周围血管和淋巴管疾病PPT课件.ppt

,周围血管疾病,1,定义,指发生在周围血管和淋巴管的疾病。包括狭窄、闭塞、扩张、损伤、静脉瓣膜关闭不全、畸形等病变。,2,临床表现,感觉异常（疼痛凉热沉重麻木）形态和色泽改变（肿胀萎缩隆起苍白色素沉着）结构变化（肿块搏动皮肤变薄）组织丧失（溃疡坏死）,3,感觉异常-疼痛,间歇性疼痛肢体活动:间歇性跛行，跛行时间肢体体位：与心脏平面有关（动、静）温度变化：与环境温度有关持续性疼痛动脉性静息痛（缺血性神经炎）静脉性静息痛（淤血胀痛）炎症及缺血坏死性静息痛,4,感觉异常-冷热沉重,冷肢体缺血热肢体血供丰富沉重肢体缺血或淤血,5,感觉异常-麻木感觉丧失,麻木肢体缺血影响神经血供感觉丧失严重的缺血神经坏死,6,形态和色泽-肿胀萎缩,肿胀静脉或淋巴（鉴别内科）萎缩增生AVF隆起静脉曲张动脉瘤,7,肿胀,静脉性浮肿淋巴水肿,8,内科原因水肿,对称双下肢，包括足部(心、肾、肝),9,皮肤色泽改变-色泽,正常和异常色泽指压性色泽改变运动性色泽改变体位性色泽改变（Buerger试验）观察抬高下肢及下肢下垂的皮肤颜色变化色素沉着足靴区,10,色泽,Buerger运动色素沉着暗红（淤血）,11,结构变化-皮肤和附件搏动,皮肤薄鳞皮肤附件甲动脉搏动杂音静脉硬结,皮肤薄鳞皮肤附件甲动脉搏动杂音静脉硬结,12,结构变化-肿块,搏动性肿块无搏动性肿块,13,营养性改变,皮肤营养障碍性改变溃疡或坏疽：动、静脉溃疡的好发部位肢体增长变粗,14,组织丧失-溃疡,静脉溃疡动脉溃疡神经性溃疡(脊髓空洞)坏疽,15,动脉疾病,16,动脉瘤,定义动脉区域发生局限性异常扩张分类真性动脉瘤假性动脉瘤夹层动脉瘤病因动脉硬化损伤感染动脉炎性病变马凡,17,动脉瘤-临床表现,搏动肿块压迫肢体远端缺血破裂,18,动脉瘤-检查治疗,彩超CTADSAMRA周围动脉瘤确诊尽早手术（外科手术介入）,19,腹主动脉瘤（AAA）,定义直径扩张到正常直径1.5倍，肾A上胸腹主动脉瘤，下叫腹主动脉瘤临床表现搏动包块、压迫、疼痛、栓塞、破裂,20,腹主动脉瘤（AAA）,诊断病史脐上偏左搏动肿块辅助检查彩超CTMRADSA,21,腹主动脉瘤（AAA）,治疗原则早诊断早治疗外科治疗手术适应症：1、瘤体直径5cm，但不对称2、疼痛3、压迫症状4、远端动脉栓塞5、感染动脉瘤手术：外科手术和腔内修复术,22,23,腹主动脉瘤,24,血栓闭塞性脉管炎TAO,1定义:是一种累及血管的炎症性、节段性和周期发作的慢性闭塞性疾病2病因:尚未明确外在因素:吸烟,寒冷与潮湿的生活环境内在因素:自身免疫、内分泌紊乱,25,缺血,26,27,血栓闭塞性脉管炎TAO,病理:有如下特征:始于动脉累及静脉,由远到近病变呈节段性分布活动期-血管全层非化脓性炎症后期:炎症消退,有新生毛细血管形成侧支循环逐渐形成,但不足以代偿,28,血栓闭塞性脉管炎TAO,临床表现和分期患肢怕冷,皮肤温度降低皮肤色泽苍白,或发绀感觉异常患肢疼痛:炎症刺激到缺血营养障碍动脉搏动减弱或消失游走性浅静脉炎干性坏疽,溃疡经久不愈,29,血栓闭塞性脉管炎TAO,分期:1期：患肢无明显临床症状或较轻2期：肢体活动后出现间歇性跛行为主要症状,2a大于200m;2b小于200m足背动脉搏动消失3期：以缺血性静息痛为主要症状。