动脉血气分析26489

.动脉采集血标本注意事项动脉血标本采集（一）目的：采集动脉血，进行血气分析，判断患者氧合情况，为治疗提供依据。（二)适应症：1、各种疾病、创伤、手术所导致的呼吸功能障碍者。2、呼吸衰竭的患者，使用机械辅助呼吸治疗时。3、抢救心肺复苏后，对患者的继续监测。（三）采血部位选择：桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉1、桡动脉定位：解剖位置表浅，桡动脉搏动最强处即腕横纹上1-2cm处。特点：易触及搏动，皮下脂肪少，管径细，易于压迫止血。采血时只需暴露前臂的1/2，平卧位、半卧位坐位均可，从而有效减少操作时间，为抢救争取时间。对有凝血功能障碍及出血倾向者，方便观察穿刺部位的出血情况，减少血肿的发生率。不足之处：管腔细、易滑动，疼痛感较强，血流较少。2、肱动脉定位：上臂内侧下1/3，肱二头肌肌腱内侧搏动最明显处，以肘部皮肤皱褶稍上处（二横指），为最佳穿刺部位。特点：位置表浅，动脉管径较粗，搏动易触及，不受体位限制，患者暴露部位少，医护人员操作方便，方便观察穿刺点出血的情况，家属及患者容易接受。不足之处：软组织多，不易止血，容易抽到静脉血，病人直视，恐慌心理。3、股动脉定位：髂前上棘与耻骨结节体表连线的中点或腹股沟韧带中点下方2cm处为股动脉穿刺点。特点：管径粗，动脉压力较高，血流量大，搏动较易触及，穿刺成功率较高，但止血时按压力度要大，止血时间较长，且病人及家属不易接受。较适用于血容量不足、血压偏低、动脉搏动不明显的患者。不足之处：病情体位限制心衰、肺水肿，易抽到混合血，不易压迫止血，病人不易接受。4、足背动脉定位：足背动脉的通过处足背内、外踝的中点，在第1、第2趾骨之间通过特点：解剖位置表浅，易于暴露，不易滑动，患者容易配合，按压方便。但不适用于低血压、休克、未梢循环差的患者。不足之处：成功率较低，循环差，疼痛感强。（四）采血方法1、用左手示指和中指触及动脉搏动最明显处并固定动脉于两指间，右手持注射器在两指间垂直刺入或动脉走向呈40度刺入动脉，见有鲜红色血液涌进注射器，即以右手固定穿刺针的方向和深度，左手抽取血液至所需量。2、穿刺前先抽吸肝素液（2ml肝素钠注射液12500单位加0.9%氯化钠注射液100ml，其中每ml含125单位），湿润注射器管腔后弃去余液，以防止血液凝固。3、采血过程中保持针尖固定。4、取血后立即拔针，将针头斜面刺入橡皮塞内，以免空气进入影响结果，若注射器内有气泡，应尽快排出。将注射器轻轻转动，可用手搓动1分钟，使血液肝素充分混合，防止凝血，用无菌干棉签压迫穿刺点，力度以摸不到动脉搏动为准，按压10-15分钟。进针角度：桡动脉45-60度肱动脉45-90度股动脉90度足背动脉10-15度（五）注意事项1、评估病人的病情、年龄、意识状态，有无特殊用药及配合情况，做好沟通及心理护理，避免因二次穿刺引起与患者发生纠纷。2、在使用动脉血气针穿刺前，回抽活塞至1毫米处，因为在大部分情况下血液不能将活塞顶至1毫米处，采血量不够会直接影响检测结果，若穿刺后再回抽活塞，血气针内会出现大量的气泡。3、标本采集成功后一只手用棉签重压取血部位5-10分钟，另一只手迅速将针头刺入橡胶塞内，以隔绝空气，并充分揉搓血样标本，至少10次，使其与抗凝剂混合并立即送检。4、动脉血必须防止空气混入，取血后不可抽拉注射器，以免空气混入，若血标本有气泡，针头向上竖直即可排出。5、下肢静脉血栓患者，避免从股动脉及下肢动脉采血。6、若饮热水、洗澡、运动后，需休息半小时再取血7、如有特殊用药患者，应适当延长压迫止血时间（例如抗凝药物），尽量避免进行股动脉穿刺。8、如标本不能立即送检，可放入0-4冰盒内保存，最长不超过30min，避免细胞代谢耗氧，PaO2下降，PaCO2升高。9、填写血气分析申请单时，务必要注明采血时间、体温，患者吸氧方法，氧浓度、氧流量，机械通气的参数等。动静脉脉血气值的对比：项目 动脉血气 静脉血气PH 7.35-7.45 低0.03-0.05PaCO2 35-45mmHg 高5-10mmHgPaO2 80-100mmHg 35-45mmHgHCO3- 22-27mmol/L 大致相等SaO2 95-100% 65