肩关节医学PPT课件.pptx

肩关节解剖及损伤的MR影像诊断,.,肩关节组成的骨骼,锁骨,肩胛骨,肱骨,肩关节的关节组成,包括胸锁关节、肩锁关节、肩胛胸廓关节、盂肱关节是人体活动范围最大的关节,肩袖,冈上肌起自肩胛骨冈上窝，向外经肩峰和喙肩韧带下方，跨越肩关节，止于肱骨大结节的上部，最易受损断裂冈下肌起自冈下窝，向外经肩关节后面，止于肱骨大结节的中部小圆肌位冈下肌下方，自肩胛骨外缘背面，止于肱骨大结节下部肩胛下肌起自肩胛下窝，向上外经肩关节的前方，止于肱骨小结节,肱二头肌腱,肱二头肌腱：长头起自盂上结节，经冈上、下肌间裂孔定位于结节间沟，短头源自喙突。其腱鞘内滑膜是由关节滑膜延伸而来肩关节腔积液时，（退变）肱二头肌腱内常有积液，不要误认为损伤所致,关节盂,骨性关节盂外围的纤维软骨环,侧面三角形,基底附着于关节盂的边缘,外侧面与关节囊附着,内侧面则附于关节透明软骨。作用：加深关节窝,增加肩关节稳定性,关节囊,滑膜囊,肩峰下-三角肌下滑囊：位于肩峰下、三角肌深方、冈上肌腱的前方。少儿时肩峰下滑囊三角肌下滑囊相隔,成人后两滑囊沟通。冈上肌腱将滑囊与肩关节腔分隔肩胛下肌腱下囊：肌腱与肩胛颈之间有一大的滑囊，与肩关节相通肩峰下滑囊及喙突下滑囊（正常时MRI不能显示），肩袖损伤时易累及，当肩袖完全撕裂和肩袖近滑囊侧部分撕裂时,会导致囊内积液,提示肩袖损伤,Iannotti的分类方法将肩袖损伤分为3级：级-肌腱炎：肌腱信号强度均匀性增加，但无形态学改变，肩峰下和三角肌下滑囊完整级-部分性撕裂：肌腱连续性存在，肌腱变细或边缘不规则，肌腱的滑膜面或关节面破损，破损区的液体在压脂序列上呈异常高信号级-完全撕裂：肌腱局部缺如或连续性中断；肱骨头直接与肩峰下表面接触；肌肉、肌腱结合处回缩；肩峰下或三角肌下滑囊积液,肩袖损伤,级肩袖损伤,肩袖损伤,肌腱信号强度均匀性增加，但无形态学改变，肩峰下和三角肌下滑囊完整,II级肩袖损伤冈上肌腱关节囊面部分撕裂,肩袖损伤,III级，冈上肌腱和冈下肌腱完全撕裂,肩袖损伤,完全撕裂：肌腱回缩，回缩的肌腱达骨性关节盂边缘水平；肱骨头与肩峰下表面直接接触；肩峰与肱骨间间距缩小；肱骨头向上半脱位；肩峰下滑囊大量积液；冈上肌肌肉肌腱结合处回缩,.,肩袖损伤,III级，冈上肌腱和冈下肌腱完全撕裂,III级，冈上肌腱和冈下肌腱完全撕裂,肩袖损伤,.,肩袖撕裂,临床表现：有肩袖撕裂的患者通常有肩关节的慢性疼痛。肩关节疼痛的原因很多，大多和肩袖的异常及肩关节不稳定有关大多数（92）的撕裂是慢性的，而小部分的（8）是急性的。典型的疼痛位于肩关节的前外侧，当关节前曲和上举时疼痛加剧。常见的是晚上睡眠时疼痛。体检时可发现肌力的减退和弹响,肩袖撕裂的原因：1）撞击综合征-即肱骨头和喙锁弓之间的撞击是最为常见的诱因2）急性和慢性损伤-运动和过度应用3）在肩袖危险区因缺血引起的原发性退行性改变也是肩袖撕裂的原因之一在大多数的情况下，肩袖撕裂是一种自然的慢性损伤的结果，而肩关节的急性损伤比较少，尽管交通性损伤越来越多。