医用辐射防护进展ppt课件.ppt

我国电离辐射医学应用及其防护进展,1,1.电离辐射在医学上广泛应用是20世纪杰出的科技成就2.我国电离辐射医学应用蓬勃发展3.医用辐射防护是辐射防护领域影响最广的重要课题4.健全医用辐射防护法规标准体系是加强医用辐射防护的关键,我国电离辐射医学应用及其防护进展,2,1.电离辐射在医学上广泛应用是20世纪杰出的科技成就1.1医用辐射的三大分支1.2影像医学及介入放射学,3,1895.11.8.W.C.Roentgen伦琴X射线1896A.H.Becquerel贝可勒尔铀放射性1898P.Curie居里夫妇钋、镭,1925第一届国际放射学大会国际辐射单位与测量委员会（ICRU）1928第二届国际放射学大会国际X射线和镭防护委员会（ICXRP）于1950年改名为国际放射防护委员会（ICRP）,1934人工放射性同位素1945.8.美国在日本广岛、长崎投下第一、二颗原子弹1954核能发电1972X射线计算机断层扫描装置（X-CT）,4,医用辐射各分支学科的发展概况和放射医学与防护X-CT即X射线计算器断层摄影装置；DSA即数字减影血管造影；DR即数字摄影；CR即计算器摄影；SPECT即单光子发射计算器断层显像装置；PET即正电子发射计算器断层显像装置。,电离辐射的医学应用,X射线诊断学,临床核医学,放射肿瘤学,传统,数字化,诊断,近距放疗,远距放疗,治疗,透视,摄影,造影,CR,DSA,DR,X-CT,断层,PET,SPECT,像机,扫描机,敷贴,腔内,插植,放射性药物,射线,X射线,电子束,中子,后装腔内,组织间,模技术,朮中,重粒子,图像存储与传输系统,影像医学,介入放射学,超声成像,磁共振成像,放射医学与防护,MRI,B-USCDI,InterventionalRadiology,PACS,5,RadiologyX-rayDiagnosis,传统,X射线诊断学,数字化,透视,造影,摄影,断层,X-CT,DSA,DR,CR,6,NuclearMedicine,诊断,临床核医学,治疗,扫描机,SPECT,相机,PET,敷贴,腔内,插植,放射性药物,7,99mTc-硫化锝胶体SPECT肝显像图,8,横断面、矢状面、冠状面的断层扫描图像,9,RadiationOncologyRadiotherapy,Brachytherapy,LINACs,SRT:stereotacticradiotherapy,SRS:stereotacticradiosurgery,Afterloading,远距放疗,放射肿瘤学,近距放疗,射线,电子束,X射线,中子,后装腔内,组织间,模技术,术中,重粒子,10,医用辐射各分支学科的发展概况和放射医学与防护X-CT即X射线计算器断层摄影装置；DSA即数字减影血管造影；DR即数字摄影；CR即计算器摄影；SPECT即单光子发射计算器断层显像装置；PET即正电子发射计算器断层显像装置。,电离辐射的医学应用,X射线诊断学,临床核医学,放射肿瘤学,传统,数字化,诊断,近距放疗,远距放疗,治疗,透视,摄影,造影,CR,DSA,DR,X-CT,断层,PET,SPECT,像机,扫描机,敷贴,腔内,插植,放射性药物,射线,X射线,电子束,中子,后装腔内,组织间,模技术,朮中,重粒子,图像存储与传输系统,影像医学,介入放射学,超声成像,磁共振成像,放射医学与防护,MRI,B-USCDI,InterventionalRadiology,PACS,11,我国电离辐射医学应用蓬勃发展2.1放射学2.2临床核医学2.3放射肿瘤学,12,“九五”期间全国医疗照射调查方案卫生部工业卫生实验所卫生部放射卫生防护监督监测所,（一）医疗照射调查的目的意义（二）调查方案设计的指导思想（三）调查方案和实施要点（四）调查的质量控制要点（五）调查的进度安排（六）调查表目录(01号19号)1996.10.一稿,1997.4.二稿1997.6.三稿,1998.9.四稿1998.10.6.