外科学绪论(1)PPT课件.ppt

外科学,1,.,王志刚1995年毕业于江西医学院临床医疗专业，硕士研究生学历，副教授、副主任医师，大外科教研室主任。从事普外科临床医疗及外科教学工作。,2,绪论,外科学(surgery):,是研究外科疾病的发生发展规律、诊断、预防和治疗的一门重要临床医学学科。,3,外科疾病:,手术为主要治疗手段的疾病。损伤:外科感染:肿瘤:畸形:其他性质:,4,二、外科学的发展简史,1、我国古代外科的发展周朝疡医学说；秦汉内经的痈疽篇；汉未华佗麻沸汤，剔除死骨、剖腹术等；明朝外科正宗；清朝医宗金鉴，总结正骨疗法。,5,1、外科学在欧美发展史简况：（1）19世纪中叶以前：中世纪时代（第515世纪）：欧洲封建社会时代，战争、宗教、文化黑暗、迷信保守。希腊罗马时代，外科曾为一个专业，但停滞不进。在社会上有三种医生，即长袍外科医生、理发员外科医生和内科医生。前两者的地位不能与内科医生相比拟。外科虽属一个行业，但大多是兼职，以学徒的方式获得手艺，有的外科医生是教堂的教士，有的则是由理发员担任。,6,一、现代外科学的发展DevelopmentofModernSurgery,解剖学Anatomy,JohnHunter(1728-1793),thefatherofexperimentalsurgeryandasuperbanatomistandteacher.,7,15世纪开始的“文艺复兴”，冲破了中世纪的黑暗保守。17世纪欧洲由封建社会过渡到资本主义社会。物理、化学、天文学迅速发展。从此，医学从玄学、经验转向科学。直至于1745年外科医生才有了自已的独立团体，1800年英王乔治三世，特许成立“伦敦皇家外科学院”，1843年维多利亚女王特许改为“英国皇家外科学院”。,8,（2）19世纪是医学、也是外科学的重要发展时代。现代外科学奠基于19世纪40年代，先后解决了手术痛疼、伤口感染和止血、输血等问题。首先是病原学、麻醉学、抗菌、无菌术获得了启蒙和开拓。解剖学：英国解剖学家，外科医生H.Gray1895年，写出人体系统解剖学描写外科解剖学，至今仍是教学参考书。,9,病理、生理学：英国J.Hunter(17281793)将解剖学、病理学、生理学三者结合，成为实验外科的开拓者。美国史学家F.H.Garrison在Hunter的墓碑上写道：“J.Hunter的降临，使外科不再仅是一种治疗手段，而开始立足于生理学和病理学，成为医学科学的一个分支。”,10,麻醉Anesthesia,Willamt.G.Morton(1819-1868),aBostondentistwhosesuccessfuldemonstrationofetheranesthesiaonOctober16,1846,attheMassachusettsGneeralHospitalwasalandmarkinthehistoryofsurgery,11,麻醉学；19世纪初叶，手术死亡率高达4060，手术做得很少，实际上外科还没有能成为名副其实的专业。当时还没有解决的主要问题是：疼痛，出血，化脓，病人最终因休克、严重感染而死亡。首先为了减轻疼痛，当时的手术要求“快”！例如：18世纪在英国，曾有用“53秒钟”取出膀胱结石的纪录。1846年美国牙科医生，W.G.Morton第一次在美国麻省总医院，当众成功地应用乙醚麻醉。,麻醉技术Morton,10,12,抗菌、无菌方法：1865年,英国外科医生,Lister(18271912)用石碳酸作为抗菌剂(洗伤口,浸泡器械,喷洒手术室等),成为抗菌外科的创始人,(截肢术的死亡率由46降至15)。1878年,德国细菌学家R.Koch发现伤口病原菌后,德国外科医生E.Von.Bergmann用蒸气灭菌法,消毒敷料。1890年美国W.S.Halsted创用灭菌胶皮手套.1929年英国Fleming发现了青枚素等。,13,无菌技术匈牙利Semmelewis,11,14,3.抗菌术Antisepsis,JosephLister(1827-1912),theoriginatorofantisepticsurgery,15,止血,输血:法国军医AmbroisePare(15101590)处理战伤时应用结扎血管的止血方法。T.SpenerWells(18181897)发明止血钳。1901年KarlLandsteiner,发现人类血型。1907年JanJansky研究输血术获得成功。,16,输血技术奥地利Landsteiner,12,17,输血Bloodtransfusion,RichardLewisohn(1875-1961),asurgeonattheMountSinaiHospital,introducedthemoderntechniqueofbloodtransfusion,developedfromhisdiscoveryofamethodofpreventingcoagulationofthebloodoutsidethebody.,KarlLandsteiner(1868-1943),oneofthefirstscientiststostudythephysicalprocessesofimmunity.Heisbestknownforhisidentificationandcharacterizationofthehumanbloodgroups,A,B,andO.,18,外科医师分工,外科学广度和深度发展，一个外科医师不可能掌握全部的知识和技能，分工将会更细。,19,2、外科学在中国的发展简况：（1）外科学在古代中国：（公元前14世纪1856年）商代、周代、秦汉代、汉未、南北朝、隋代、唐代、宋代、金元代、明代、清初、清未。有关疾病的诊治，皆有图书论著。（2）现代外科学在中国：现代外科学传入中国虽已有百余年的历史，然而在旧中国进展很慢，一直处于落后状态。建国以后，建立了比较完整的外科体系。普及和提高两方面都得到了迅速发展。（1958年大面积烧伤抢救成功;1963年左前臂断6小时，再植成功,皆为世界领先水平。）,20,三、怎样学习外科学,、医德医风；做合格医生，不能唯手术论；、掌握良好的医疗技术，做到胆大心细，善于积累经验，大胆创新；、努力工作，认真对待疾病；、认真对待病人，医生应有整体观念和人文观念，目前医疗纠纷较多，医生应工作认真、细致，做好每一个环节；、正确做好手术，掌握好手术的适应证和禁忌证，掌握手术方式、方法，掌握好术前准备和术后处理。,1、必须坚持为人民服务的方向,21,3、必须重视三基的学习基本知识、基本技能、基础理论基本知识：包括基础治疗和其它各学科相关知识，如解剖、生理、病理、糖尿病、感染、肿瘤淋巴结转移途径。基本技能：病历书写、术前谈话、麻醉、体检、无菌观念、外科基本功（切开、分离、止血、结扎、缝合、换药、导尿、气管插管、静脉切开等）基本理论：手术适应证、禁忌证、组织排异反应、药物的选择。,22,Spunkoftiger胆大,形象化的要求Somefigureofspeechaboutthebasicdemands,Eyesofeagle眼明,Handsofwomen手巧,Heartofmother心细,23,结束语,Now,youmayhaveagoodstart-whytolearn-howtolearnWellbegun,halfdone.良好的开端，成功的一半。目标已明，努力干吧！,24,手压榨伤