中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血PPT课件.ppt

中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血（PerimesencephalicNonaneurysmalSubarachnoidHemorrhage）,1,Concept,定义:A.出血的中心位于脑干前缘（主要在脚间池），伴或不伴扩展。B.动脉造影未见动脉瘤或其他动脉异常,vanGijn,etal.,In1985首先提出,2,Incidence,动脉造影阴性的SAH中，21-68%诊断为PNSH,在非动脉瘤和动静脉畸形的自发性SAH中，占8-11%,动脉造影阴性的SAH（15-20%）：未被发现的脑动脉瘤非脑动脉瘤性，如：静脉血栓形成、血液病、感染、肿瘤,3,Location,出血中心位于脑干前缘：位于脚间池（96%）,外侧裂外侧部,视交叉池（46%）,外侧裂基底部（37%）,环池（88%）,四叠体池（19%）,可以扩展：,但不扩展：,大脑纵裂前部,可以有脑室内积血，但是血液沉降作用所致（侧脑室枕脚）,4,5,病原学,原因尚未明确.,静脉出血：发现了更多的静脉结构的异常,假设,2.脑干的小穿通动脉闭塞后的继发渗血,肯定的是：高血压、吸烟是其可控制的危险因素,6,临床表现,症状:1.头痛进展较慢2.极少伴意识障碍3.临床症状较轻（HuntHess分级）,并发症:1.几乎不会再次出血2.较少血管痉挛（1-5%）3.脑积水发生率约20%，但很少需做分流,7,CTscanning,Thecriteria（within3daysoftheonset）:centerofbleedinglocatedimmediatelyanteriortothemidbrain;出血位于中脑前方(2)possibleextensionofbloodtotheposteriorpartoftheanteriorinterhemisphericfissure,butnotcompletefillingoftheanteriorinterhemisphericfissure;可能会向纵裂池延伸，但不会填满(3)extensionofbloodtothebasalpartofthesylvianfissureispermitted,butnotextensiontothelateralsylvianfissure;可以向外侧裂基底部延伸，但不会延伸至外侧裂池(4)sedimentationofsmallamountsofintraventricularbloodisallowed,butnotfrankintraventricularhemorrhage;可并发脑室出血，但不明显(5)absenceofintracerebralhematoma无脑内血肿,8,9,Angiography,阴性,DSA:金标准，排除动脉瘤,MRA:敏感性不如CTA,CTA:诊断后循环动脉瘤的特异性和敏感性均为100%,10,11,12,13,Diagnosis,ClinicalcourseofSAH（出血时无昏迷，HuntHess分级）,CTscanning:perimesencephalicpatternofhemorrhagewithin3daysoftheonsetoftheSAH,Angiography:normal,Differentiatediagnosis,14,15,Importanceofdifferentiation,Prognosis:thefinaloutcomewastypicallyexcellent,PNSHmayhaveamaj