临床医学概论外科常见疾病感染医学PPT课件.pptx

外科常见疾病,肿瘤总论,肿瘤是一种基因病，但并非是遗传的。它是指细胞在致癌因素作用下，基因发生了改变，失去对其生长的正常调控，导致单克隆性异常增生而形成的新生物。这种新生物常形成局部肿块，因而得名。,肿瘤总论,这种新生物与受累器官的生理需要无关，不按正常器官的规律生长，丧失正常细胞的功能，破坏了原来器官结构，有的可以转移到其它部位，危及生命。肿瘤分为良性肿瘤、恶性肿瘤和临界性肿瘤。,肿瘤的分类,良性肿瘤生长缓慢与周围组织界限清楚对人体健康危害不大不发生转移,恶性肿瘤生长迅速，可转移到身体其他部位，还会产生有害物质，破坏正常器官结构，使机体功能失调，威胁生命。,肿瘤总论,恶性肿瘤从组织学上可以分为两类：癌：由上皮细胞发生恶变的称为癌，如肺上皮细胞发生恶变就形成肺癌，胃上皮细胞发生恶变就形成胃癌等等；肉瘤：由间叶组织发生恶变的称为肉瘤，如平滑肌肉瘤，纤维肉瘤等。人们对癌听得较多，而对肉瘤听得较少，这与癌症病人远比肉瘤病人为多有关。临床上癌与肉瘤之比大约为9:1。,肿瘤的分级,一般只用于恶性肿瘤。肿瘤的分级：I级为分化良好，属低度恶性；II级为分化中等，属中度恶性；III级为分化很差，属高度恶性。,肿瘤的分级与分期,肿瘤分期：传统上讲肿瘤分为早期肿瘤和晚期肿瘤。国际上通用的是国际肿瘤联盟的TNM分期T：原位N：淋巴结M：远处转移肿瘤的分期：根据原发肿瘤的大小、浸润深度、范围以及是否累及邻近器官、有无淋巴结转移、有无血源性或其他远处转移确定肿瘤发展的程期或早晚。,TNM,肿瘤的分期,国际上广泛采用TNM分期系统。T：是指肿瘤的原发灶，随着肿瘤的增大依次用T1T4来表示N：指局部淋巴结受累及，淋巴结未累及是用N0表示，随着淋巴结受累及的程度和范围的扩大，依次用N1N3表示；M：指远处转移，无远处转移者用M0表示，有远处转移用M1表示。,肿瘤的分期,原发肿瘤（T）分期（肺癌）Tx:原发肿瘤大小无法测量；或痰脱落细胞、或支气管冲洗液中找到癌细胞，但影像学检查和支气管镜检查未发现原发肿瘤T0：没有原发肿瘤的证据T1：单个肿瘤结节，无血管侵润T2：单个肿瘤结节，并伴血管侵润；或多个肿瘤结节，最大径均5cmT3：多个肿瘤结节，最大径5cm；或肿瘤侵犯门静脉或肝静脉的主要分支T4：肿瘤直接侵犯除胆囊以外的附近脏器；或穿破内脏腹膜。,肿瘤,乳腺癌,这是一个真正属于个人的决定,英国癌症研究中心首席医生彼得约翰逊指出，英国三分之一的乳腺癌病例与生活方式有关。“比起考虑患乳腺癌的风险，人们更应关注健康的生活方式，比如均衡饮食、保持健康体重、不酗酒。”,“性感女神”安吉丽娜朱莉日前通过纽约时报发表公开信，表示为了降低患乳腺癌风险，自己已经接受双侧乳腺切除手术。不过与传统手术不同，术后的朱莉胸部依然丰满圆润，自称“魅力不减当初”在公开信中，朱莉揭露了让自己罹患乳腺癌风险大大超出一般人群“罪魁祸首”：BRCA1。,概述,美美国的乳腺癌的流行病学显示：美国女性一生中有12%的可能得浸润性乳腺癌。国的乳美国的乳腺癌的流行病学显示：美国女性一生中有12%的可能得浸润性乳腺癌。美国的乳腺癌的流行病学显示：美国女性一生中有12%的可能得浸润性乳腺癌。美国的乳腺癌的流行病学显示：美国女性一生中有12%的可能得浸润性乳腺癌。腺癌的流行病学显示：美国女性一生中有12%的可能得浸美国的乳腺癌的流行病学显示：美国女性一生中有12%的可能得美国的乳腺癌的流行病学显示：美国女性一生中有12%的可能得浸润性乳腺癌。浸润性乳腺癌。润性乳腺癌。,乳腺癌,乳腺癌已位居女性恶性肿瘤发病率之首。但同时乳腺癌又是一种治疗效果较好的疾病。资料显示，目前早期乳腺癌经过合理的治疗，五年生存率可以高达70%。,美国的乳腺癌的流行病学显示：美国女性一生中有12%的可能得浸润性乳腺癌国的乳腺癌的流行病学显示：美国女性一生中有12%的可美国的乳腺癌的流行病学显示：美国女性一生中有12%的可能得浸润性乳腺癌。