糖尿病足诊疗体系PPT课件.ppt

,糖尿病足诊疗体系,.,目录,第一部分糖尿病足病介绍第二部分周围血管病变诊查第三部分周围神经病变诊查第四部分糖尿病足底压力测量及足保护预防第五部分糖尿病足相关治疗设备第六部分糖尿病足病工作室图片资料,第一部分糖尿病足病介绍,糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。是导致糖尿病患者致残致死的严重慢性并发症之一。引起糖尿病足的主要原因：糖尿病周围血管病变糖尿病周围神经病变足部畸形继发的各种损伤感染,糖尿病足(diabeticfoot),湿性坏疽,糖尿病足临床表现,干性坏疽,混合坏疽,溃疡和感染,坏死和截肢,糖尿病足成因分析图解,糖尿病,血管病变,神经病变,大血管病变,小血管病变,血管阻塞,局部缺氧,溃疡,感染,坏疽,自主神经病变,感觉神经病变,运动神经病变,出汗少,感觉丧失,肌肉萎缩,皮肤干裂,创伤、烫伤,异常受压点,溃疡,感染,坏疽,截肢,开展糖尿病足诊治的前景展望：,生活水平提高，糖尿病患者人数激增，而糖尿病足病的终身发病率占糖尿病人群的15%-20%。每年非外伤性截肢患者中有50%以上是糖尿病足患者。糖尿病足病治疗周期长，花费巨大，少则几万，多则数十万元，经济效益十分可观。较多大型医院都以糖尿病人的调理为主，而对糖尿病足关注不多，甚至不愿收治。做为内、外科交差的足病行业，这方面病人往往得不到全面的诊治，这也为一些专业的足病医院提供了大量的病人群。目前国内专业从事糖尿病足诊治的医院不多，专业诊疗水平不高，这样一个新兴的行业相对竞争并不强，而发展空间巨大。,第二部分周围血管病变诊查,有5年以上病史的糖尿病人都存在不同层度的下肢动脉粥样硬化，脂肪沿动脉管壁沉积,导致管腔的狭窄和阻塞性病变。主要损伤下肢和足部的动脉。腿部皮肤温度变凉，脉膊微弱或消失。典型症状有间歇性跛行、静息痛，运动时疼痛加剧，下肢抬高时变苍白。有症状的PAD患者占55-74岁年龄段人群的4.5%，大约20%的老年人患有症状的或无症状的PAD。,糖尿病周围动脉疾病（PAD）,德国血管学协会和血管医学协会,疼痛或静息疼,间歇性跛行,肢冷,皮肤颜色改变,糖尿病下肢PAD的主要临床表现,周围动脉疾病（PAD）分级,PAD,颈动脉,主动脉,肠系膜上动脉344(21):1608-21,多普勒动脉血流波形分析,心脏收缩期迅速升高的血流速,心脏舒张期前期血液回流,心脏舒张期后期血液顺流,正常下肢动脉多普勒血流图,狭窄,心脏舒张期,心脏收缩期,动脉管壁出现狭窄改变狭窄处以下血流动力学图形。,失去多相波单元,单向波波峰圆钝,Normal正常,坚锐的上升支三相波单元,Mildobstruction轻度梗阻,Moderateobstruction中度梗阻,SevereObstruction严重梗阻,波峰消失,多普勒血流图解,多普勒血流声音分析,正常的外周动脉多普勒信号呈双向或三相：第1声，大而快速的收缩期前向血流第2声，舒张早期较小的反向血流。第3声，舒张晚期小而平坦、低速的前向血流。在狭窄或闭塞的远端，典型的血流信号是低音调，单相的。多普勒信号消失提示该段动脉闭塞。,多普勒ABI检查结果简单易懂,所有检测结果30秒内都可以打印在一张纸上。方便医师解释患者易于了解,激光多普勒+经皮氧分压（TcpO2）,经皮氧分压仪测量电极下组织中的氧压力。这部分氧来自该处(营养型)毛细血管血液灌注。激光多普勒(LDF)测量组织中总的局部血液灌注量。包括毛细血管、微动脉、微静脉和交通支。