糖尿病的胰岛素治疗精品医学PPT课件.ppt

糖尿病胰岛素治疗,中国糖尿病现状,病人剧增,危害巨大,糖尿病花费,中国糖尿病并发症,10/56,可防可治,预防糖尿病的五个要点,治疗糖尿病的五驾马车,治疗现代慢病的五驾马车,教育,运动,药物,监测,饮食,监测糖尿病的五项达标,药物疗法,口服降糖药、胰岛素、降压药、调脂药、降黏药、减肥药对症治疗药物中药：辅助降糖、降压、调脂、降黏，减轻症状，预防糖尿病并发症,胰岛素与糖尿病,与糖尿病及其并发症的发生和发展关系极为密切1型糖尿病：绝对缺乏，需替代治疗2型糖尿病：相对缺乏机体敏感性下降，需补充治疗是治疗糖尿病最为有效的方法之一,国外专家的评价,国外：“一个国家2型糖尿病患者使用胰岛素治疗的比例越高，说明这个国家糖尿病的治疗水平越高”目前西方发达国家：4050，而我国则仅为10左右,1923年诺贝尔奖授予胰岛素的发明者,上左：FrederickG.Banting(1891-1941)上右：JamesB.Collip(1892-1965)下左：CharlesHBest(1899-1978)下右：J.J.R.Macleod(1876-1935),历史上首位接受胰岛素注射的患者,14岁的男孩，处于死亡边缘1922年1月1日接受胰岛素注射-注射部位形成脓肿1月23日再次接受Collip提取的胰岛素注射-血糖正常，尿糖及尿酮体消失生存到27岁,LeonardThompson,首批接受胰岛素治疗的儿童之一,胰岛素治疗前,胰岛素治疗后,享年76岁,胰岛素的代谢与清除,不与血浆蛋白结合，同胰岛素抗体结合而作用时间延长肝脏的首过效应：流经肝脏的胰岛素约有4060被提取并被代谢分解，其余的胰岛素经过肝脏进入体循环周围动脉中胰岛素的浓度约为门静脉血中浓度的1/21/3,合成量与清除率,成人合成量约50U/日主要在肝、肾清除清除率：肝:肾:周围组织=6：3：2,胰岛素治疗目的,基本正常的代谢水平：FBG：理想6.1，至少7.0毫摩尔/升PBG：理想7.8，至少10.0毫摩尔/升HbA1c：理想6.5，至少7.0%四次尿糖为（-）（+）24小时尿糖5g血脂正常，无酮症,无糖尿病症状和体征防止或延缓糖尿病急、慢性并发症的发生与发展良好的体力及精神状态，正常的生长、学习、生活、工作与寿命,适应症,胰岛素品种,国内常用短效胰岛素制剂,国内常用中效胰岛素制剂,国内常用预混胰岛素制剂,国内常用长效胰岛素制剂,按结构分类,人胰岛素由猪胰岛素变构或基因工程合成（酵母或大肠杆菌）而来，与人自身胰岛素无异，抗原性低，疗效高，但价格较贵,20/61,人胰岛素的生产过程,诺和锐与优泌乐,B链27282930人胰岛素苏脯赖苏诺和锐苏门冬赖苏优泌乐苏赖脯苏,常规人胰岛素,迅速解离,胰岛素类似物,峰值时间=80120分,峰值时间=4050分,毛细血管壁,皮下组织,速效胰岛素类似物的优点,长效胰岛素类似物,甘精胰岛素,地特胰岛素,胰岛素类似物,按纯度分类,按酸碱度分类,21世纪胰岛素制剂,单组分中性人胰岛素或胰岛素类似物100U/ml,影响用量因素,随年龄而增加，青春期用量大,影响用量因素,30/61,影响用量因素,激素与药物,初剂量的选择,初剂量的选择,胰岛素初剂量选择,胰岛素使用方法,2型糖尿病改换口服降糖药指征,剂量的调整,先调整饮食及体力活动，血糖稳定后再调胰岛素每次的日加减总量不宜过大，一般不超过8U，1型患者在血糖接近满意时对胰岛素较敏感，应更加谨慎每次调整后，一般应观察35日尿糖阴性、血糖偏低者应及时减量,注射方法的调整,利于控制血糖为主调整注射次数：开始时应先用短效胰岛素多次注射，控制满意后，再改用或加用中效或加用长效胰岛素,改为短效+中效：可以任意比例混合使用。