食管癌讲稿PPT课件.ppt

食管癌esophaguscancer,概述,食管的解剖学特点连接咽与胃之间的一条肌性器官;三个狭窄：食管入口处、左主支气管跨越处和穿经膈食管裂孔处;两个弯曲;,成人食管长度,内窥镜下自上颌中切牙：至食管起始部平均长度：15cm；至气管分叉处平均长度：25cm；至食管下端食管胃黏膜移行部的平均长度：40cm。,食管分段标准,颈段：咽入口至胸骨柄上缘平面，距上中切牙18cm；胸段分三段：上段：胸骨柄上缘至气管分叉平面，距上中切牙24cm；中段：气管分叉平面至贲门口全长的上半，其下界约距上中切牙32cm；下段：气管分叉平面至贲门口全长的下半，其下界约距上中切牙40cm；,食管癌的流行病学特征,中国：世界上食管癌高发区（太行山区、川西北、广东、陕南等）。性别特点：男多于女（2倍以上）年龄特点：多在40岁以后,食管癌的发病因素,饮食：1.亚硝胺（酸菜）2.霉变食物3.饮食习惯4.维生素缺乏环境：饮水污染地区有关,食管癌的发病因素,化学病因：亚硝胺类化合物；生物性病因：真菌的致癌作用；缺乏某些微量元素；缺乏维生素；不良生活方式（嗜酒、吸烟、饮食习惯等）；遗传易感因素。,癌前病变,食管上皮重度增生。食管慢性炎症与食物潴留易并发食管癌。常见疾病有：食管瘢痕狭窄、Barrett食管、食管裂孔疝、反流性食管炎、贲门失弛缓征、食管憩室等,食管癌好发部位,中段食管癌较多见占50%，其次下次，上段较少见。多系鳞癌,早期食管癌,局限于食管粘膜下层未累及肌层，无淋巴结转移。形态学上分为：隐伏型、糜烂型、斑块型、乳糜型。,中、晚期食管癌,可分髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型、腔内型。,食管癌的扩散与转移,直接扩散淋巴转移：最常见，大约40-60%血源性转移：最常见的转移部位肝约30%肺与胸膜约20%骨骼约8%其他,早期临床症状,1、咽下食物时偶有噎感。2、咽下时偶有胸骨后疼痛（针刺样、烧灼样、摩擦样）。3、食管内停滞或异物感。4、食管通过缓慢并有滞留感。5、咽干舌燥，颈部有紧缩感。6、剑突下隐痛不适。,中期症状（进展期）,1、进行性咽下困难。2、咽下时胸骨后或上腹部疼痛不适。3、呕吐。4、体重下降。,晚期症状,1、压迫及穿孔现象：持续性胸痛、背痛Horner综合征食管、气管或支气管瘘2、侵及喉返N：声音嘶哑3、恶病质：,诊断（Diagnosis）依据,1、详细的病史+食管钡餐摄影食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或中断；小充盈缺损；局限性管壁僵硬，蠕动中断；小龛影2、食管镜活组织检查3、CT、MRI,食管癌的鉴别诊断,1、贲门失弛缓症2、食管憩室3、食管平滑肌瘤4、食管结核5、食管良性狭窄6、食管静脉曲张,食管憩室,a,b,c,a.食管静脉曲张b.贲门失迟缓症c.食管平滑肌瘤,食管癌的治疗,分为外科、放射治疗、药物治疗和生物免疫治疗等；期以上的病例单一的治疗方法往往效果欠佳；综合治疗，即术前、术后放射治疗，手术切除后加药物治疗和免疫治疗。,食管癌的手术治疗,适应症：0期及期：一般情况允许，积极手术；期，中下段食管癌病变在5cm以下，上段3cm以下，适宜手术；期，中下段食管癌病变在5cm以上，无明显远处转移，采用放疗+手术治疗；禁忌症：全身情况差；病变范围大，已有明显穿孔及外侵征象；已远处转移,食管癌手术并发症,肺炎、肺不张吻合口瘘脓胸乳糜胸声音嘶哑,食管癌的放疗和化疗,术前放疗：休息两周后手术；手术后放射治疗：一般在术后36