美国的乳腺癌的流行病学显示：美国女性一生中有12%的可能得浸润性乳腺癌。能得浸润性乳腺癌。,乳腺癌病因,年龄：随着年龄增长，发病率逐步增长。卵巢功能，激素水平，高脂肪饮食，遗传，病毒。高发因素：初潮早，绝经晚，不孕，初次怀孕年龄大，一级亲属中有乳腺癌患者，高脂肪饮食，胸部多次X光照射，乳房良性病变，营养过剩的环境因素，生活方式。,乳腺癌发病趋势(以五年为计量单位）1978-2002,25岁前基本没有发病，随着年龄增长，发病率逐步增加45-55是一个发病的高峰年龄65-85岁是第二个发病高峰年龄,DatafromShanghaiMunicipalCenterforDiseaseControl术后辅以放疗、化疗及内分泌治疗等综合治疗。研究表明，保乳手术加放射治疗与同期根治性乳房切除手术的患者效果相似。,乳腺癌治疗,强调：乳腺癌是全身疾病，以手术治疗为主配合全身综合治疗。术式根治术扩大根治术改良（或简化）根治术保留乳房的乳腺癌根治术新进展前哨淋巴结活检乳腺癌根治术+1或2期乳房整形术乳腔镜手术。,乳腺癌的治疗,术后生存率及预后并不决定于手术方式，而与肿瘤的生物学特性和机体的免疫反映有关。化学治疗：联合治疗，多疗程。方法（口服，静脉），方案（CMF,CAF等）副作用：骨髓抑制，胃肠道反应（恶心，呕吐），血尿，脱发，心肌损伤，神经末梢炎等。放射治疗：适应症：腋窝淋巴结3枚以上。副作用：放射性肺炎等。,乳腺癌治疗的效果？,【日本最新的癌症5年相对生存率】基于188所全国癌症治疗骨干医院的数据，日本国立癌症研究中心公布最新的癌症五年相对生存率：1：前列腺癌：97.7%2：乳腺癌：92.7%(医院差别：最高100%-最低81.7%)3：子宫体癌：82.8%4：子宫颈癌：75.6%5：大肠癌：72.6%6：膀胱癌：71.2%7：胃癌：70.4%8：食道癌：43.4%9：肺癌：39.1%（医院差别：最高68.9%-最低2.3%10：肝癌：38.5%（医院差别：最高71.6%-最低15.8%）11：胰腺癌：9.9%癌症全体5年相对生存率65.2%,乳腺癌治疗的效果？,【日本主要癌症10年生存率】基于对约3万5千多例病症（1999-2002年期间因癌症就诊）数据进行解析的结果，19日，日本国立癌症研究中心公布了癌症10年生存率：胃癌69%，大肠癌69.8%，肝癌15.3%，肺癌33.2%，乳腺癌80.4%，前列腺癌84.4%。另外，数据同时显示，早发现早治疗与生存率息息相关。,乳腺癌的预防,1.戒烟、远离二手烟2.饮酒适度3.每餐有果蔬4.少食腌制食品、每日摄盐低于10g5.坚持每天步行1小时，外加每周一次出汗运动6.体重适中，BMI值控制在21-23之间,胃癌概述,胃癌是起源于胃粘膜上皮的恶性肿瘤，发病率是比较高的，占我国消化道肿瘤第二位，发病年龄主要在50-80岁，他有区域性的特点，在我国北方比南方发病率高，世界范围内，日本的胃癌发病率最高，与饮食结构的改变相关。手术是治疗的主要手段，早期胃癌的诊断率不足10%，中晚期胃癌5年成活率低。,胃癌概述,胃癌的80%由幽门螺杆菌感染所致，幽门螺杆菌所产生的蛋白质侵入胃细胞，与特定酶SHP2结合后引发了胃癌已被广为人知。大多在幼儿期因食物、水源感染。生活中，我们应禁止咬烂食物喂孩子，做到不与孩童共用餐具、尽量不亲吻孩童。,胃癌概述,胃癌的发病有地域特点，这个可能和他们的饮食习惯有关。山东的临朐是胃癌的高发区，日本是胃癌发病率最高的国家，日本本土居民移民到夏威夷30年后，胃癌的发病率下降，大肠癌的发病率上升。胃癌的发病率在贫困山区发病率也很高，与食品的粗糙及污染有关，冰箱普及后，有下降的趋势。,胃癌概述,胃癌的发病率：男性发病率为10/22万，女性为10.4/10万，在男性肿瘤中，胃癌位于第三位，死亡率位于第二位。