,微循环测量,全球通用的无创血管疾病金标准经皮氧分压(TcpO2)直接反映血管向组织供氧情况肢体缺血情况的定量评估评估组织存活率无创，低成本可重复使用,检测肢体缺血伤口的诊断，预测伤口的愈合情况选择血运重建的病人决定是否截肢和截肢平面慢性脚伤的研究静脉溃疡的诊治治疗定量评价,该设备的主要用途：,激光多普勒测量,经皮氧分压测量,判断局部组织状态，了解局部组织血液灌注量和氧耗是很必要的。当毛细血管床受损但亚毛细/大循环正常时，经皮氧分压可补充激光多普勒的不足。激光多普勒可作为经皮氧分压的补充，以判定测量值低是否由于亚毛细/大循环受损。两种技术的结合提供微血管组织状态的全面信息。,激光多普勒与经皮氧分压的结合技术,能治愈的慢性溃疡,42,35,202,207,55,20,119,12,不能治愈的慢性溃疡,41,3,15,20,34,16,38,22,血管摄影,彩超,核磁,血管造影,血管造影诊断下肢PAD的金标准计算机断层扫描血管成像（CTA）磁共振血管显像。,第三部分周围神经病变诊查,糖尿病周围神经病变,多发性外围感觉神经病变足部溃疡及截肢的主因。缓慢进展，远程，感觉神经为主。血糖过高5到10年后逐渐发生。大纤维感觉神经先受损。晚期才会肌肉无力萎缩。,外观检查,A.皮肤：饱满度、湿润度、皮屑、干燥、毛发分布B.脚指间：裂痕、龟裂、感染C.足底：厚硬、皮屑、干燥、裂痕、龟裂D.溃疡：脚指、足底、足边、足背E.足变形：Charcot关节等,知觉检查,A大纤维神经,震动感觉阈值测量位置觉辨认,10g尼龙丝触觉检查40g压力针头刺痛觉检查凉、温觉反应检查,B小纤维神经,震动大小控制旋纽,震动定量读数表,感觉震动头振幅精确到微米(万分之一厘米),震动感觉阈值（VPT）检查SensiometerA,早期发现周围神经病变已经成为一种评判标准。预测糖尿病足溃疡风险0-15V-低风险16-24V-中度风险25V-高风险(x7)Youngetal.DiabetesCare1994Abbottetal.DiabetesCare1998预测患者心脑血管疾病死亡率Coppinietal.JClinEpidemiol2000,震动感觉阈值（VPT）检查SensiometerA,10克尼龙丝触觉检查,请病人闭眼。将单丝垂直施压在病人足底8点受压点及足背3点，共11点。使单丝弯曲，与皮肤成30-45度，并停留1-2秒。请患者用拍手做答。,检查位置示意图,保护性温度觉局部皮肤凉热感觉检查,水杯法：将水杯中分别倒入凉水和温水，然后用杯壁接触足部皮肤，评判患者的凉热感觉。Tip-Therm（Germany）凉、温感觉检查器。,一头为金属凉感觉,一头为聚脂温感觉,糖尿病患者因凉热感觉障碍而引起的烫伤,炉边取暖引起的烫伤,局部针刺痛、热痛检查,临床上，常用40g压力针头刺下肢和腿部的局部皮肤，以评判患者对疼痛的感觉。,糖尿病患者疼痛感觉的丧失！,病人脚放置平面上，足背屈30-45度。轻敲病人跟腱以造成踝反射。,踝反射检查,糖尿病末梢神经病变检查记录表,右脚,左脚,足部外观,()正常()不正常(0分)(1分)答案为不正常之选项()变型()皮肤干燥、长鸡眼()感染、裂痕,()正常()不正常(0分)(1分)答案为不正常之选项()变型()皮肤干燥、长鸡眼()感染、裂痕,有无溃疡,()有()无(0分)(1分),()有()无(0分)(1分),踝关节反射,()有()加强()无(0分)(0.5分)(1分),()有()加强()无(0分)(0.5分)(1分),大足趾振动感觉,()有()降低()无(0分)(0.5分)(1分),()有()降低()无(0分)(0.5分)(1分),尼龙丝触觉,()有()降低()无(0分)(0.5分)(1分),()有()降低()无(0分)(0.5分)(1分),评估总分为：_(10分)3为神经病变须作进一步检查足背脉动：右()左(),第四部分糖尿病足底压力测量及足保护预防,糖尿病足底压力检查和步态分析,足底压力测试和步态分析是一项基于生物力学原理，探测人体下肢结构状况，预估未来足部使用情形，为患者提供科学康复治疗方法的国际先进技术。