右胫腓骨下段骨折PPT课件.ppt

右胫腓骨下段骨折,南京医科大学,概念,胫腓骨干骨折指胫骨平台以下至踝以上部分发生的骨折。约占全身各类骨折的13%-17%，是长骨骨折中最常见的一种，以青壮年和儿童居多。,病因,本病多由于直接暴力引起，直接暴力多见为压砸、冲撞、打击致伤，骨折线为横断或粉碎型；有时两小腿在同一平面折断，软组织损伤常较严重，易造成开放性骨折。间接暴力多见为高处跌下，跑跳的扭伤或滑倒所致的骨折；骨折线常为斜型或螺旋型，胫骨与腓骨多不在同一平面骨折。,临床表现,症状：患肢局部疼痛、肿胀，不敢站立和行走。体征：患肢可有反常活动和明显畸形。,治疗方法,手法复位和外固定麻醉后，两个助手分别在膝部和踝部做对抗牵引，术者两手在骨折端根据透视下移位的方向，推压挤捏骨断端整复，复位后可用小夹板或长腿石膏固定。骨牵引如斜形、螺旋、粉碎型等胫腓骨折因骨断端很不稳定，复位后不易维持良好对位以及骨折部有伤口，皮肤擦伤和肢体严重肿胀，必须密切观察肢体的病例，不能立即以小夹板或石膏夹板固定，最好用跟骨持续牵引。骨外穿针固定法。切开复位内固定。,一般资料,姓名陆金生性别男年龄55岁婚姻已婚住院号703602入院时间2015-07-04,主诉,车祸致全身多处外伤伴意识不清2时余,现病史,患者2小时余前下班途中骑电动车与汽车相撞，致全身多处外伤，当时神志不清，但时有烦躁不安，双侧鼻腔无出血，无呕吐，无大小便失禁，无四肢抽搐。汽车驾驶员发现后立即由120送至我院，急诊查头颅CT+全腹部CT示：外伤性蛛网膜下腔出血，左颞枕顶部软组织挫伤，肝脾挫裂伤，脾脏包膜下积血，胆囊炎，胆结石，双肾囊肿。X线：双肺纹理增多，心影增大，右胫腓骨下断骨折，急诊请脑外科会诊，后考虑暂无手术指征，急诊予吸氧、制动等治疗后，考虑病情较重，急诊拟“多发伤”收住入院。目前未进食，未解大小便。,既往史,既往体健，否认有“高血压、糖尿病、慢性支气管炎”等病史，否认“肝炎、结核”等病史，否认手术、外伤及输血史，否认药物、食物过敏史。预防接种史不详。,个人史,出生生长于原籍，未到外地居留过。有吸烟嗜好20支/天*20余年，有饮酒嗜好，白酒3两/天*20余年。否认工业毒物及粉尘接触史。否认血吸病及疫水接触史。已婚，24岁结婚，育有一女，配偶及子女体健。,家族史,否认家族中存在“肝炎、结核、性病”等传染性疾病，否认家族中存在“糖尿病、血友病”等家族性传染性疾病史，否认家族中存在恶性肿瘤病史。,体格检查,体温：37.6摄氏度血压：115/79mmHg心率：110次/分呼吸：28次/分神志不清，GCS评分8分，发育正常，营养一般，查体不合作。全身皮肤黏膜无黄染，无瘀点瘀斑，无蜘蛛痣、肝掌，全身浅表淋巴结无肿大，头颅无畸形，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。鼻通气良好，未见鼻翼扇动。颈软，颈静脉无怒张，呼吸稍促，两侧呼吸活动度基本相等，语颤检查不配合，无胸膜摩擦感，叩诊清音，两肺未及干湿啰音。,体格检查,心率110次/分，律齐，心音有力。腹部平坦，未见腹壁静脉曲张，肝颈静脉回流征阳性。右下肢肿胀伴青紫，有骨摩擦感，全身多处软组织挫伤。膝跳反射，肱二头肌反射双侧对称减弱，巴彬斯基征、克尼格氏征阴性。,实验室及器械检查,头颅CT+全腹部CT示：外伤性蛛网膜下腔出血，左颞枕顶部软组织挫伤，肝脾挫裂伤，脾脏包膜下积血，胆囊炎，胆结石，双肾囊肿。全胸片+颈椎正侧位片+骨盆片+右侧胫腓骨正位片+右踝关节正侧位片：双肺纹理增多，心影增大，右胫腓骨下段骨折，颈椎椎体未见明显骨折征象，骨盆组成骨未见明显骨折征象，右踝关节诸组成骨未见明显骨折征象。腹部B超：脾脏回声欠均，脾周少量积液。,护理诊断,疼痛-与骨折有关焦虑、恐惧-与意外受伤，担心预后有关躯体移动障碍-与肢体疼痛、制动有关皮肤完整性受损-与外伤有关有感染的风险生活自理能力下降知识缺乏潜在并发症的可能：下肢静脉血栓、脂肪栓塞综合征、缺血性肌痉挛、关节僵硬,护理措施,疼痛护理目标：患者疼痛减轻护理措施：(1)转移其注意力，可以让患者听听音乐，使之心情放松。(2)必要时可以询问医生，予以适当止痛药。(3)为患者安置一舒适体位，减轻患者不适感，进而降低疼痛度。护理评价：患者的疼痛得到减轻,焦虑，恐惧护理目标：患者的焦虑得到缓解护理措施：(1)予患者心理护理，告知其相关病情近况，减轻其心理负担。(2)讲解相关病例并告知其康复度很高，树立患者战胜疾病的信心。(3)密切观察患者的心理变化，积极的对症处理患者的心理。护理评价：患者的情绪得到缓解,皮肤完整性受损护理目标：保持皮肤的完整性护理措施：（1）观察伤口局部情况，注意有无红肿热痛等炎症发生(2)保持敷料清洁干燥（3）注意无菌操作护理评价：皮肤的完整性无损害,躯体移动障碍护理目标：患者能自己活动护理措施：（1）抬高患肢：促进静脉血液回流，减轻水肿和疼痛，促进伤口愈合。（2）预防骨筋膜室综合症的发生：观察患者的血液循环、感觉、运动，如有异常情况及时报告。（3）指导下肢的功能锻炼（4）增强营养,护理评价:患者能自己轻微活动自理能力差护理目标：患者的自理能力得到提高护理措施：（1）指导患者如何使用床头铃（2）加强病房的巡视，为病人提供生活帮助（3）协助病人自己完成一些简单的生活活动护理评价：病人能独立完成简单的生活活动,功能锻炼,术后24小时即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼，收缩10s，放松10s,患肢1520次/组，健侧2030次/组，23次/天。健侧可练习直腿抬高，抬高时慢慢抬起，当抬到1020cm时停止35s，再缓慢放下，反复练习，以不疲劳为宜。,术后36周指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习及下床负重练习，患肢由伸直位，逐渐屈曲90，以防止关节强直，注意循序渐进训练。术后68周不