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文档简介

医疗事故赔偿协议范例 甲方：(医疗机构) 乙方：(患方) 甲乙双方根据医疗事故处理条例之规定经协商在完全自愿的情况下达成如下协议： 一、患者基本情况： 姓名：年龄：性别：籍贯：住址： 身份证号：住院号： 疾病诊断： 治疗结果： 二、方共同认定的医疗事故等级： 三、医疗事故原因 四、赔偿数额 1、医疗费：元; 2、误工费：元; 3、住院伙食补助费：元; 4、陪护费：元; 5、残疾生活补助费：元; 6、残疾用具费：元; 7、丧葬费：元; 8、被抚养人生活费：元; 9、交通费：元; 10、住宿费：元; 11、精神损害抚慰金：元; 12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费：元(不超过2人) 合计：元 五、偿款给付时间： 六、违约责任 七、其他 1、出院处理： 2、如为死亡患者尸体处理 3、其他 八、上述协议经双方签字或盖章后生效 甲方：乙方： 代理人：代理人： 日期：日期： 见证人： 日期： 注：具体条款根据不同情况可以增减 赔偿标准 (一)医疗费：按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算凭据支付但不包括原发病医疗费用结案后确实需要继续治疗的按照基本医疗费用支付 (二)误工费：患者有固定收入的按照本人因误工减少的固定收入计算对收入高于医疗事故发生地上一年度职工年平均工资3倍以上的按照3倍计算;无固定收入的按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算 (三)住院伙食补助费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算 (四)陪护费：患者住院期间需要专人陪护的按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算 (五)残疾生活补助费：根据伤残等级按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算自定残之月起最长赔偿30年;但是60周岁以上的不超过15年;70周岁以上的不超过5年 (六)残疾用具费：因残疾需要配置补偿功能器具的凭医疗机构证明按照普及型器具的费用计算 (七)丧葬费：按照医疗事故发生地规定的丧葬费补助标准计算 (八)被扶养人生活费：以死者生前或者残疾者丧失劳动能力前实际扶养且没有劳动能力的人为限按照其户籍所在地或者居所地居民最低生活保障标准计算对不满16周岁的扶养到16周岁对年满16周岁但无劳动能力的扶养20年;但是60周岁以上的不超过15年;70周岁以上的不超过5年 (九)交通费：按照患者实际必需的交通费用计算凭据支付 (十)住宿费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差住宿补助标准计算凭据支付 (十一)精神损害抚慰金：按照
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