地方病PPT课件.ppt

,曲阜市疾控中心地慢科2018年5月,地方病防治知识,一、碘缺乏病与高碘防治现状,碘缺乏与高碘分布情况,山东省历次碘缺乏病监测汇总表,碘在人体内的贮存与分布,人体主要贮存碘的器官是甲状腺。人体含碘总量约30（或0.5/体重）；其中甲状腺含碘总量约10，占人体总碘量的1/51/3。其它组织如肌肉、脑、淋巴结、卵巢、肾、唾液腺、胃腺、松果体等亦含碘。甲状腺贮满碘后，多余的碘主要从尿中排除。甲状腺贮存的碘在停止碘供应后，仅够维持机体23个月之用。,脑发育,在脑发育临界期内（妊娠开始至生后2岁），神经系统的发育必须依赖于甲状腺激素的存在。神经元的增殖、迁移、分化和髓鞘化，特别是树突、树突棘、突触及神经联系的建立都必须有甲状腺激素参与，它的缺乏会导致不同程度的脑发育落后，这种脑发育的障碍在临界期后补碘或甲状腺激素也是不可逆的！,碘营养状况评价,评价指标：尿碘：儿童尿碘水平低于100g/L，孕妇、哺乳期妇女尿碘低于150g/L，提示该人群碘营养不足。儿童甲状腺肿大率大于5%，提示该人群碘营养不足。垂体甲状腺轴激素水平：包括：TSH；TT4、FT4，TT3、FT3，Tg。其中TT4或FT4下降，Tg升高，TSH升高是碘缺乏指证。,尿碘评估儿童碘营养状况的流行病学准则,碘盐标准,碘盐中碘含量的允许波动范围为所确定的加碘水平的30%。（我省调整为25mg/kg30%）,碘缺乏县保持持续消除状态可细分为5小部分,1、儿童甲状腺肿大率小于5%；2、碘盐覆盖率大于95%；3、合格碘盐食用率大于90%；4、8-10岁儿童尿碘中位数大于100微克/升；5、人群碘营养大于95%；,“十三五”规划中碘缺乏病有关内容,工作目标,持续消除碘缺乏危害。继续实施食盐加碘消除碘缺乏危害策略，各省份95%以上的县保持消除碘缺乏危害状态，人群碘营养总体保持适宜水平。有效控制水源性高碘危害。水源性高碘病区和地区95%以上的县居民户无碘盐食用率达到90%以上，水源性高碘病区落实改水降碘措施。,防治措施,消除碘缺乏危害。继续坚持“因地制宜、分类指导、科学补碘”原则，实施以食盐加碘为主的综合防控策略。卫生计生部门组织调查全国饮用水、食品含碘量状况；以县为单位定期开展人群碘营养监测，掌握发病和防治措施落实情况；建立新发克汀病患儿报告制度，及时监测预警人群碘缺乏风险；加强医疗和预防人员的培训，协调有关部门做好科学补碘知识宣传。工业和信息化部门组织生产、供应碘含量适宜的碘盐。食盐质量监管部门依法开展碘盐生产、流通环节的监督，查处违法行为，防止不合格碘盐流入市场。防止出现新发克汀病病例，保护儿童智力发育。,防治措施,当务之急是进一步通过大样本人群流行病学队列研究和干预实验，查明碘与甲状腺疾病关系，特别是碘与甲状腺癌的关系；探讨其发生的病理分子机制；进一步明确不同人群的碘安全阈值，特别是孕妇、婴儿、学龄前儿童的碘安全阈值；研制碘缺乏病新的精准防治策略；修订碘缺乏病消除标准。,十三五：下一步工作,（一）保持持续消除碘缺乏病机制,“十三五”期间，各级政府要充分认识到碘缺乏病防治工作的复杂性、艰巨性、重要性、长期性。要一如既往重视消除碘缺乏病工作，强化政府行为，加大领导力度，要进一步完善“政府领导、部门配合、社会参与”的持续消除碘缺乏病机制。,（二）修订食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例,2016年4月国务院关于印发的通知，根据方案要求，需对现行条例进行清理和修订；,随着防治工作重点的转移以及中华人民共和国食品安全法的发布施行，现行条例中的一些条款已不能适应当前的防治工作需要；,为依法建立和完善长效防治工作机制，持续消除碘缺乏危害，需要对现行条例进行修订。,（三）修订碘缺乏病消除标准及重点地方病控制和消除评价办法,近年来，上海、天津等地民众对食盐加碘浓度与自身健康影响的担忧，以及不加碘食盐销售网点增多，碘盐覆盖率和合格碘盐食用率持续偏低，如果按照碘缺乏病消除评价办法评价，上海和天津均属未达标地区；,这些地区虽然合格碘盐食用率和碘盐覆盖率偏低，但儿童尿碘水平多数却在适宜范围之内，孕妇尿碘中位数多数在100-150g/L之间。