食管癌病人的护理PPT课件.ppt

,食管癌病人的护理,心胸外科刘蓉,.,学习要求,了解食管癌的病因、病理。熟悉食管癌的临床表现、诊断要点和处理原则。熟悉食管癌病人围手术期的护理评估和护理问题。掌握食管癌病人围手术期的护理措施。,.,食管癌病人的护理,病因分型临床表现治疗护理,.,病因,病因不明。1.饮食因素吸烟、饮酒、进食过快过热过硬、喜食腌菜、隔夜剩菜；2.微量元素缺乏（钼、铁、锌、氟、硒等）；3.维生素缺乏（A、B2、C及动物蛋白等）；4.遗传易感性；5.生物性病因（真菌）。,.,分型,胸中段食管癌多见，下段次之，上段较少，大多为鳞癌。1.髓质型：恶性程度高2.缩窄型3.蕈伞型4.溃疡型,.,临床表现,1.早期在吞咽粗硬食物时有不适感。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。2.典型症状进行性吞咽困难。3.中晚期进行性吞咽困难，病人逐渐消瘦、贫血、营养不良。声音嘶哑、呕血、食管气管瘘、进食时呛咳及肺部感染。,.,治疗,以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。不治疗，自然发展不超过10个月。治疗五年生存率不超过30%。,.,护理评估：包括？护理诊断护理措施,护理,.,护理诊断,1.焦虑2.营养失调，低于机体需要量与肿瘤消耗、饮食摄入不足有关。3.吞咽困难与食管梗阻有关。4.清理呼吸道无效与呼吸道分泌物较多、手术后疼痛不敢咳嗽有关。5.潜在并发症：出血、肺不张、肺炎、乳糜胸、吻合口瘘、吻合口狭窄,.,护理措施,术前护理,术后护理,.,术前护理,1.心理护理2.营养支持3.保持口腔清洁4.呼吸道准备5.消化道准备,.,5.消化道准备,（1）术前3日口服抗生素。（2）术前禁食12h，禁水6h，术前晚灌肠。（3）对进食后有食物滞留或反流者，术前1日晚用甲硝唑100ml+庆大霉素16万u+NS100ml冲洗食管和胃。（4）结肠代食管手术病人，术前35日口服抗生素；术前3日进食无渣流质，清洁灌肠1次/晚，术前晚清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮、禁食。（5）术日晨常规置胃管。,.,术后护理,1.监测并记录生命体征2.呼吸道护理3.胃肠减压的护理4.胸膜腔闭式引流护理5.饮食护理6.并发症的护理：吻合口瘘、乳糜胸,.,3.胃肠减压的护理,（1）胃肠减压持续35日，待肠鸣音恢复或肛门排气后胃管方可拔除。（2）保持引流管通畅，妥善固定胃管，防止滑脱。（3）注意观察引流液的量、性状、颜色，并作好记录。（4）如病人因胃管刺激而感咽喉部不适，可用温开水漱口，但一定要将含漱液吐出。,.,5.饮食护理,（1）禁食期间不可下咽唾液，以免引起吻合口瘘；（2）胃肠减压期间禁食禁水，并做好口腔护理。（3）禁食期间静脉补充营养和水分。（4）胃肠减压管拔除1224小时后，若无不适可进食。进食原则：少食多餐，由稀到干，食量逐渐增加。（5）固体食物细嚼慢咽。避免进食生、冷、硬食物。,.,5.饮食护理,（6）进食量过多、过快或吻合口水肿可导致进食时出现呕吐，严重者应禁食，给予肠外营养，34日待水肿消退后再继续进食。（7）注意观察进食反应，有无呛咳、吞咽困难，恶心、呕吐，发热。（8）食管胃吻合术的病人，可能有胸闷、进食后呼吸困难。建议病人少食多餐，经12个月后，此症状多可缓解。（9）进食后务必慢走或端坐半小时，避免睡前或躺着进食，应嘱病人饭后2小时内不要平卧，睡眠时把枕头垫高。,.,吻合口瘘,临床表现：最严重并发症。呼吸困难，患侧胸腔积液，全身中毒症状，甚至休克。护理（1）嘱病人立即禁食；（2）行胸腔闭式引流；（3）加强抗感染治疗及营养支持；（4）严密观察生命体征，若出现休克症状，积极抗休克治疗；（5）吻合口瘘需再次手术者，积极配合医生完善术前准备。,.,乳糜胸,临床表现：大量胸腔积液，病人有胸闷、气急、心悸等，