女性肿瘤中，胃癌位于第五位，死亡率位于第四位。胃癌可发生于任何年龄，但总的趋势是发病率随着年龄的增长而上升。青年人所患的胃癌，其恶性程度相对于中老年患者往往更为突出，应予以高度重视。,那些人容易得胃癌？,首先，某些特殊职业的人群，比如长期暴露于硫酸尘雾、铅、石棉、除草剂者以及金属行业的工人，胃癌风险明显升高。其次遗传因素，有胃癌或食管癌家族史者，家属中胃癌发病率比正常人高出23倍。3：长期心理状态不良者，比如长期的忧虑，压抑，思念，孤独，自卑，人际关系紧张，精神崩溃，胃癌发病率明显增加。,那些人容易得胃癌？,4：居住的地质，水质含有害物质的人群，比如地质为火山岩，高泥灰，有深大断层的地区，水中的硫酸钙含量高，镍，硒和钴含量高。火山岩中亚硝酸盐前体含量高，容易损伤到胃粘膜。5、胃幽门螺杆菌（HP）幽门螺杆菌所产生的蛋白质侵入胃细胞，与特定酶SHP2结合后引发了胃癌已被广为人知。,那些人容易得胃癌？,6：饮食习惯不良的人。比如饮食不规律，吃饭快速，比较喜欢吃高盐，滚烫食物。比较喜欢吃腌制，熏制，干海货，隔夜的食品这些含亚硝酸盐较高的食品。喜欢吃烧烤的红肉，常食用霉变食物，少吃新鲜的蔬菜，水果。7：长期饮酒，特别是烈性酒，对胃粘膜有严重的损害，造成各种胃炎，造成胃酸缺乏，细菌得以繁殖，促成致癌物亚硝酸盐的合成。,胃癌是怎么发生的？,幽门螺杆菌感染慢性浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎肠上皮化生（癌前病变）胃粘膜异性增生（癌前病变）胃癌,胃癌的诊断,X线钡剂检查：压迫法和低张气钡双重造影86.2%内窥镜及活检：阳性率达95%超声检查腹部B超超声胃镜CT检查血清CEA测定：胃癌阳性率4060假阳性率较高，对腺癌细胞敏感性强,胃癌的手术治疗,胃癌治疗以手术为主实施胃癌根治术，给胃癌患者带来治愈的希望。胃癌根治术是指原发性肿瘤连同转移淋巴结及受累浸润的组织一并切除，原则为彻底切除胃癌病灶，按临床病变分期标准清除病变周围的淋巴结，重建消化道。早期胃癌的平均5年生存率82-95%.,胃癌的手术治疗,胃癌的放射治疗,中晚期宜综合治疗，放化疗的辅助作用放疗的作用：胃腺癌对放射不敏感，具抵抗性胃的周围器官放射耐受性低（小肠、大肠TD5/5,45Gy,肾TD5/5,23Gy）术前放疗或术中放疗可降低局部复发和提高生存率,胃癌的筛查,胃癌约80%源自幽门螺杆菌，幽门螺杆菌的早期发现与去除是胃癌有效预防的关键所在。以初、高中生为对象，对于已确认感染幽门螺杆菌的学生将进行除菌治疗。胃癌筛查将增加内视镜检查的形式，对象年龄为50岁以上，实施频率为2年1回。现行的X线筛查胃癌的作法不变，对象年龄依然为40岁以上，1年1回。,胃癌的预防,1.不喝过热的水2.不食烤焦的鱼、肉以及发霉食品，如已散发霉味的坚果等3.少食速食、腌制品、色素及防腐剂多的食物4.禁烟、不要酗酒5.少盐，多食蔬菜水果,概述,结直肠癌,结直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，早期症状不明显，随着癌肿的增大而表现排便习惯改变、便血、腹泻、腹泻与便秘交替、局部腹痛等症状，晚期则出现贫血、体重减轻等全身症状。其发病率和病死率在消化系统恶性肿瘤中仅次于胃癌、食管癌和原发性肝癌。,概述,结直肠癌：是常见的恶性肿瘤，包括结肠癌和直肠癌。大肠癌的发病率从高到低依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠及横结肠病因：遗传、生活方式、大肠腺瘤等关系密切。发病年龄趋老年化，男女之比为1.65：1。高脂肪、高蛋白和低纤维饮食易引起大肠癌。,大肠的解剖与生理,消化系统解剖,大肠，是人体消化系统的重要组成部分，为消化道的下段，起自回肠，包括可分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管5部分。