五稿,13,“九五”期间全国医疗照射水平调查研究分为4个子课题：1）“九五”期间X射线诊断医疗照射的频率水平调查2）“九五”期间X射线诊断所致受检者体表剂量（ESD）水平调查3）“九五”期间临床核医学的医疗照射水平调查4）“九五”期间放射治疗的医疗照射水平调查,14,X射线诊断,临床核医学,放射肿瘤学,面上普查基本状况、应用频率,分层抽样,详细检查类型的频率分布,典型调查性别及年龄组分布等,（2.8万+）,（1.1千+）,（80+）,调查医院数,15,联合国原子辐射效应科学委员会UNSCEAR1955年联合国第10届大会通过决议设立的机构1986年增至21个成员国组成，每年均在维也纳召开年会，已不定期发表14份UNSCEAR报告书：19581962196419661969197219771982198619881993199419962000,16,UNSCEAR分析评价医疗照射的模式,17,放射学单位、人员、设备现状（我国31省、自治区、直辖市调查统计）从事放射学（X射线诊断）服务的医疗单位4.2万家X射线诊断工作人员12.6万多人已装备并能正常使用的各种X射线诊断设备6.2万台其中：X射线CT3712台(2001年4760台)牙科X射线机2450台乳腺摄影机750台有X射线的碎石机460台其他各种X射线诊断机5.9万多台另有核磁共振裝置445台(2001年714台)1998年总人口12.48亿，各类医疗机构6.7万家，平均每千人口拥有1.65名医生,18,每百万人口拥有X射线诊断设备比较,19,同80年代中期相比应用频率增加20.1%和26.4%X射线CT检查大幅度上升透视检查比例显著下降有些X射线检查逐渐被取代全世界19911996年平均年X射线检查约19.1亿+5.2亿=24.3亿，类医疗保健水平国家或地区平均应用频率每千人口920人次,类150人次，类和类约20人次。,20,胸透比例80年代中63.3%降至1998年22.1%,X-CT检查剧增1998年比1996年增加23.32%（湖南省增加58.5%）,25%,21,七种X射线诊断所致受检者ESD(mGy/次),22,两次医疗照射调查受检者ESD水平比较（mGy/次）,23,临床核医学单位、人员、设备现状,（我国31省、自治区、直辖市调查统计）从事临床核医学服务的医院862家临床核医学工作人员5700人已装备并能正常使用的临床核医学设备：PET13台SPECT230台(2001年371台)照像机100台(2001年307台)扫描机170台，甲状腺功能测定仪440台，肾图仪400台,24,临床核医学应用频率（每千人口人次数）,据UNSCEAR2000年新报告书统计核医学诊断全世界19911996年平均，应用频率约每千人口5.6人次（3250万）类水平应用频率19，类1.1，类0.3，类0.02核医学治疗（放射性药物治疗）全世界19911996年平均，应用频率0.065（40万）；类水平应用频率0.2，类0.04，类0.02，类0.0004,25,放射肿瘤学（放射治疗）单位、人员、设备现状（我国31省、自治区、直辖市调查统计）,从事放射治疗服务的医院795家放射治疗工作人员1.15万人已装备并能正常使用的放疗设备X射线治疗机210台钴治疗机550台(2001年754台)医用加速器420台(2001年542台)-刀28台(2001年67台)X-刀84台(2001年244台)后装近距离治疗机381台,26,每百万人口主要放疗设备台数比较,27,放射治疗应用频率（每千人口患者例数）,全世界19911996年平均年应用频率0.9（510万）其中类水平国家或地区1.7，类0.7，类0.5，类0.07,28,3.医用辐射防护是辐射防护领域影响面最广的重要课题,29,全世界（19911996）X射线诊断机：普通70万台，牙科90万台乳腺4万台，CT3.4万台年检查人次数：19.1亿+5.2亿=24.3亿1996年全世界总人口58亿,30,我国31省、自治区、直辖市4.4万家单位，14.3万工作人员，7万台设备1998年X射线诊断：2.45亿人次核医学检查：72.5万多人次放射性核素治疗：7.5万人次远距与近距放疗：50万例患者,31,台湾省1996年人口数2153万X射线诊断机：普通3662台，牙科6212台乳腺61台，CT293台年检查人次数：约1千余万人次,32,电离辐射在各行各业广泛应用中，当数其医学应用历史最久、普及最广、影响最大。一个世纪多来，放射学以及介入放射学、核医学和放射肿瘤学不断发展，在疾病的预防与诊断治疗中发挥了独特作用，已成为现代医学不可缺少的重要组成部分。