皮肤、浅表淋巴结评估精品课件.ppt

皮肤、浅表淋巴结评估,1,皮肤评估,一、颜色二、湿度三、温度四、弹性五、皮疹六、皮肤、粘膜出血七、蜘蛛痣八、水肿,2,浅表淋巴结评估,一、淋巴结分布二、评估方法三、淋巴结肿大的临床意义,3,苍白：由于贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致。见于惊恐、寒冷、虚脱、休克及主动脉瓣关闭不全。发红：由于毛细血管扩张、血流加速或红细胞数量增多所致。见于发热性疾病、或阿托品、一氧化碳中毒等。发绀：皮肤粘膜呈紫蓝色。主要为单位容积血液中荒原血红蛋白量增高所致。常见部位是唇、舌、耳廓、面颊、肢端。黄染：皮肤粘膜呈黄色。主要见于黄疸，当血中胆红素浓度超过17.1微摩尔/升所致。早期或轻微时仅见于巩膜及软腭粘膜，较明显时才见于皮肤。常见于胆道阻塞、肝细胞损害、溶血性疾病。色素沉着：因表皮内层黑色素增加所致部分或全身皮肤色泽加深，称色素沉着。全身性色素沉着见于慢性肾上腺皮质功能减退症，也可将于肝硬化、肝癌晚期。妊娠妇女可见妊娠斑，老年人可见老年斑。色素脱失：皮肤丧失原有色素称色素脱失。由于酪氨酸酶缺乏以致体内酪氨酸不能转化为多巴胺而形成黑色素所致。将于白癜风、白斑及白化症。,4,5,湿度,皮肤湿度与汗腺分泌功能有关。病理情况下出汗增多见于风湿病、结核病、甲状腺功能亢进症、佝偻病。冷汗见于虚脱、休克。盗汗见于结核病。无汗时皮肤异常干燥，见于维生素A缺乏症、硬皮病、尿毒症和脱水。,6,温度,评估者以指被触摸被评估者皮肤评估皮肤温度。全身皮肤发热见于发热、甲状腺功能亢进症。发凉见于休克、甲状腺功能减退症等。局部皮肤发热见于疖肿、丹毒等炎症。肢端发冷可见于雷诺病。,7,弹性,皮肤弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液体量有关。评估时常取手背或上臂内侧部位，用食指和拇指将皮肤捏起，正常人于松手后皮肤皱褶迅速平复。弹性减弱时皮肤皱褶平复减慢，见于慢性消耗性疾病或严重脱水的病人。,8,9,皮疹,观察皮疹是应注意部位、出现与消失时间、发展顺序、形态大小、平坦或隆起、颜色、压之是否退色及有无瘙痒脱屑。常见的皮疹有：斑疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹。,10,12,皮肤粘膜出血,直径小于2毫米成为瘀点，直径35毫米称为紫癜，直径5毫米以上称为瘀斑，片状出血伴有皮肤隆起称为皮下血肿。出血点与皮疹的区别在于前者压之不退色。,13,14,蜘蛛痣,为皮肤小动脉末端分支扩张所形成的血管痣。主要出现于上腔静脉分部的区域内，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部。评估时用火柴杆压迫痣中心，可见其辐射状小血管网消失，去处压力后又复出现。其发生一般认为与体内雌激素增高有关，见于慢性肝炎、肝硬化。,15,16,水肿,即组织间隙有过多液体积聚。根据指压局部组织后有无凹陷分为凹陷性水肿和非凹陷性水肿。凹陷性水肿根据其程度轻重不同，分为轻度水肿、中度水肿和重度水肿。,17,18,浅表淋巴结评估方法,方法检查顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨山窝、滑车上、腹股沟、腘窝。检查内容：触及肿大的淋巴结时应注意其大小、数目、质地、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、漏管、瘢痕等，同时寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。,19,20,淋巴结肿大的临床意义,局部淋巴结肿大：可见于：（1）非特意性淋巴结炎：肿大的淋巴结有压痛，质软，无粘连，由于所属部委的急、慢性炎症引起。（2）淋巴结结核：常发生在颈部，质稍硬，大小不等，可相互粘连，或与周围组织粘连，晚期破溃后形成瘘管。（3）恶性肿瘤淋巴结转移：转移淋巴结质地坚硬，与周围组织粘连，一般无压痛。腹腔内的癌肿如胃癌、食管癌多向左锁骨上转移;胸腔内的癌肿入肺癌多向右锁骨上转移；腋下淋巴结肿大见于乳腺癌转