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文档简介

重症哮喘的程度判断和治疗,1,.,定义,支气管哮喘：是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。,2,定义,重症哮喘：哮喘发作分级中重度和危重度（又称濒死性发作）为重症哮喘的范畴,3,哮喘发作时病情严重程度分级,4,常见原因,变应原持续存在呼吸道感染脱水致痰液粘稠、气道阻塞2受体激动剂失敏,5,情绪紧张突然停用糖皮质激素酸中毒,常见原因,6,分型,缓发持续型：常见常有控制很差的哮喘病史常规治疗效果不佳，长时间处于哮喘状态不能缓解或症状控制不理想，反复发作对2受体激动剂反应有限，常需静脉大剂量激素治疗反应缓慢，如进行机械通气往往需数天或更长,7,分型,突发急进型：较少见，多见青年人发作前哮喘症状轻微，控制良好，但气道反应性通常增高突然接触大量变应原、服用药物以支气管痉挛为主，慢性炎症不明显治疗反应快，缓解迅速如需机械通气，所需时间短,8,病生,气道阻塞气道黏膜充血、水肿，气道平滑肌痉挛，黏液栓的形成，导致气道阻塞，呼气用力压迫导致小气道陷闭，从而引起PEEPi肺过度充气换气功能基本正常气道高反应性气管插管和机械通气容易导致严重的喉痉挛和气道痉挛,9,重症哮喘的程度判断,临床症状：卧床休息时仍有严重的喘息、呼吸困难，端坐呼吸、大汗淋漓、只能说单字体征：RR30b/m、HR120b/m、SpO210L/min，肺活量15mL/minFiO260mmHg，pH7.30，PCO2恢复到缓解期水平,机械通气,30,撤机方法间断停机法PSVSIMV有创-无创序贯通气法,机械通气,31,间断停机法严密监护病人血氧饱和度、心率、血压，从停10分钟、30分钟、1小时，停机24小时，病人情况稳定，可考虑撤机SIMVSIMV调至6次/min以下，PEEP为零，FiO20.40，能稳定呼吸24小时考虑撤机,机械通气,32,PSV法逐渐降低支持压力至58cmH2O，PEEP调至零，FiO20.40，可考虑撤机有创-无创序贯通气法有创通气及时改为无创通气，再严密观察下逐渐撤机,机械通气,33,并发症的治疗,气胸、纵膈气肿痰栓阻塞充分补液，纠正脱水；拍背排痰；尽早应用激素；有效抗生素控制感染；纤支镜；建立人工气道时，注意气道湿化呼吸衰竭其他上消化道大出血、低血钾、高血糖、乳酸性酸中毒,34,预后,重症哮喘发生呼吸衰竭后死亡率最高达38，但由于机械通
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