有90%以上的肩袖撕裂是由于慢性的撞击综合征引起的或在撞击综合征的基础上的轻微的损伤引起,肩袖撕裂,冈上肌腱撕裂最多见肩胛下肌腱撕裂少见冈下肌腱撕裂很少见，单独小圆肌腱撕裂罕见，但冈上肌腱可合并冈下或其它肌腱撕裂,肩关节盂唇,盂唇：骨性关节盂外围的一圈纤维软骨环截面呈三角形基底附着于关节盂边缘，外侧面为关节囊附着，内侧面附于关节透明软骨加深关节窝、保护肱骨头，防止脱位或半脱位可分为六部分：上唇、下唇、前上唇、前下唇、后上唇和后下唇,前唇1三角形2体积较小3前部圆钝4新月形5前上盂唇与关节盂缘间可有盂唇下隐窝6盂唇与盂肱中韧带7小前唇伴肥厚盂肱下韧带,肩关节盂唇,.,肩关节盂唇,上盂唇二头肌长头腱复合体附着于关节盂变异分为三型型：盂唇与肩胛盂紧密相连型和型：盂唇与肩胛盂之间存在一槽沟，即上盂唇下隐窝,肩关节盂唇,上盂唇下隐窝,上盂唇下隐窝TypeIII,上盂唇下隐窝TypeII,肩关节盂唇,肩关节盂唇,型上盂唇下隐窝,II型上盂唇下隐窝,肩关节盂唇,II型上盂唇下隐窝,肩关节盂唇,当前上盂唇未附着于临近肩胛盂上时产生盂唇下孔发生率11%前上1-3点盂唇下孔边缘平滑，无其它盂肱关节不稳的表现,盂唇下孔,盂唇病变：包括退变和撕裂喙突和肩胛下肌腱水平以下的前盂唇下积液代表盂唇撕裂撕裂可分为四种：瓣状撕裂：急性和亚急性外伤，最常见的盂唇撕裂方式纵向撕裂：最少见，伴有移位的碎片前上部盂唇撕裂：可有肱二头肌累及和部分肩袖损伤上盂唇前后向撕裂（SLAP）,肩关节盂唇,正常盂唇的边缘清晰锐利盂唇磨损表现为形态不规则高信号盂唇瓣状撕裂表现为低信号盂唇内的异常高信号伴不同程度移位盂唇基底不规则，信号增高和关节囊前部增厚提示撕裂而非盂唇下孔盂唇撕裂可表现为与关节盂缘分离，向关节囊内移位,肩关节盂唇,型损伤：上盂唇显著毛糙，呈退变表现，有完整的盂唇缘和肱二头肌腱锚型损伤：毛糙、退变的上唇及肱二头肌长头腱牵引时从骨性肩胛盂剥脱，表示二头肌盂唇复合体不稳定型损伤：上盂唇桶柄样撕裂，盂唇瓣未向关节移位，二头肌腱锚弓紧密结合于肩胛盂上型损伤：上盂唇桶柄样撕裂伴二头肌腱劈裂，且部分二头肌腱劈裂连同盂唇撕裂向关节移位,肩关节盂唇,SLAP撕裂(上盂唇前后向撕裂),分为七型,肩关节盂唇,SLAP撕裂,V型损伤：前下Bankart损伤继续向上包括二头肌腱分离损伤：上盂唇不稳定瓣状撕裂和型损伤中二头肌腱分离型损伤：上盂唇及二头肌腱向前分离累及盂肱中韧带,SLAP撕裂,肩关节盂唇,型SLAP病变（上唇及肱二头肌长头腱从骨性肩胛盂剥脱）,肩关节盂唇,型SLAP病变,肩关节盂唇,型SLAP病变（上盂唇桶柄样撕裂，盂唇瓣向关节移位）,肩关节盂唇,关节盂前唇瓣状撕裂伴骨质损伤,肩关节盂唇,肩关节盂唇,型SLAP病变,肱二头肌长头腱,肱二头肌长头腱起自盂上结节、前上盂唇、后上盂唇，与上盂唇交织，形成盂唇肱二头肌长头腱复合体被双层滑膜鞘所包绕关节腔内和结节间沟中，分关节内段、鞘内段和鞘外段常见病变包括肌腱滑膜炎、肌腱脱位和肌腱断裂,肌腱滑膜炎：肌腱在T2WI及压脂序列上信号增高，腱鞘扩张部分撕裂：肱二头肌长头腱局部径线异常（增粗或变细）完全撕裂：肩峰下或结节间沟内的肱二头肌长头缺如或完全中断肌腱脱位：肱二头肌长头腱周围结构受损，肌腱滑脱于结节间沟外,肱二头肌长头肌腱,肱二头肌长头肌腱,肱二头肌长头肌腱,肱二头肌长头肌腱,肱二头肌长头肌腱,肌腱滑膜炎,肱二头肌长头肌腱,肱二头肌长头肌腱,肱二头肌腱长头部分撕裂,肱二头肌长头肌腱,肱二头肌腱长头完全撕裂,肱二头肌、上盂唇复合体撕裂,肩关节滑囊,肩关节周围滑囊很多，最重要的是肩峰下-三角肌下囊肩峰下-三角肌下囊位于肩峰下、冈上肌腱的表面，该滑囊与肩关节腔不相通肩胛下肌腱下囊：是唯一一个与盂肱关节相通的滑囊，位于肩胛下肌止点与肩关节囊之间当肩袖完全撕裂和肩袖近滑囊侧部分撕裂时会损伤滑囊，导致内部液体异常