过敏性鼻炎的中西医诊治进展PPT课件.ppt

变应性鼻炎中西医诊治进展,1,定义,变应性鼻炎（AllergicRhinitis，AR），即过敏性鼻炎，是指特应性个体接触致敏原后由IgE介导的介质释放（主要是组胺）为开端，有多种免疫活性细胞和细胞因子参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病。,2,分型,变应性鼻炎的传统分类：根据致病因素-变应原,季节性变应性鼻炎(SeasonalAllergicRhinitis，SAR):由季节性吸入的室外变应原(花粉为主)导致IgE介导的炎症反应,常年性变应性鼻炎(PerennialAllergicRhinitis，PAR):由常年性吸入的室内变应原(尘螨为主)导致IgE介导的炎症反应,3,流行病学,AR是全球性健康问题，全球有10-40%的人口患病！,国内部分中心城市初步观察数据5-10%，高发区已达37.74%，估计全国患病人数在五千万以上。,国外报道10-20%，部分发达国家甚至高达30%。,4,发病机制,组胺是引起一系列过敏症状最主要物质,过敏物质（过敏原）,首次接触,再次接触,过敏者机体,产生IgE,嗜碱性细胞,激活,释放,使机体致敏,组胺,引起一系列过敏症状,5,发病机制,6,病因,遗传因素,变应原物质,有变态反应家族史者易患此病。患者家庭多有哮喘、荨麻疹或药物过敏史遗传造成的过敏体质。,吸入性变应原,室内、外尘埃尘螨、真菌羽毛、棉絮动物皮毛、植物花粉、颗粒等,食物性变应原,接触物,鱼虾、鸡蛋、牛奶、面粉、花生、大豆、药品等,化妆品、油漆、汽油、酒精等,7,病因,吸入性变应原,8,食物性变应原,9,病因,1.不是所有人都会患过敏性鼻炎，一般特定发生在具有过敏性体质的人身上。2.过敏性体质与基因有关，通常为遗传所致。3.近年由于工业化进程的加快，大气污染加剧，使有些原本非过敏性体质的人也演变成过敏性体质,10,中医病机,鼻鼽，又称鼽嚏,素问玄机原病式六气为病中曰“鼽者，鼻出清涕也。”“嚏，鼻中因痒而气喷作于声也。”,本病的发生，乃在肺、脾、肾三脏虚损基础之上，感受风寒异气，鼻窍受邪所致。,肺脾气虚,肺虚感寒,肾阳亏虚,11,中医病机,肺虚感寒,肺主气，开窍于鼻，外合皮毛，司腠理开合。肺气充足，则卫外坚固。若因禀赋异常而致素体肺气虚弱，则卫表不固，腠理疏松，风寒异气乘虚而入，致宣降失调，津液停聚，鼻窍不利而为病。,肺脾气虚,脾属土，为肺金之母。鼽嚏久不愈，肺气虚弱日甚，发生子盗母气之变，致脾气亦因而虚弱，进一步加剧肺气不足，卫表不固，更易感风寒异气之邪，故而鼻鼽反复发作久不愈，黏膜病变趋于严重,肾为先天之本，诸阳之根，主纳气。同时，命门之火温煦脾土。本病患者多有禀赋异常，肾阳不足。在肺脾之气均现虚弱的情况下，经此一系列的生、克、乘、侮等复杂病机变化，可进而波及肾命之火，出现三脏气阳亏虚，寒水上泛而不能制，尤易受风寒异气之刺激而发病。,肾阳亏虚,12,临床表现,症状,鼻痒,鼻塞,喷嚏,鼻涕,嗅觉减退,出现2项以上（含2项），每天症状持续或累计在1小时以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。,13,速发相气短懒言，语声低怯，自汗，面色苍白，咳嗽痰稀或咳喘无力。舌质淡，舌苔薄白，脉细虚弱。检查见下鼻甲肿大光滑，鼻粘膜淡白或灰白水肿，鼻道可见水样分泌物。,49,中医治疗,方药：偏于气虚选用：玉屏风散加减：防风10克、黄芪30克(蜜炙)、白术15克。若鼻痒如蚁行，可酌加僵蚕、蝉蜕;若喷嚏、清涕、语声低怯者，可酌加人参、茯苓、山药;若腰膝酸软者，可酌加枸杞子、制首乌;若畏风怕冷、清涕如水者，可酌加桂枝、干姜、大枣等。