乳腺癌教学查房PPT课件.ppt

乳腺癌,2011年10月护理查房,外三科：毛玲玲,1,思考题,乳腺癌的中医辨证有哪些？该病例的中医辨证属于什么？怎么判断？乳房的自我检查顺序？,2,病情简介,65床苏笑英女55岁住院号：225111入院时诊断：右侧乳腺肿物查因：乳腺癌？中医诊断：乳岩（肝郁气滞）术后诊断：右乳外上象限浸润性导管癌入院时间：2011年10月19日10时30分,3,病情介绍,患者因发现右乳腺肿物3月入院，在小榄人民医院行乳腺彩超检查：右侧乳腺实质性肿块，性质待查，为求进一步系统诊治，拟“乳腺癌？”收入我科治疗，体查得右乳外上象限可扪及一直径22厘米肿物，质地偏硬，边界欠清，活动度差，触诊无压痛。入院后予完善相关检查，于2011-10-21日在局麻下行右侧乳腺肿物切除术，病理结果：右乳腺浸润性导管癌。术程顺利，复苏后返回病房，患者呼吸平顺，术口予弹力绷带加压包扎，术口敷料干洁，留置伤口引流管通畅，引出血性液。,4,乳房解剖图,5,乳房生理概要,基本单位：腺叶腺小叶（小乳管、腺泡）腺叶有许多与皮肤垂直的纤维束，上连皮肤及浅筋膜浅层，下连浅筋膜深层，称Cooper韧带正常乳腺的生理活动受腺垂体、卵巢及肾上腺皮质激素影响，有分泌乳汁的功能。,6,流行病学乳腺癌是女性中常见的恶性肿瘤，全球每年约有120万妇女患乳腺癌，50万人死于乳腺癌。自20世纪70年代末开始，乳腺癌用的发病在全球范围内居女性肿瘤的首位。并以每年20%的速度递增。,7,病因,目前以为相关因素：雌酮、雌二醇：随着年龄的升高发病机率也上升高家庭史月经初潮早、绝经年龄晚、不孕和未哺乳乳房良性疾病营养过剩、肥胖、高脂肪饮食等环境因素，如北美，北欧地区的发病率为亚洲的4倍。,8,一.病理分型,非浸润性癌：导管内癌、小叶原位癌等。此型属早期，预后较好。早期浸润癌：浸润性导管癌、早期浸润性小叶癌。此期属早期，预后较好。浸润性特殊癌：乳头状癌、髓样癌等。一般分化较高，预后尚好。浸润性非特殊癌：浸润性小叶癌、硬癌、腺癌等。一般分化较低，预后较上述类型差。,9,中医辨证,肝郁气滞型脾虚痰湿型冲任失调型瘀毒内阻型气血双亏型,10,二.转移途径,局部浸润淋巴转移（主要途径）经胸大肌外侧淋巴管同侧腋窝淋巴结锁骨下淋巴结锁骨上淋巴结胸导管（左）或右淋巴管静脉远处转移。经内侧淋巴管胸骨旁淋巴结锁骨上淋巴结，再经同样途径侵入静脉血流而发生远处转移。血远转移,11,三.临床表现,1.乳房肿块：早期：表现为患侧乳房无痛性、单发小肿块，病人多在无意中发现。肿块多位于外上象限，质硬、表面不甚光滑，与周围组织分界不清，尚可推动晚期：肿块固定卫星结节、铠甲胸皮肤溃破2.乳房外形的改变：乳头扁平、回缩、内陷，酒窝征，橘皮样变。3.转移征象：最多见于患侧腋窝。,12,五.处理原则,以手术治疗为主，辅以化疗、放疗、内分泌、生物等综合治疗方法。手术治疗是最根本的方法，常用的方式是：乳房癌改良根治术。,13,术后的护理,体位的摆放伤口的护理潜在并发症的预防饮食护理心理护理功能锻炼健康教育,14,15,护理计划,能积极配合术前、术后的各种治疗及护理掌握术后功能锻炼的重要性及必要性，并能实施病人在住院期间无并发症发生，情绪稳定，出院时能掌握相关健康教育知识。,16,护理目标,1、病人能够主动应对自我形象的变化。2、手术创面愈合良好、患侧上肢肿胀减轻或消失。3、病人能复述患肢功锻炼的知识且能正确进行功能锻炼。,18,护理诊断,1P焦虑：以对癌症的恐惧有关。2P疼痛：以术后伤口疼痛有关。3P自我形象紊乱：与术后乳房切除影响自我形象与婚姻质量下降有关。4P自理能力下降：与术后伤口疼痛、患肢制动有关。