与此同时，医用辐射防护越来越引起社会各界普遍关注。医用辐射防护是辐射防护领域影响面最广的重要课题。加强医用辐射防护是辐射防护领域新进展的突出特点。,33,放射学、介入放射学、核医学、放射肿瘤学等各种医用辐射均直接施用于人涉及辐射防护领域中多种照射的防护：职业照射，医疗照射，公众照射，潜在照射影响面很广（遍及城乡各地，涉及人数众多）,医用辐射防护的特点（一）,34,医学放射工作人员所受职业照射的防护要受某些特定条件的限制受检者与患者所受的医疗照射是既重要又特殊的一类照射（利弊权衡特别，剂量相差悬殊，有偏向医疗目的而忽视防护最优化的倾向）公众照射防护中要考虑某些医疗照射患者可能给亲属造成的影响等,医用辐射防护的特点（二）,35,重视医用辐射防护是国际辐射防护领域新进展的突出特点国际放射防护委员会(ICRP)历来重视医用辐射防护国际基本安全标准（IBSS）前所未有地突出强调医疗照射防护联合国原子辐射效应科学委员会（UNSCEAR）2000年新报告书充分重视医学照射,36,国际放射防护委员会（ICRP）InternationalCommissiononRadiologicalProtection,主委员会（MainCommission）,第2分委会次级标准,第1分委会电离辐射生物效应,第3分委会医学中的放射防护,第4分委会建议书的实际应用,TaskGroupWorkingParty,37,38,直接用于指导医用辐射防护的ICRP出版物（一）73号出版物医学中的放射防护与安全（1996）57号出版物医学和牙科工作人员的放射防护（1990）62号出版物生物医学研究中的放射防护（1992）33号出版物医用外照射源的电离辐射防护（1982）34号出版物放射诊断中患者的防护（1982）44号出版物放射治疗中患者的防护（1985）52号出版物核医学中患者的防护（1987）53号出版物放射性药物所致患者的辐射剂量（1987）ICRP53号出版物补篇1，附加于1992年发表的62号出版物80号出版物放射性药物所致患者的辐射剂量，ICRP53号出版物补篇2（1998）,39,直接用于指导医用辐射防护的ICRP出版物（二）国际放射防护委员会关于现行放射诊断中患者防护原则的概述(1993)国际放射防护委员会关于现行核医学中患者防护原则的概述(1995)84号出版物妊娠与医疗照射(2000)85号出版物防止介入放射学中的辐射危害(2000)86号出版物对患者施行放射治疗中防止事故照射（2001)87号出版物在计算机断层扫描显像中控制患者剂量(2001)88号出版物胚胎和胎儿从母体摄入放射性核素所致剂量(2001),40,从辐射生物效应角度与医用辐射防护和放射治疗密切相关的ICRP出版物：41号出版物电离辐射的非随机性效应(1984)49号出版物辐射对胚胎和胎儿脑发育的影响(1986)58号出版物确定性效应的相对生物效能(RBE)(1989)59号出版物皮肤剂量限制的生物学依据（1992）79号出版物癌的遗传易感性（1998）83号出版物多因素疾病的危险度评估（1999）,41,ICRP通用出版物中与医用辐射防护紧密关联的出版物：60号出版物国际放射防护委员会1990年建议书(1991)37号出版物辐射防护最优化的代价与利益分析(1983)64号出版物潜在照射的防护:概念框架(1992)74号出版物外照射放射防护中使用的换算系数(1997)75号出版物工作人员辐射防护的一般原则(1997)78号出版物工作人员摄入放射性核素的个人监测(1997),42,InternationalAtomicEnergyAgency国际原子能机构（IAEA）1957年7月成立联合国系统内一个独立的政府间组织以加速和扩大原子能对全世界和平、健康及繁荣的贡献等为宗旨现有成员国134个，我国政府于1984年加入,43,“InternationalBasicSafetyStandardsforProtectionagainstIonizingRadiationandfortheSafetyofRadiationSources”,44,联合国原子辐射效应科学委员会UNSCEAR2000年报告书（卷）附件A.剂量评价方法学附件B.天然辐射源的照射附件C.人工辐射源对公众的照射附件D.医学辐射照射附件E.