性病,3全身因素,(3)长期情绪紧张,(2)内分泌失调,(4)长期过劳，免疫功能低下，变应性鼻炎,5,慢性单纯性鼻炎,慢性肥厚性鼻炎,萎缩性鼻炎,血管慢性扩张，粘膜肿胀，腺体分泌增加,鼻粘膜、骨膜及骨质增生增厚,鼻粘膜、腺体、骨膜骨质萎缩,间歇性交替性鼻塞，多涕,持续性鼻塞，鼻涕粘稠，量不多,鼻干，鼻塞，嗅觉障碍，恶臭，鼻衄，头痛、头昏,病理,症状,慢性鼻炎的分类及鉴别要点,分类,6,慢性单纯性鼻炎,慢性肥厚性鼻炎,萎缩性鼻炎,粘膜暗红肿胀，光滑润泽、弹性佳、可收缩，粘液性鼻涕,粘膜淡红肥厚，呈桑椹状，弹性差，收缩不良，粘脓性鼻涕,粘膜萎缩薄，干燥、鼻甲小、鼻腔宽，有脓涕或痂块，嗅觉丧失,检查,7,收缩良好的下鼻甲,麻黄素收缩前,麻黄素收缩后,8,慢性单纯性鼻炎,慢性肥厚性鼻炎,萎缩性鼻炎,非手术治疗：1.病因治疗。改善劳动条件，锻炼身体2.局部治疗：鼻内用糖皮质激素；鼻腔冲洗；鼻内用减充血剂；封闭疗法等,1.同慢性单纯性鼻炎2.下甲粘膜下硬化剂注射3.手术治疗,1.局部治疗：鼻腔冲洗，鼻内用药2.全身治疗：用维生素、血管扩张剂，铁剂3.手术治疗：鼻腔外侧内移术，前鼻孔缩小术，粘膜下填塞术,治疗,9,慢性鼻炎的手术治疗,下鼻甲部分切除,鼻腔粘骨膜下埋藏术,鼻腔外侧壁内移术,10,11,急性鼻窦炎（acutesinusitis）,12,全身抵抗力下降+感染,感染分窦源性、鼻腔源性、邻近组织源性、血源性和创伤性（外伤，气压伤，医源性）等,致病菌：球菌（主）杆菌（次），厌氧菌，注意混合感染,一、病因,正常鼻甲,鼻中隔偏曲,急性鼻窦炎,13,1.全身症状：继上感或急性鼻炎之后，出现畏寒发热，周身不适，食欲不振，小儿可有呕吐、腹泻、咳嗽症状,2.局部症状,二、临床表现,（1）鼻塞,（2）多脓涕,14,3.头痛或局部疼痛。是本病最常见症状。其特点是：,（1）部位性：前组鼻窦位于头颅表面；后组鼻窦位于头颅深部,（2）时间性：额窦呈周期性，上午重，下午轻。上颌窦晨起轻，午后重,15,三、检查与诊断,病史：急性鼻炎后症状加重（全身、局部）,检查,1.局部红肿压痛：（1）额窦前额、眶内上角；（2）筛窦鼻根；（3）上颌窦尖牙窝,2.前后鼻镜检查：（1）鼻粘膜充血肿胀；（2）鼻道积脓：前组鼻窦炎见于中鼻道；后组鼻窦炎者见于嗅裂,3.鼻内窥镜检查：判断鼻腔粘膜尤其窦口粘膜病变,16,急性鼻窦炎检查,前鼻镜像,后鼻镜像,17,4.口腔检查：牙源性上颌窦炎查出病牙,5.鼻窦X线片及CT检查：示鼻窦粘膜增厚、窦腔密度增高、上颌窦可见液平面,6.穿刺冲洗法：上颌窦炎，在抗菌素控制下，观察有无脓液。有诊治之功效,18,四、治疗,原则：根除病因，通畅引流，控制感染和预防并发症,1.一般治疗：同上感,2.控制感染：及时全身用足量抗生素很重要，以防转为慢性，避免产生并发症,3.局部治疗：基本同急性鼻炎,（1）体位引流,（2）上颌窦穿刺冲洗,4.病因治疗：如鼻中隔矫正术，治疗牙病等,19,急性鼻窦炎的治疗,正确的滴鼻方法,上颌窦穿刺术,20,慢性鼻窦炎（chronicsinusitis）,21,一、临床表现,1.全身症状：常见精神不振，头昏易倦，记忆力差；注意力不集中，淡漠等,2.局部症状,（1）多脓涕,（2）鼻塞,（3）头痛,（4）嗅觉障碍,（5）视功能障碍,22,鼻源性头痛的特点,伴有鼻塞、流脓涕和嗅觉减退等症状,若多有时间性或固定部位，多为白天重、夜间轻，且常为一侧，若为双侧者必有一侧较重。前组鼻窦炎者多在前额部痛，后组鼻窦炎者多在枕部痛,休息、滴鼻药、通鼻，引流改善后头痛缓解。咳嗽、低头位或用力时头痛加重。吸烟、饮酒和情绪激动时头痛亦加重,23,中鼻道息肉,治疗后,四、检查及诊断,1.病史,2.鼻腔检查：前鼻镜、鼻内窥镜,24,3.口腔和咽部检查,4.鼻窦影像学检查已常规应用,5.上颌窦穿刺冲洗,正常鼻窦CT,25,慢性鼻窦炎冠位CT,26,五、治疗,保守治疗,2.增强体质,1.消除病因：矫治鼻部阻塞性病变；治疗变应性病因；清除邻近感染性病灶等,4.局部治疗：应用皮质类固醇及减充血剂滴鼻；负压置换法；上颌窦穿刺冲洗,3.药物治疗：全身应用抗生素，口服为主，疗程要足够。抗组胺药物及中成药等,5.其它：免疫球蛋白替代治疗；免疫预防治疗；脱敏治疗；理疗,27,置换疗法：用于额窦炎、筛窦炎和蝶窦炎，最适用于全鼻窦炎,28,手术治疗。保守治疗无效后可采用,鼻窦手术分为：根治术（传统）内窥镜鼻窦手