,2016年4月22日，国务院印发了关于印发盐业体制改革方案的通知（国发201625号），并于5月5日对外公开发布。2017年1月1日开始，放开所有盐产品价格，取消食盐准运证，允许现有食盐定点生产企业进入流通销售领域，食盐批发企业可开展跨区域经营。目前，许多地区的盐业市场碘盐和未加碘食盐放开供应，导致了合格碘盐食用率以及碘盐覆盖率不达标。应根据监测和科学研究的结果，制定适合我国实际的碘缺乏病消除标准。今后应弱化对防治措施的硬性要求，重视居民碘营养的状况，以碘营养监测为重点。,（三）修订碘缺乏病消除标准及重点地方病控制和消除评价办法,“十三五”达标方法和核心,以县为单位的人群碘营养监测（包括病情）作为评估的基础数据+管理指标。达标的核心是人群碘营养水平（包括病情），碘盐覆盖率和合格碘盐食用率作为参考指标。,（四）以县为单位的碘营养监测为“十三五”的评估提供基础数据,为掌握人群碘营养状况，引导做好科学补碘，2006年4月，由国家卫生计生委发文（国卫办疾控函2016359号）在全国范围内实施以县级为单位的重点人群监测工作，监测结果可以反映县级人群碘营养状况及病情的消长趋势。为“十三五”的评估提供基础数据，加入管理指标的评价就可以对县级的消除情况进行评估。,2017年碘缺乏病监测平台使用过程中存在的问题：,数据录入错误：儿童甲状腺B超结果中长度与厚度录反；个别监测点以厘米为单位；数据录入应仔细核对；数据部分审核，导致平台上数据不完整；数据上报不及时；个别地市没有按照方案要求上报数据。,2017年碘缺乏病监测平台使用过程中存在的问题：,平台无法登陆或登陆后无法正常显示解决方案：1.使用360浏览器，调至极速模式2.使用谷歌浏览器或IE9以上的浏览器,盐业体制改革后如何保证碘缺乏病防治工作不滑坡,体制转换：专营体系的强约束转为竞争模式下企业主动响应消费需求。媒体误导：甲状腺疾病患病率持续上升归罪于食盐加碘的信息误导。消费者误区：消费者对碘盐认识存在误区，自愿选择无碘食盐人数增多。,盐业体制改革后食盐加碘防治碘缺乏病面临的挑战,卫生计生部门做好宣传教育及碘盐监测，开展科学补碘。在国家专营制度的基础上，使食盐生产和批发企业担负起保障群众吃得上、吃得起合格碘盐的首要责任。建立卫生计生与盐业的沟通协调机制。处理好碘盐和非碘盐供给关系，同时满足特定人群非碘盐消费需求。保障碘盐价格不高于无碘盐。做好原碘采购及碘添加剂生产、供应，确保碘添加剂使用安全。建立与社会救助标准、物价挂钩的联动机制，保障边远贫困地区和经济欠发达的边疆民族地区群众的合格碘盐供给。,盐业体制改革后食盐加碘防治碘缺乏病的应对策略,开展碘与甲状腺疾病的关系研究,国内一些媒体、部分临床医生提出食盐加碘过量导致甲状腺疾病患病率增加，引起部分群众质疑食盐加碘政策，拒绝食用加碘盐。虽然根据近年的监测结果表明，我国人群碘营养处于适宜水平，不存在碘过量问题。但碘与甲状腺疾病之间的关系还有很多问题需要深入探讨和研究，“十三五”期间继续开展碘与甲状腺疾病之间的关系科学研究工作。,加强碘缺乏病健康教育,引导舆论正面宣传食盐加碘防治碘缺乏病的重要性，使群众了解食用碘盐的好处；,制定群众版的补碘指南，教给群众正确补碘的方法，依据当地外环境碘水平和个体碘营养水平，做到科学补碘。,及时向社会发布碘营养监测和相关科学研究及循证医学最佳证据，使群众认识到合理补充碘营养的必要性，自觉采取补碘措施；,十三五中期考核评估,依据：“十三五”全国地方病防治规划（国卫疾控发201715号）形式：县级自查、市级复核、省级抽查流程：召开座谈会、查阅资料、现场评估内容：按照重点地方病控制和消除评价办法（国卫疾控发201479号）中各病种“评价内容”执行,十三五中期考核评估,碘缺乏病在每个县随机抽取2个乡镇；从每个乡镇随机抽取2个村（居委会），在每个抽中村（居委会）随机抽取25户居民，采集每户食盐样品，定量检测盐碘含量，计算居民户合格碘盐食用率；在每个抽中村（居委会）随机抽取1所村小学（无村小学时，抽取乡中心小学）；在所抽取小学各随机抽检25名8-10周岁儿童（男、女均衡）的尿样检测尿碘，计算尿碘中位数和尿碘低于50g/L的儿童比例。