,大肠癌好发部位,直肠乙状结肠横结肠降结肠升结肠。,结直肠的解剖与生理,解剖,生理,大肠，是人体消化系统的重要组成部分，为消化道的下段，起自回肠，包括可分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管5部分。吸收水分,临床表现,血便：结肠癌的主要症状，也是直肠癌最先出现和最常见的症状。由于癌肿所在部位的不同，出血量和性状各不相同。右下腹部局限性腹痛和腹泻：息肉型大肠癌病人可出现右下腹部局限性腹痛和腹泻，粪便呈稀水样、脓血样或果酱样，粪隐血试验多为阳性。随着癌肿的增大，在腹部的相应部位可以摸到肿块。狭窄型大肠癌容易引起肠梗阻，出现腹痛、腹胀、腹泻或腹泻与便秘交替。粪便呈脓血便或血便。溃疡型大肠癌的病人，可出现腹痛、腹泻、便血或脓血便，并易引起肠腔狭窄和梗阻，一旦发生完全性梗阻，则腹痛加剧，并可出现腹胀、恶心、呕吐，全身情况急剧变化。,实验室检查与其他辅助检查,1:：实验室检查：便常规（潜血），血常规（贫血），肿瘤标志物CEA，C9-19.2：内镜检查加活检。3：钡剂灌肠。4：腹部B超，胸部，腹部，脑部CT（找转移灶）,诊断,从病史上看，有5%的人有家族史，另外还有便血、腹痛、恶心呕吐、消瘦、乏力等临床症状。在检查上面，做肠镜和钡灌肠对其进行定位和定性诊断然后通过腹部CT和B超来排除有没有转移的病灶，通过血液来看看有没有肿瘤相关物质的升高。,结肠癌治疗,外科治疗：肠癌的根治性治疗方法迄今仍首推外科治疗。浸润性肠癌根治切除的定义是手术时将肉眼所见及扪及的肿瘤，包括原发灶及引流区淋巴结全部清除者为根治性切除，手术时虽能切除病灶，但肉眼或扪及的肿瘤有残留者属于姑息性手术。放射治疗（术前治疗）化学治疗（打针，吃药，术后治疗）生物细胞免疫治疗（分子靶向治疗用于晚期严重转移的大肠癌患者。）中医治疗,直肠癌治疗,放疗+化疗（术前）吃药手术有淋巴结转移或肿瘤浸润深半年化疗,高发人群,发病年龄，大多数病人在50岁以后发病。家族史：如果某人的一级亲属，比如说父母，得过结直肠肿瘤的，他在一生中患此病危险性比普通人群要高8倍。大约四分之一的新发病人有结直肠肿瘤的家族史。结肠疾病史：某些结肠疾病如克隆氏病或溃疡性结肠炎可能增加结直肠肿瘤的发病机会。他们结肠肿瘤的危险性是常人的30倍。息肉：大部分结直肠肿瘤是从小的癌前病变发展而来，它们被称为息肉。其中绒毛样腺瘤样息肉更容易发展成癌，恶变得机会约为25%;管状腺瘤样息肉恶变率为1-5%。基因特征：一些家族性肿瘤综合症，如遗传性非息肉病结肠肿瘤，可明显增加结直肠肿瘤的发病机会。而且发病时间更为年轻。,结直肠癌早期防治,多运动减肥多吃低脂肪，低蛋白，高维生素饮食。每顿有蔬菜，每天有水果。戒烟久坐人，隔一段时间起来运动有结肠腺瘤的人，要及时手术切除，口服阿司匹林定期体检，便常规，做肛门指诊，结肠镜检查,概述,原发性肝癌,原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，死亡率高，由于依靠血清甲胎蛋白（AFP）检测结合超声显像对高危人群的监测，使肝癌在亚临床阶段即可做出诊断，早期切除的远期效果尤为显著。加之积极综合治疗，肝癌的五年生存率有了显著提高。,原发性肝癌,中国是全球肝癌的高发区，每年发生病例二十多万，死亡十几万。东亚，东南亚除了日本以外都是高发区。预后很差。,原发性肝癌,原发性肝癌,继发性肝癌,肝癌是从自己的组织发生来的肿瘤。,癌症是从其他地方转移过来的,文字标题,亚硝胺类物质、微量元素,黄曲霉素、饮水污染、,3,乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染,肝癌病人经历急性肝炎-慢性肝炎-肝硬化-肝癌的发病过程，这提示肝炎病毒与肝癌的关系甚为密切。