眼科学视光学ppt课件.ppt

07眼科学眼视光学,1,眼球,眼球如同一台照相机,2,应用解剖,1、眼的屈光系统：眼屈光系统是由角膜、房水、晶状体和玻璃体组成的一组复合透镜组成。眼的屈光是指外界物体经过眼的屈光系统的折射，在视网膜上黄斑中心凹聚焦形成清晰的像。,3,眼屈光状态=屈光力大小+眼轴长度；单位用屈光度（D）表示，角膜屈光系统（角膜及房水）为43.05D，晶状体屈光系统（晶状体和玻璃体）为19.11D。眼球总屈光力在调节静止状态下为58.64D，最大调节为70.57D,4,眼调节的重要解剖功能,晶状体弹性和睫状肌功能调节机制：看近目标时环形睫状肌收缩、睫状冠所形成的环缩小，晶状体悬韧带松弛、晶状体变凸、曲率增加，眼的屈光力增强。,5,6,眼的调节(accommodation)眼的集合(convergence),眼的调节(accommodation)改变眼的屈光力将来自近处散开光线聚焦在视网膜上的功能称为眼球的调节。眼的集合(convergence)双眼注视远处目标时，两眼视轴平行，调节呈松弛状态，当注视近处目标时眼需要动用调节，为保持双眼单视，两只眼的视轴需要内转即集合。正视眼的集合与调节是相互协调的，而非正视眼的这种集合与调节是不协调的如视力疲劳、斜视。,7,正视眼(Emmetropia),当眼调节静止时，外界的平行光线经眼的屈光系统后恰好在视网膜黄斑中心凹聚焦，这种屈光状态称为正视。,8,非正视眼emmetropia即屈光不正（refractionerror）,当眼调节静止时，外界的平行光线经眼的屈光系统后没有在视网膜黄斑中心凹聚焦,这种屈光状态称为非正视。,9,老视（Presbyopia）,是指年龄所致的生理性调节减弱，从4045岁开始晶状体硬化，弹性下降，睫状肌的功能减弱，调节功能减弱，阅读或近距离工作发生困难,称为老视。随年龄增长渐加重，可产生眼疲劳症状,老视是一种生理现象，原有屈光状态决定老视症状出现的迟旱。治疗上用凸镜片补偿调节，一般规律：正视眼45岁时需+1.50D，50岁需+2.00D，60岁需+3.00D，60岁不再增加。,10,近视眼Myopia,近视眼患病率近视眼是世界范围内最常见的眼部异常之一。在我国青少年近视眼的平均患病率达33.6%，13-15岁达30%，16-18岁达40%，18岁50%。在美国验光检查费1亿美元/年，配镜费1.5亿美元/年。目前特别关注学龄前儿童时期近视眼的发生率-3.00D应持续戴镜，不赞成时摘时戴。高度近视者定期散瞳查眼底、眼球B超，避免剧烈运动。屈光手术矫正近视包括角膜屈光手术、眼内屈光手术、巩膜屈光手术。注意用眼卫生，防止近视加深过快。,16,实验性近视眼的研究,包括实验性近视眼动物模型的建立及完善，形态结构、生理生化、病理改变，分子生物学实验性近视外周机制和中枢机制.。目前重点研究方向是近视眼发病机理的研究如灵长类动物近视眼模型，光学离焦等环境因素。,17,远视眼Hyperopia,定义：眼调节放松时，平行光线经眼的屈光系统后聚焦于视网膜之后。远点在眼后，为虚焦点。,18,远视示意图,19,远视眼分类,1.按屈光成分(1)轴性远视：眼轴短最常见，正常初生婴儿眼轴短几乎都是远视，生理性远视的屈光度一般为+1.00+2.00D，随着发育眼球渐变长,到成年成为正视或接近正视。(2)屈光性远视：包括扁平角膜导致曲率性远视或者屈光指数性远视；无晶状体眼或晶状体全脱位导致高度远视。2.按远视程度(1)轻度远视+5.00D。,20,远视眼临床表现,视力：看远或看近都需要运用调节。轻度远视中远近视力多为正常。中高度远视中近视力差或远近视力均不正常（显性远视）。视力疲劳：主要自觉症状、伴有慢性结膜炎、睑腺炎。眼球各部分较小，晶状体大小基本正常，前房浅、眼底视盘较小、较红甚至为假性视乳头炎。调节性内斜视：重要的发病因素一是未矫正的中高度远视，产生过度调节同时伴有过度集合，二是融合性外展功能不足。,21,远视眼的诊断要点,远视眼轻度中度高度屈光度+5.00D临床表现动用调节过度调节集合减少调节视力好视力疲劳视力差内斜视弱视弱视与年龄相关40岁无症状阅读症状加重早花显性远近戴镜,22,远视眼治疗,治疗原则：用凸透镜矫正，2.50D，双眼物像大小不等-融合困难。,右眼,左眼,32,屈光参差的临床表现,轻度可无症状视力疲劳和视力低下交替视力看远时用远视眼，看近时用近视眼屈光参差大者，弱视或斜视头痛伴不同程度的消化道症状恶心呕吐等,33,屈光参差的治疗,戴镜能适应者应予充分矫正，经常戴镜准分子激光：硬性接触镜（RigidGasPermeableRGP）,34,RGP,戴框架眼镜不能适应者,试戴角膜接触镜，特别是硬性接触镜（RigidGasPermeableRGP）。RGP镜片优点：对成像放大率影响较小,视野较大,视觉质量好（视网膜成像质量好），透气性好，对角膜生理影响小，矫正角膜散光能力较好（23D），寿命比软镜长23倍。适用于高度近视或屈光参差较大者及某些特殊职业者。RGP镜片缺点：初戴时舒适度比较差，适应时间比软镜长，配验要求高，镜片护理要求多。RGP配戴人群：在美国15%、日本40%、我国仅2.8mm房角30，角膜内皮细胞数2200/mm2，角膜薄、无色素膜炎史者。较常见的并发征：白内障、IOL偏中心、色素膜炎等。另一种是摘除晶状体（白内障、透明晶状体），植入人工晶状体的眼内屈光手术。,47,眼内屈光手术,48,49,50,51,52,53,54,55,巩膜屈光手术,后巩膜加固术原理：因近视眼度数发展的病理基础是眼球的病理性扩张，眼轴病理性增长，使近视度数不断加深。而后巩膜加固术是应用人体的巩膜、硬脑膜材料植入眼球的后部，植入的材料与眼球后壁粘连在一起，有效地限制了眼球的扩张，阻止了眼球的延长，促进了巩膜新生血管的形成，加强眼部的血液循环，从而达到控制近视度数发展的目的。,56,巩膜屈光手术后巩膜加固术