夜间更甚，病人屈膝护足而坐，组织频于坏死。4期：干性坏死，如有感染可转为湿性坏死,30,血栓闭塞性脉管炎TAO,检查和诊断1.一般检查:记录跛行距离和时间皮肤温度测定Buerger试验2.特殊检查:肢体血流图超声多普勒检查动脉造影,31,TAO与ASO的鉴别诊断,Buerger病硬化性闭塞年龄青壮年中老年部位中小动脉大中动脉病因自身免疫动脉硬化静脉炎多见无管周炎多见无并存病少常见,32,TAO的CTA,33,血栓闭塞性脉管炎TAO,诊断要点：1年龄、吸烟2、缺血症状3、游走静脉炎4、无三高病史5、中小动脉搏动消失,34,35,鉴别,血拴闭塞性脉管炎应与其他动脉缺血性疾病相鉴别:动脉粥样硬化性闭塞:多发性大动脉炎:糖尿病足,36,TAO治疗,原则着重防止病变进展，改善和增加下肢血液循环1、一般治疗2、非手术治疗3、手术治疗：旁路或介入手术,37,血栓闭塞性脉管炎TAO,预防和治疗:处理原则应该着重于防止病变进展,改善和增进下肢血液循环1一般疗法:2药物治疗:3手术治疗:旁路转流手术，介入,38,动脉硬化性闭塞症ASO,全身病变大中动脉受累,引起肢体缺血症状分型：主-髂动脉、主-髂-股动脉、主-髂及远端动脉阶段,39,ASO临床症状及诊断,肢体的缺血体征：凉麻痛体检：体表动脉搏动弱或不能触及辅助检查：超声ABI(踝肱指数)DSACTAMRA,40,动脉硬化性闭塞症ASO,临床分期1、轻微症状期2、间歇性跛行期3、静息痛期4、溃疡和坏疽期,41,Fontaine分期-,无明显临床症状或仅有麻木、发凉ABI0.9肢体动脉搏动弱,42,Fontaine分期-,间歇跛行肢体动脉搏动消失,43,Fontaine分期-,静息痛肢体动脉搏动消失,44,Fontaine分期-,静息痛加重有趾（指）端坏死溃疡肢体动脉搏动消失,45,慢性动脉阻塞性疾病,46,坏死,47,鉴别诊断,血栓闭塞性脉管炎大动脉炎糖尿病足,48,血管原因的疼痛鉴别诊断,神经原性椎管狭窄椎间盘突出坐骨神经痛神经炎骨关节疾病,49,ASO治疗,非手术治疗手术治疗1、旁路转流术、内膜剥脱术2、介入手术PTAStent,50,51,ForFemoralArteryStenosis,动脉粥样硬化性闭塞，球囊扩张、支架置放术,52,动脉栓塞,53,栓子来源,心源性血管源性医源性,54,55,血栓形成和栓塞,56,临床表现（5P）,疼痛皮肤色泽和温度改变动脉搏动减弱或消失感觉和运动障碍动脉栓塞的全身影响,57,检查和诊断,皮肤测温试验（低于一个关节）超声多普勒检查动脉造影CTA,58,59,非手术治疗,适应证：小动脉栓塞全身情况严重，不能耐受手术肢体已出现明显的坏死征象方法：尿激酶抗凝治疗,60,61,手术治疗,切开动脉直接取栓术利用Fogarty球囊导管取栓,62,63,