,19,护理诊断,5P有组织完整性受损的危险与留置引流管、患侧上肢淋巴引流不畅、腋静脉栓塞或感染有关。6P知识缺乏缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识。,20,2011-10-1914:001P焦虑(以对癌症的恐惧有关),1I向患者介绍相关疾病知识，如疾病的诱发因素、相关因素等，让患者对疾病有一定认识和心理准备。与医生做好沟通，了解拟行手术的术式名称，指导患者术前注意事项及进行术前功能指导，如禁食、床上大小便等。术前做好血压监测和良好血压控制，乳房外形、肿块状况，了解全身营养及全器官的功能状态。,21,1O焦虑,2011-10-2015：00患者对疾病有一定认识，能配合行术前功能锻炼。,22,2011-10-212P疼痛：以术后伤口疼痛有关,2I：术后置患者舒适卧位，当天给予平卧位，定时翻身，减轻不适感，加强巡视，询问不适。术后使用弹力绷带，若过紧时予适当地调整松紧度，第二天给予半坐卧位，减轻术后伤口减张力，减轻伤口疼痛。根据疼痛程度，适当给予止痛药，特别是夜间，疼痛之前使用预防性止痛药，可以保证患者术后有充足睡眠休息；,23,2O,2011-10-2115：002O：患者术口疼痛能忍；2010-12-1311：002O：患者术口疼痛减轻；2010-12-1510：002O：患者术口微疼痛。,24,2010-12-1017:003P自我形象紊乱：与手术前担心乳房缺失、术后乳房切除影响自我形象与婚姻质量有关。,3I向病人和家属解释手术的必要性和重要性，多了解和关心病人，鼓励其树立战胜疾病的信心、以良好的心态面对疾病和治疗。同时对其丈夫进行心理指导，鼓励丈夫了解和理解病人，使病人得到丈夫的关心和支持，能接受妻子手术后身体形象的改变。,25,3O,2010-12-1109：00丈夫及家属能接受术后患者得形象的改变2010-12-1213：00患者能接受术后自身形象的改变,26,2010-12-0117：004P自理能力下降：与术后伤口疼痛、弹力加压包扎、卧床休息有关。,4I1)加强巡视，观察病情变化，及时解决生活所需。2)做好皮肤护理，汗出多时予及时抹干，并更换衣服，做好保暖，定时予翻身、拍背，按摩骨突处。3)向患者说明早期下床活动的重要性和必要性，让患者认识；4)在病情许可下，鼓励患者进行早期下床活动，遵循平卧位半坐卧位扶床活动离床室内活动室外活动，以促进自理能力恢复。5)鼓励患者行力所能及的事情，避免病人依赖。,27,4O,2010-12-1211：004O：患者能配合在家人扶持下床活动，自理能力有所提高；2010-12-1611：004O：患者自理能力提高，能从事力所能及的事情；,28,2010-12-1016：005P有组织完整性受损的危险与留置引流管、患侧上肢淋巴引流不畅、头静脉被结扎、腋静脉栓塞或感染有关。,5I1)勿在患侧上肢测血压、抽血、做静脉或皮下注射等。2)指导病人保护患侧上肢，如平卧时患肢下方予软枕抬高、下床活动时用吊带托于胸前等。3)按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动，以促进淋巴回流。,29,5O,2010-12-1315：00予拔除引流管。,30,2010-12-1109：006P知识缺乏：缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识。,术后24小时内：活动手指及腕部术后1-3日：屈肘、伸臂术后4-7日：洗脸、刷牙、摸耳朵。术后1-2周：爬墙、