职业辐射照射,45,联合国原子辐射效应科学委员会UNSCEAR2000年报告书（卷）附件F.DNA的修复和突变附件G.低辐射剂量的生物学效应附件H.辐射和其他因素的复合作用附件I.辐射致癌的流行病学评价附件J.切尔诺贝利事故的照射和效应,46,医疗照射质量保证,电离辐射的医学应用,X射线诊断,临床核医学,肿瘤放射治疗,影像医学,介入放射学,医用辐射防护,放射工作人员的健康与安全,受检者与患者的健康与安全,放射工作场所周围环境安全,ICRP防护体系,实践的正当性,防护的最优化,个人剂量限值,职业照射,医疗照射,公众照射,正当性,最优化,剂量约束,防护法规标准,防护监测评价,防护技术,防护培训,实践,干预,医用辐射及其防护体系图,47,进一步加强医疗照射防护把医疗照射调查研究成果转化到加强医疗照射防护的实际应用中不断健全医用辐射防护法规标准体系深入开展医疗照射的质量保证工作加强受检者剂量监测，建立放射诊断的医疗照射指导水平加强X射线CT检查和介入放射学中的辐射防护加强医疗照射防护的技术培训和科普宣传工作,48,QualityAssurance质量保证,RadiationProtection辐射防护,MedicalExposure医疗照射,Diagnosis诊断,介入放射学,Therapy治疗,放射学,核医学,核医学,放射肿瘤学,受检者,患者,患者,趋利避害正当使用优化措施加强检测保证质量,49,医疗照射质量保证和医用辐射防护已成为发展医用辐射技术的重要支柱特別需要多学科相关专业人员协同攻关医用辐射设备性能检测和质量控制方法医疗照射的质量保证医疗照射中的辐射防护电离辐射、电磁辐射对生物体作用的机制及防护,50,5）创新的生物医学成像技术研究6）生物医学信号中信息的高质量提取（传感技术研究）和无创、实时、动态测量或检测技术研究7）提高医学图像质量的关键新技术研究，提高图像分辨率和功能图像的重建质量，结构图像和功能图像的运动伪影控制，结构图像和功能图像的信息融合，医学图像的网上传输,51,健全医用辐射防护法规标准体系是加强医用辐射防护的关键4.1健全防护法规标准体系是辐射防护基础结构建设的首要因素4.2法规与基本标准的历史沿革4.3医用辐射防护标准的内涵与作用4.4健全我国医用辐射防护标准体系4.4.1医用辐射防护基础通用标准4.4.2放射学辐射防护标准4.4.3核医学辐射防护标准4.4.4放射肿瘤学辐射防护标准,52,辐射防护基础结构（Infrastructure）防护法规标准审管部门（Regulatoryauthority）足够的资源足够数量受过培训的人员,法,行政法规,部门规章,技术标准,技术报告导则指南,53,职业病防治法（2001.10.）世界卫生组织:人人享有职业健康策略WHO：OccupationalHealthforAll.1999.国家实行职业卫生监督制度加强职业卫生管理有效预防、控制和消除职业病危害：粉尘、放射性物质和有毒有害物质,54,职业病防治法（我国第9部卫生法律）放射性同位素与射线装置放射防护条例（1989年国务院第44号令）放射工作卫生防护管理办法放射防护器材与含放射性产品卫生管理办法放射事故管理规定放射工作人员健康管理规定核设施放射卫生防护管理规定,55,56,III1984年卫生部发布中华人民共和国国家标准放射卫生防护基本标准（GB4792-84）1984-12-01发布，1985-04-01实施1988年国家环境保护局发布中华人民共和国国家标准辐射防护规定（GB8703-88）1988-03-11发布，1988-06-01实施u1989年国务院第44号令发布放射性同位素与射线装置放射防护条例1989-10-24实施IV1995年卫生部、国家环保局、国家核安全局、中核总联合研制我国电离辐射防护新基本标准电离辐射防护与辐射源安全基本标准,57,58,全国卫生标准技术委员会放射卫生防护标准分委会,全国核能标准化技术委员会辐射防护分技术委员会,中国核工业总公司,联合研制我国统一的新基本标准高级顾问(3)部门联络员(4)编制组(7)秘书(2),国家核安全局,国家环境保护局,卫生部,联合研究制定我国统一的新基本标准组织机构图,国防科工委,国家环保总局,卫生部,59,从国情出发与国际接轨科学合理便于实施等效采用IBSS,新基本标准的制定原则,