邹茹胸腔闭式引流PPT课件.ppt

,烧伤病人合并气胸的护理,邹茹,1,2,疼痛评估：2分意识评估：14分压疮评估：19分跌倒评估：1分营养评估：14分自理能力评估：35分,3,患者于2014年6月4日18:00自诉声音嘶哑、胸闷，立即报告医生，遵医嘱给予报病危、特护、心电监护、气管切开、持续低流量吸氧等处理。,4,患者经胸外科会诊后于7月17日10:50在局麻下行右侧胸腔闭式引流术7月19日，患者病情平稳，于9:31遵医嘱停病危、特护、心电监护，行一级护理。,5,PIO护理诊断,P1：疼痛与疾病本身所致有关I1：1、观察并评估患者疼痛的部位及程度；2、告知患者及其家属引起疼痛的原因及缓解方法，如转移注意力听音乐、看电视等；3、保持周围环境的安静，减少不良环境刺激引起的疼痛；护士要合理安排各项操作的时间；4、协助患者采取舒适卧位；5、必要时可遵医嘱应用镇痛药。O1：患者述疼痛减轻，措施有效。,6,P2：有感染的危险与烧伤创面有关I2：1、定时测量患者的生命体征，尤其注意体温的波动情况；2、保持创面或切口敷料的清洁干燥；3、加强患者的营养支持，选择高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食；4、每天定时开窗通风，保持室内空气新鲜；5、合理使用抗菌药物。O2：患者生命体征平稳，未发生感染,7,P3：知识缺乏与患者及其家属对此病认知不足有关I3：1、评估患者及其家属对哪些方面不了解；2、及时有效的解答患者及其家属的提问，讲解与疾病有关的知识；3、进行各项操作前向患者及其家属告知方法及目的；O3：患者及其家属对疾病有了初步的了解和认识,8,气胸相关知识的了解,一、气胸的相关定义二、气胸的分类三、处理原则四、相关的护理措施,9,一、气胸的相关定义,1.气胸是指胸膜腔内积气胸膜腔是指脏胸膜和壁胸膜之间形成的封闭腔隙，内呈负压,10,二、气胸的分类,1.闭合性气胸：多并发于肋骨骨折，由于肋骨断端刺破肺，空气进入胸膜腔所致,2.张力性气胸：较大的肺泡破裂或支气管破裂,3.开放性气胸：多并发于因刀刃、锐气导致的胸部穿透伤,11,三、处理原则,1.闭合性气胸：小量气胸的积气可在12周内自行吸收；中量或大量气胸者，可先行胸腔穿刺，必要时行胸腔闭式引流术，排尽积气；2.张力性气胸：需紧急抢救处理，迅速排气减压；3.开放性气胸：紧急封闭伤口，使开放性气胸立即转变为闭合性气胸（可使用无菌敷料如凡士林纱布、棉垫）后，清创、缝合胸壁伤口，并做胸膜腔闭式引流；,12,胸腔闭式引流,目的：胸腔闭式引流能排除胸腔内液体或气体，维持胸膜腔的负压，使肺保持膨胀状态，使纵隔处在正常位置。,13,胸腔闭式引流的安置部位,排气管一般置于锁骨中线第二肋间排液管一般置于腋中线或腋后线第68肋间脓胸常选在积液最低位,14,胸腔闭式引流的护理要点,1.保持引流通畅，定时挤捏引流管，避免引流管受压、扭曲、滑脱、堵塞；2.病人取半卧位；3.注意无菌操作，保持引流装置的密闭；4.鼓励病人咳嗽、深呼吸，促进肺扩张；5.密切观察和记录引流液的颜色、性质和量；6.运送病人时及下床活动时的注意事项；,15,搬运病人中,下床活动中,16,引流管的拔管指征,置管48-72小时，引流瓶中无气体溢出且减少且颜色变淡