老年高血压PPT课件.ppt

老年人高血压与2015版CHEP高血压指南,（1）老年人高血压：年龄65岁、血压持续或3次以上非同日坐位收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg；（2）老年人ISH：收缩压140mmHg，舒张压90mmHg。测量方法：使用经过验证的电子(示波法)血压计（2015版CHEP高血压指南推荐）,1.收缩压增高，脉压增大（血管硬化，压力感受器敏感性降低）2.血压波动大（表现为清晨高血压增多、髙血压合并体位性低血压和餐后低血压患者增多）3.昼夜节律异常4.多疾共存（冠心病、心力衰竭、脑血管疾病、肾功能不全、糖尿病等）5.难治性高血压的比率高,*合并靶器官损害或其他心血管危险因素*无靶器官损害或其他心血管危险因素,IDF国际糖尿病联盟；JNC美国成人高血压；AACE/ACE美国内分泌学会,高血压合并糖尿病患者的不同降压目标,结合糖尿病患者具体病情，制定不同的血压控制目标更具科学精神！,2015年CHEP高血压指南1.噻嗪类利尿剂2.CCB3.ACEI和ARB,JNC81.噻嗪类利尿剂2.CCB3.ACEI和ARB,4.受体阻滞剂(60岁的有合并症患者),受体阻滞剂排除在常规的药物治疗外,用药比较,1一线降压药物：噻嗪样利尿剂、ACEI、长效CCB或ARB，60岁的患者也可首选受体阻滞剂；2常规剂量单药治疗后不能达标者，可加用第二种药物。(利尿剂/CCB+ACEI/ARB/受体阻滞剂)3血压超过目标血压20/10mmHg时，可直接启动两药联合治疗；4两种或多种一线药物联合治疗血压仍不达标者，可考虑加用其他降压药物；5受体阻滞剂不作为无合并症的高血压患者的一线用药，受体阻滞剂不作为60岁无合并症的高血压患者的一线用药。,2015版CHEP高血压指南CanJCardiol.2015May,老年常见高血压：老年ISH老年清晨高血压老年高血压的特殊问题：老年高血压合并体位性低血压老年高血压合并餐后低血压,（一）老年ISHSBP（高压）140mmHg（135）DBP（低压）90mmHg（85）老年ISH占老年高血压的60%其心、脑血管事件发病及死亡是对照组的3-5倍。,ISH的处理：DBP60-90mmHgSBP150mmHg1种或联合药物DBP60mmHgSBP150mmHg观察，SBP150-179mmHg单药、小剂量降压SBP180mmHg，小剂量.单药或联合用药(优选利尿剂或CCB，也可ACEI/ARB),老年人高血压特点与临床诊治流程专家建议中华老年医学杂志2014-09-02,（二）老年人清晨高血压定义：老年患者清晨醒后1h内的家庭自测血压或起床后2h的动态血压记录135/85mmHg，或am6：00-10：00的诊室血压140/90mmHg。交感神经兴奋、RASS系统激活、GCs的释放。老年人清晨高血压血压晨峰,血压晨峰：指清晨人体由睡眠状态转为清醒状态后血压迅速上升的现象，即短时间内（23h内）从相对较低水平迅速上升，甚至达到1d内最高水平的现象，目前最常用的判定方法：睡-谷晨峰值=起床后2小时的平均血压值夜间睡眠时的最低血压值（包括最低值在内1h的平均值）血压晨峰可以发生在健康人群或高血压患者。3045的心血管事件的发生与血压晨峰密切相关。,老年清晨高血压的处理：（1）清晨给药：使用作用较强的长效平稳降压药物，控制24h平均血压，阻遏服药后18-24h（最后6h）血压上升的幅度，这是目前较佳的治疗途径。（2）睡前给药：适用于反杓型和非杓型的清晨高血压患者，既保证清晨降压药物的最大血药浓度又不影响夜间睡眠血压。缺点是可能会削弱24h控制血压的能力。此给药方法应注意观察夜间血压，超杓型的清晨高血压患者应避免使用。,（三）老年人体位性低血压定义：在改变体位为直立位的3min内，收缩压和（或）舒张压明显下降，伴有或不伴有低灌注症状的现象。其心脑血管事件可增高2-3倍。2.诊断标准：从卧位转为立位后3min内出现收缩压下降20mmHg和（或）舒张压下降10mmHg，可伴有或不伴有低灌注症状。,体位性低血压处理：1.非药物治疗：慢变体位弹力袜和腹带2.消除诱发因素：血容量不足；3.调整相关药物剂量（利尿剂、受体阻滞剂、血管扩张剂、硝酸酯类、三环类抗抑郁药物和受体阻滞剂等）；4.基础疾病的诊断及个体化治疗。,在老年体位性低血压患者中，卧位时血压140/90mmHg，为卧位高血压。此类患者称为卧位高血压-立位低血压综合征。有关研究资料较少；常见于老年人、糖尿病患者；必要时夜间使用短效降压药，白天停用；所有的降压药有可能加重体位性低血压。,（四）老年人高血压合并餐后低血压1.定义老年患者进食所引起低血压及相关症状（晕厥、衰弱、冠状动脉事件和脑卒中）的现象，主要发生于早餐后，中餐和晚餐后亦可发生。2.诊断标准(1/3即可诊断)餐后2h内收缩压比餐前下降20mmHg以上；餐前收缩压不低于100mmHg，而餐后90mmHg；餐后血压下降未达到上述标准，但出现餐后心脑缺血症状（心绞痛、乏力、晕厥、意识障碍）者。,1.基础病因：糖尿病、帕金森病、高血压、肾衰竭、多器官功能衰竭等；2.诱因：血容量不足药物因素：新增利尿剂、血管扩张剂、降压药物过量3.与进餐有关的危险因素：高碳水化合物餐;一次进餐量过多和温度过热;长期卧床患者坐位进餐时间过久等,处理：基础疾病的治疗，诱因的处理，非药物及药物。非药物治疗：餐前饮