常用比例为1:1左右，中效可略多如早12U、午8U短效可改为：短效+中效为10U+10U，早餐前用或短效+中效为8U+12U，早餐前用亦可改为预混胰岛素制剂,40/61,加用长效：将两次短效胰岛素之和，按长效:短效=1:24的比例改为混合胰岛素，长效不宜超过短效的1/2如早12U、午8U短效可改为：短效+长效为16U+4U、15U+5U或为13U+7U早餐前用使用混合胰岛素时应先抽取短效,品种的调整,关键在于使用技巧，而不在于追求高档胰岛素制剂血糖满意者从低档改为高档胰岛素制剂时，可能需要适当减少剂量如因为血糖控制不佳而改用高档胰岛素制剂则可等量使用,调整注射部位,轮流使用不同部位前臂及腹壁比臀部及股前吸收快有硬结或脂肪萎缩处不易吸取胰岛素,注射部位-皮下,腹部-吸收最快上臂大腿臀部-吸收最慢*注意经常更换注射部位,注射时间的调整,短效者一般在餐前1530分钟注射，短效类似物餐前注射中效如单独使用，应在餐前3060分注射。预混应在餐前30分注射长效类似物一般睡前注射对有黎明现象的患者，早餐前胰岛素注射应早，最好不晚于早6：30,注射器具的调整,篮芯玻璃注射器一次性塑料注射器无针头注射器胰岛素笔胰岛素泵,胰岛素泵,闭环胰岛素泵：包括血糖仪、小型计算机和胰岛素输入泵，能自动、连续地测定血糖水平，分析、处理资料，计算出所需胰岛素剂量，然后给胰岛素输入泵发出指令，以输出适量的胰岛素，有的还能同时输入葡萄糖液及其他物质。结构复杂，体积较大，移动不便，只能供床边或临床研究使用,开环胰岛素泵：只有一个胰岛素输入泵，结构简单，体积较小，便于随身携带，甚至可埋入皮下，动力是靠电池提供。不能自动测定血糖并调节胰岛素剂量，需要医师事先决定好基础胰岛素的需要量，持续慢慢地输入体内。餐前或运动后需要改动胰岛素计量时，需按事先设计好的程序进行，或患者自行手动调整,胰岛素泵使用剂量,基础量：每小时0.41.0IU，白天较大，前半夜次之，后半夜较小餐前剂量：4.08.0IU,胰岛素治疗的副作用,过敏胰岛素浮肿皮下脂肪萎缩低血糖症胰岛素抗药性肥胖,50/61,过敏反应,局部反应：注射部位红热、刺痛、肿胀、发泡,使用PZI时较常见。多在34周内自然脱敏，可用抗过敏药全身反应：极少见，如荨麻疹、紫癜、皮肤粘膜水肿、胃肠道反应、支气管哮喘甚至急性肺水肿、过敏性休克等。可抗过敏治疗、脱敏、改用单组分人胰岛素,胰岛素脱敏法,如仍必需使用胰岛素，可进行胰岛素脱敏，方法是从0.001U拟使用的胰岛素皮下注射开始，每3015分钟注射一次，剂量加倍或平方，直至1U为止。如有可能，应改用单组分人胰岛素,胰岛素浮肿,多见于面部，亦可发生于四肢，可能与控制不佳时的低钠血症及使用胰岛素后尿量减少、钠水潴留有关。多可自行消退，少数需用利尿药,皮下脂肪萎缩,皮下注射胰岛素后数周至数年，局部或其他部位可出现皮下脂肪硬化萎缩，持续数月至数年之久。可局部皮下注射氧气、地塞米松或单组分胰岛素处理。预防法包括更换注射部位，改用高档胰岛素制剂,注射部位的反应,胰岛素低血糖,是胰岛素治疗最常见的并发症低血糖症：血糖低+临床症状低血糖：血糖低于3.9mmol/L（70mg/dl），多有症状，亦可无低血糖反应：有症状，血糖多低，可不低,低血糖的处理原则,及时进餐或输糖，时间要足够长必要时使用升糖药物，如胰升糖素和糖皮质激素避免苏木杰反应造成血糖波动调整饮食、运动和药物,胰岛素抗药性,经典的胰岛素抗药性：成人：超过200U/日14岁以下2.5U/日/公斤持续48小时以上者用过胰岛素治疗者均有胰岛素抗药性数周或数月后可自行缓解,胰岛素抗药