,比利时footscan系统,足底各部位的压力时间分布,Initialcontact,Forefootcontact,Heellift,Toe-off,糖尿病患者足底压力评估,筛查高危人群，防患于未然。诊断糖尿病足，发现溃疡高风险区域。指导治疗，订做矫形辅具（鞋或鞋垫),红色显示溃疡风险区域,糖尿病足及足骨畸形适用鞋,“刘医生”足病关怀鞋,糖尿病足鞋特点：-弹性前帮内部增高踝部固定无摩擦鞋底前部,在许多经济发达国家，专门适合糖尿病人穿的足病预防保护鞋已经非常普遍，糖尿病人一经诊断有足病发生的危险，其医疗保险体制允许患者免费购得1-2双经过认证的糖尿病鞋和鞋垫，以保护患者，预防发生严重足病。,糖尿病鞋有助与缓解足底压力预防溃疡发生,糖尿病前足/后足减压支具,前足减压支具用于糖尿病足：前足减压为跖趾关节和大脚趾下的溃疡创造康复环境配合使用蜂窝减压鞋垫的治疗效果更理想,后足减压支具用于糖尿病足：后足减压为足跟骨下的溃疡创造康复环境配合使用蜂窝减压鞋垫的治疗效果更理想,蜂窝减压鞋垫PegInsoleSystem,糖尿病个性化鞋垫设计(D3D鞋垫)着重于溃疡的预防,防治损伤footscan系统可以根据糖尿病人结构特点和运动特点设计个性化的EVA鞋垫,第五部分糖尿病足相关治疗设备,空气压力血液循环治疗仪,韩国：wonjin,该设备的主要用途：,使用后下肢体温变化情况,将脚部血液送回心脏，促进血液更加活跃。,长期卧床病人,预防深静脉栓塞。糖尿病足患者,促进下肢血液循环，增加灌注。糖尿病引发的末梢神经炎。不愈合伤口。原发性和继发性淋巴水肿。骨折手术、创作后水肿。静脉动能不全、静脉曲张。配腰套可以治疗便秘。,AnodyneTherapy,美国安诺神经血管病变治疗仪,8个治疗片型,4个治疗片型,安诺神经血管病变治疗仪,890nm单一波长红外线光能（MonochromaticInfraredEnergy，MIRE）照射组织，促使组织产生NO，NO可以扩张血管、促进血液循环、抗炎症及促进骨的形成。,治疗机理：,基点,MIRE,安慰剂(热量),40%增加,400%增加,激光多普乐扫描显示局部循环的增加,安诺神经血管病变治疗仪,循环的改变脚后跟,使用安诺治疗仪治疗20分钟循环增加了32倍,安诺神经血管病变治疗仪,79岁老年男性外周血管病变，40年静脉性溃疡,1997.8.27伤口面积13.01cm2,1997.9.24伤口4.4cm2,1998.5.28伤口愈合,5个月治愈，4年无复发,安诺神经血管病变治疗仪,糖尿病性溃疡避免了截肢,1997.9.3溃疡面积0.64cm2,1997.10.29溃疡面积缩小为0.18cm2,1997.12.3溃疡愈合,玻璃扎进了病人脚趾内，手术取出；原本计划截去脚趾但病人拒绝.,利用本法后3个月愈合,安诺神经血管病变治疗仪,88岁女性糖尿病患者避免了截肢,1999.1.8,1999.2.5,1999.3.31,88岁女性糖尿病患者踝部溃疡81天愈合（侧面照片）,安诺神经血管病变治疗仪,第六部分糖尿病足病工作室图片资料,解放军306医院,浙医二附院,浙医二附院,强生医疗学术中心,