1）电离辐射实践的正当性2）所有相关实践的复合照射所致个人的剂量不应超过标准规定的相应剂量限值3）辐射防护与安全应最优化4）正当干预以减少照射,并且干预措施最优化5）明确责任,各负其责6）大力培植和不断提高安全文化素养7）在源的设计与运行中引入纵深防御措施8）应通过优质的营运管理和良好的工程实践、质量保证、人员培训与资格审查、全面的安全评价以及持续不断的经验反馈等来确保防护与安全,60,61,电离辐射防护与辐射防护安全基本标准前言1范围2定义3一般要求4对实践的主要要求5对干预的主要要求6职业照射的控制7医疗照射的控制8公众照射的控制9潜在照射的控制源的安全10应急照射情况的干预11持续照射情况的干预,62,附录A（标准的附录）豁免附录B（标准的附录）剂量限值与表面污染控制水平附录C（标准的附录）非密封源放射工作场所的分级附录D（标准的附录）放射性核素的毒性分组附录E（标准的附录）应急照射情况的干预水平和行动水平附录F（标准的附录）电离辐射的标志和警告标志附录G（提示的附录）放射诊断和核医学诊断的医疗照射指导水平附录H（提示的附录）持续照射情况的行动水平附录J（标准的附录）术语的定义,63,医用辐射防护标准的内涵与作用,放射学,医用辐射防护标准,周围环境的防护减少公众照射,受检者与患者所受医疗照射的防护,医学放射工作人员职业照射的防护,医用辐射设备产品的放射防护性能,医用辐射设备工作场所的防护设施,医用辐射设备的防护安全操作,核医学,放射治疗,64,医用辐射防护标准体系,电离辐射防护基本标准,医用辐射防护标准,基础通用,放射学,核医学,放射肿瘤学,子体系,子体系,65,4.4.1医用辐射防护基础通用标准101医疗照射放射防护名词术语(GBZ/T1462002)102医学放射工作人员的卫生防护培训规范（GBZ/T1492002）103医用X射线防护装置及用具（YY012893）104X射线防护材料衰减性能的测定（GBZ/T1472002）105医用诊断X射线辐射防护器具第1部分：材料衰减性能的测定（YY0292.11997）106医用诊断X射线辐射防护器具第2部分：防护玻璃板（YY0292.21997）107X射线防护服（GB165751997）,66,4.4.2放射学辐射防护标准（一）201医用X射线诊断放射卫生防护标准（GB82792001）202医用X射线诊断卫生防护标准（GBZ1302002）203医用X射线诊断卫生防护监测规范（GBZ1382002）204X线诊断中受检者放射卫生防护标准（GB163481996）205育龄妇女和孕妇的X线检查放射卫生防护标准（GB163491996）206儿童X线诊断放射卫生防护标准（GB163501996）,67,4.4.2放射学辐射防护标准（二）207医用X射线诊断的合理应用原則（WS/T751996）208X线诊断中受检者器官剂量的估算方法（GB/T161371995）209医用X射线诊断影像质量保证的一般要求（WS/T761996）210X射线计算机断层摄影裝置影像质量保证检测规范（GB/T175891998）211医用X射线诊断设备影像质量控制检测规范（WS/T1891999）212医用电气设备第一部分:安全通用要求三.并列标准诊断X射线设备辐射防护通用要求（GB9706.121997）213医用X射线诊断特殊检查放射卫生防护标准（立项研制中）,68,4.4.3核医学辐射防护标准301临床核医学卫生防护标准（GBZ1202002）302放射性核素敷贴治疗卫生防护标准（GBZ1342002）303临床核医学中患者的放射卫生防护标准（GB163611996）304医用放射性废物管理卫生防护标准（GBZ1332002）305放射性药物所致患者辐射剂量（立项研制中）306临床核医学质量保证的一般要求（立项研制中）307临床核医学显像设备质量控制检测规范（立项研制中）,69,4.4.4放射肿瘤学辐射防护标准401医用X射线治疗卫生防护标准（GBZ1312002）402医用射线远距治疗设备放射卫生防护标准（GB163511996）403远距治疗室设计防护要求（GBZ/T1522002）404医用电子加速器卫生防护标准（GBZ1262002）405后装源近距离治疗卫生防护标准（GBZ1212002）406使用后装