,治法：补益肺气，固表护卫，温肺散寒。,50,脾气虚弱，化生不足主证：鼻塞鼻胀较重，鼻涕清稀，鼻塞不通，淋漓而下，嗅觉迟钝。鼻塞，鼻痒，清涕连连，喷嚏突发，面色萎黄无华，消瘦，食少纳呆，腹胀便溏，四肢倦怠乏力，少气懒言，舌淡胖，边有齿痕，苔薄白或腻，脉细弱无力。检查见下鼻甲肿大光滑，粘膜淡白，或灰白，有水样分泌物。(小儿过敏性鼻炎，多表现肺脾气虚之证)治法：益气健脾，温运中阳方药：可选用补中益气汤脾胃论卷中组成：黄芪、人参、白术、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、生姜、大枣若腹胀便溏、清涕如水、点滴而下者，可酌加山药、干姜、砂仁等;若畏风怕冷，遇寒则喷嚏频频者，可酌加防风、桂枝等;若四肢不温、畏寒腰痛者，可酌加肉桂、附子、枸杞子。偏于肺脾气虚，水湿泛鼻选用：参苓白术通窍汤太平惠民和剂局方组成：党参、茯苓、泽泻各12克，苡仁、白扁豆、白术、红花、菖蒲各9克，陈皮、木通、灯芯各6克水煎服偏于脾虚气滞痰湿选用：香砂六君子丸国典组成：广木香24克西砂仁24克炒党参60克炒白术60克茯苓60克炙甘草30克炒广皮30克制半夏60克共研细末，每料用生姜、枣子各30克，煎汤代水泛丸，如绿豆大，约成丸300克。每日二次，每次6克，食后开水吞服。注：常用于慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡而见的胃脘胀痛。偏于脾胃虚寒亦可选用：理中汤或小建中汤化裁理中汤：人参、白术、炙甘草、干姜小建中汤：饴糖(30克)桂枝(9克)芍药(18克)生姜(9克)大枣(6枚)炙甘草(6克),51,肾阳亏虚，肺失温煦主证：鼻鼽多为长年性，鼻塞，鼻痒，喷嚏频作，连连不已，鼻流清涕，量多如注。面色苍白，形寒肢泠，小便清长，夜尿频，腰酸腿软，腰膝冷痛，神疲倦怠。妇人则宫寒不孕，男子则阳萎，遗精或见早泄。舌淡胖，舌苔白，脉沉细无力。局部检查可见下鼻甲肿大光滑，粘膜淡白，鼻道有水样分泌物。治法：温补肾阳，固肾纳气方药：选用：济生肾气丸济生方卷四方加减。方中熟地、山茱萸、山药滋补肝肾，共为三补;丹皮、泽泻、茯苓降火渗湿，辅助上三补药而为三泻，以补而不腻;配以肉桂(枝)、附子以温通肾中元阳，意在微微生火，即生肾气也。牛膝、车前子意在导邪下行利水通调。若喷嚏多、腰膝酸软者，可酌加枸杞子、菟丝子;若喷嚏、清涕，遇寒即甚者，可酌加黄芪、防风、白术;若腹胀便溏、喷嚏、清涕者，可酌加白术、黄芪、人参、砂仁。偏于命门火衰，精气虚寒选用：右归饮景岳全书。组成：大熟地60克，菟丝子9克、上玉桂6克(研末冲)、生五味3克(捣碎)、鹿茸6克、锁阳9克、熟附片12克、果杞9克(酒炒)、川椒2克分(去闭口炒)、淮牛膝6克、淮山药15克、固脂6克(核桃肉拌炒)。,52,中医特色治疗,穴位按摩治疗,1、揉捏鼻部鼻部两侧自上而下反复揉捏鼻部5分钟，然后轻轻点按迎香（鼻唇沟中，平鼻翼外缘中点处）和上迎香（鼻唇沟上端尽头各）各1分钟。每天用手指推迎香穴36100下,2、推按经穴依序拇指交替推印堂（两眉中间）50次，用手的大鱼际从前额分别推抹到两侧太阳穴（外眼角与眉梢连线中点）处1分钟，按揉手太阴肺经的中府（胸前正中线旁开6寸，平第一肋间隙）、尺泽（肘横纹上，肱二头肌腱桡侧）、合谷（在一、二掌骨间，平第二掌骨中点处）各1分钟，最后按揉风池（颈后侧胸锁乳突肌和斜方肌相交处凹陷中）1分钟。,53,3、提拿肩颈用手掌抓捏颈后正中的督脉经穴，以及背部后正中线两侧的经穴，自上而下，反复46次。再从颈