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文档简介

珠海医疗保险报销条件及材料 报销条件 报销的条件有以下几点： 1、申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费 2、合作医疗指定医疗机构就医; 3、参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用并先行支付现金且保存有关单据和资料 办理材料 申报需提交材料: 个人将医疗费用单据及相关材料按时间顺序整理后交单位(或社保所)办理报销 1、收据原件; 2、住院费用结算单; 3、出院诊断证明; 4、留观证明或死亡证明复印件; 5、药品、检查及治疗费用明细、急诊留观需盖有“急诊章”的医疗保险处方或急诊科急诊处方; 6、社会保障卡、市医疗保险手册; 7、医院全额结账证明和单位情况说明 办理流程 经办程序： 1、办理人提交报销单据等材料到深灰保险基金管理局受理; 2、受理部门自收到申请材料医保中心当日完成审核结算支付工作; 3、社会保险基金管理局审查材料并批准申请申请人领取社会医疗保险医疗费报销单后予以报销 注：申请材料不齐全的如申请人需补正的全部内容申请人应当自收到补正材料通知书之日起5日内补正材料逾期不补正视为撤回申请 但补正材料后申请人可在法定有效期内重新提出申请申请人领取社会医疗保险医疗费报销单后予以报销 报销比例 在职职工医保报销比例： 1、到医院的门诊、急诊看病后1800元以上的医疗费用才可以报销报销的比例是50%; 2、如果是70周岁以下的退休人员1300元以上的费用可以报销报销的比例是70%; 3、如果是70周岁以上的退休人员1300元以上的费用可以报销报销的比例是80% 注：无论一类人门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元 如果是住院的费用一个年度内首次使用基本医疗保险支付时无论是在职人员还是退休人员起付金额都是1300元 而第二次以及以后住院的医疗费用起付标准按50%确定就是650元而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元 住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关： 注：如住的是三级医院 1、从起付标准到3万元的费用职工支付15%也就是报销85%; 2、3万元到4万元的费用职工支付10%报销90%; 3、超过4万元到最高支付限额部分的费用则95%都可以报销职工只要支付5%; 4、退休人员个人支付的比例是在职职工的60% 办理地址 珠海市社会保险基金管理中心 地址:珠海香洲紫荆路323号 电话:07562121860 珠海市社会保险基金管理中心斗门办
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