调查结果填写附表2。,四、2017年地病工作情况,济宁市碘盐监测情况：全市共检测非高碘地区食用盐3134份，其中碘盐2942份，在所有碘盐中合格碘盐2716份，非碘盐192份，碘盐中位数为22.6mg/kg，碘盐合格率为92.32%，碘盐覆盖率为93.87%，（碘盐覆盖率大于95%）合格碘盐食用率为86.66%（合格碘盐食用率大于90%）。,2017年地病工作情况,碘缺乏病病情监测对全市9个非高碘县市区抽取8-10岁儿童进行尿碘监测，共计2123人，结果显示儿童尿碘中位数为174.7ug/L，处于适宜状态,100ug/L所占比例为17.28%，300ug/L所占比例为17.65%;并对8-10岁儿童进行了甲状腺B超检查，甲状腺肿大率为5.06%。对全市非高碘县市区的1011名孕妇进行尿碘监测，中位数为150.08ug/L，150ug/L所占比例为49.89%，500ug/L所占比例为8.11%。,2017年地病工作情况,食盐市场放开，很多无碘盐充斥市场。,人们对食盐加碘防治碘缺乏病认识不足，加上对甲状腺疾病发现率增高的恐惧，导致碘盐食用率下降。,协调机制不健全，反馈信息得不到落实。,碘缺乏病宣传力度和宣传针对性不足，尤其是对孕妇的宣传。,市场,认识,宣传,协调,碘营养水平下降,2017年地病工作情况,全市水碘调查以乡（镇、街道办事处）为单位调查：共调查了11个县市区153个乡（镇、街道办事处）。调查显示：兖州、曲阜、邹城、泗水4个县水碘中位数10g/L，其余7个县有62个乡（镇、街道办事处）水碘中位数10g/L,五、2018年碘营养调查工作,一、监测项目1、8-10岁儿童尿碘、盐碘含量；2、8-10岁儿童甲状腺肿大情况；3、孕妇尿碘、盐碘含量；4、新生儿及孕妇相关信息。收集监测县新生儿甲低筛查TSH结果、甲低筛查复检的新生儿甲功和抗体检测结果以及孕妇甲功和抗体检测结果。,2018年碘营养调查工作,二、抽取镇街及人员时庄街道、姚村镇、吴村镇、尼山镇、息陬镇5个镇街，每个镇街各抽取1所小学，每所小学抽取8-10岁非寄宿学生40人。每个镇街抽取20名孕妇。,2018年碘营养调查工作,三、监测方法和内容1、基本情况。收集监测县、乡的人口、上一年度经济收入情况等信息。填写表1。,2018年碘营养调查工作,2、8-10岁儿童尿碘、盐碘含量检测和甲状腺检查。在每所小学抽取40名8-10岁非寄宿学生（年龄均衡、男女各半），采集尿样和学生家中食用盐样，检测尿碘和盐碘含量，盐样至少采集30克，尿样约9ml。采用B超法测量甲状腺容积，计算甲状腺肿大率，填写表2。,2018年碘营养调查工作,3、孕妇尿碘、盐碘含量检测。在所抽取的5个镇街中各抽取20名孕妇（早、中、晚孕期尽量均衡），采集孕妇尿样和家中食用盐，采集盐样至少30克，尿样约9ml。检测尿碘含量和盐碘含量，填写表3。,2018年碘营养调查工作,4、各镇街卫生院采样时要确保名单与所采集的样品相一致。可用镇街与所采对象样品的拼音首字母组合从1开始编号，如采集时庄学生盐样品，编号为SZXY01，采集学生尿样，编号为SZXN01，采集孕妇家盐，编号为SZYY01，采集孕妇尿样，编号为SZYN01，其他镇街以此类推。,2018年碘营养调查工作,二、重点地区碘缺乏病检测孕妇和儿童。按照碘缺乏病病情监测方案进行调查。新生儿及孕妇相关信息收集。妇幼保健院提供新生儿甲低筛查TSH结果、甲低筛查复检的新生儿甲功和抗体检测结果以及孕妇甲功和抗体检测结果（表4表5表6）。,2018年碘营养调查工作,成人。完成问卷调查，由学生家长填写（表7）。上述5个镇街每个镇街完成50份。,2018年碘营养调查工作,三、碘缺乏病健康教育选取时庄街道、姚村镇、吴村镇、尼山镇、息陬镇5个镇街开展大众健康教育、社区健康教育，重点人群开展碘缺乏病防治知识知晓情况调查。,2018年碘营养调查