,酒精、肝硬化、性激素、,黄曲霉毒素是另一个重要的致癌因素，黄曲霉素的代谢产物为黄曲霉毒素B1，有强烈的致癌作用，存在于霉变的玉米，花生等食品中,饮水污染是肝癌的一个独立危险因素，饮用沟塘水地区肝癌的发病率及死亡率较高，而饮用河水、井水发病率则低。,肝癌病因,临床症状,早期肝癌常症状无特异性中晚期肝癌的症状则较多，常见的临床表现有右上腹肝区疼痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦，进行性肝大或上腹部包块等；部分患者有低热、黄疸、腹泻、上消化道出血；肝癌破裂后出现急腹症表现等。也有症状不明显或仅表现为转移灶的症状。部分早期的患者在体检时被发现。,临床体征,早期肝癌常无明显阳性体征或仅类似肝硬化体征。中晚期肝癌通常出现肝脏肿大、黄疸、腹水等体征。此外，合并肝硬化者常有肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺增大、下肢水肿等。发生肝外转移时可出现各转移部位相应的体征。,并发症,上消化道出血肝癌破裂出血肝肾衰竭,实验室检查与其他辅助检查,肝癌血清标志物检测血清甲胎蛋白（AFP）测定对诊断本病有相对的特异性。放射免疫法测定持续血清AFP400g/L，并能排除妊娠、活动性肝病等，即可考虑肝癌的诊断。临床上约30%的肝癌患者AFP为阴性。如同时检测AFP异质体，可使阳性率明显提高。,影像学检查,超声检查可显示肿瘤的大小、形态、所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓，其诊断符合率可达90%。CT检查具有较高的分辨率，对肝癌的诊断符合率可达90%以上，可检出直径1.0cm左右的微小癌灶。MRI检查诊断价值与CT相仿，对良、恶性肝内占位病变，特别与血管瘤的鉴别优于CT选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查对血管丰富的癌肿，其分辨率低限约1cm，对2.0cm的小肝癌其阳性率可达90%肝穿刺行针吸细胞学检查在B型超声导引下行细针穿刺，有助于提高阳性率。,诊断,根据发病原因、临床表现、检查结果，针对不同情况进行明确诊断。（选择一个病例）,治疗,根据肝癌的不同阶段酌情进行个体化综合治疗，是提高疗效的关键；治疗方法包括手术肝动脉结扎肝动脉化疗栓塞射频、冷冻、激光、微波化疗放射治疗生物治疗中医中药治疗肝癌也多有应用。,肝癌的治疗方法最多，包括手术、放疗、化疗还有射频、介入、冷冻等。,概述,胰腺癌,胰腺癌是一种恶性程度很高，诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤，5年生存率10%，是预后最差的恶性肿瘤之一。胰腺癌早期的确诊率不高，手术死亡率较高，而治愈率很低。约90%为起源于腺管上皮的导管腺癌。,胰腺的解剖与生理,解剖,生理,胰腺分为外分泌腺和内分泌腺两部分。外分泌腺：胰腺腺泡分泌胰液，腺管是胰液排出的通道。胰液中含有碳酸氢钠、胰蛋白酶原、脂肪酶、淀粉酶等。胰液通过胰腺管排入十二指肠，有消化蛋白质、脂肪和糖的作用。内分泌腺：细胞：胰高血糖素细胞：胰岛素,胰腺癌概述,胰腺癌可发生于胰腺的头、体、尾部或累及整个胰腺，但以胰头部最多，约占胰腺癌的60%70%。发生于胰体者次之，尾部最少见。,胰腺癌的病因,胰腺癌的病因到现在还不太清楚，可能和以下因素有关饮食习惯：欧美国家的胰腺癌发生率万分之10左右，我们国家的发病率大概是万分之5，我们国家大发达地区上海胰腺癌的发病率和欧美国家差不多。高蛋白，高脂肪可能和胰腺癌发病有关。慢性胰腺炎的患病人群，发病率高过度饮酒,临床表现,临床特点：病程短、发展快、迅速恶化腹痛：轻重不明原因的体重下降。背痛：一般来讲，比较晚了，侵