脑卒中的早期识别和处理.ppt

脑卒中的早期识别和处理,德阳市人民医院神经内科易兴阳,以色列总理沙龙,日本首相小渊惠三,脑出血后血肿扩大,HowCommonisStroke?,Strokeisthe3rdleadingcauseofdeathintheUSIntheUS,700,000strokesoccureachyearApproximately1in4peoplediewithinoneyearafterhavinganinitialstroke美国近20年卒中的发病率、死亡率逐年下降,AmericanHeartAssociation.HeartDiseaseandStrokeStatistics2006Update.Dallas,Texas:AmericanHeartAssociation;2006.2006,AmericanHeartAssociation.,中国每12秒有一人发生卒中每21秒有一人死于卒中,2008年调查：卒中已成为中国第一位的死因,7D间环环相扣是患者生存链,院前急性脑卒中救治体系（7Ds）,急性脑卒中救治体系,怎样发现卒中病人？,怎样发现卒中病人？,一侧面瘫,怎样发现卒中病人？,一侧或双侧上肢下肢的麻木、无力、瘫痪。,EMS反应,EMS反应:准备转运,应该做到:卒中症状发生文件(时间,进展,先驱因素)立即转运的固定通知卒中单元/ER的接诊小组家属或目击者随同,急诊室处理到医院的前几个小时.,急诊首诊医生应该想什么?,即刻的诊断与评估:rapid是否是卒中?(EG)缺血性卒中?/脑出血?/其他疾病?缺血-需要紧急溶栓治疗?缺血-血管分布区?出血血肿扩大?再出血?出血部位?是否存在急性的内科或神经科的并发症?可能的病因和病理生理?严重性?危及生命?预后初步判断,起病时间判定(缺血/出血),对考虑要溶栓的患者，病史非常重要，尤其是起病时间如果患者有一个较轻的症状随后逐渐加重，起病时间应从症状首发开始算如果患者有一次TIA发作但完全缓解，随后又有第二次发作则起病时间应从新症状出来时开始算起病时间应以患者最后一次被发现没有症状为准，所以对睡眠中起病的患者，起病时间应算作没有症状开始休息时,卒中的严重性和预后,卒中的严重性与预后有很大关系；在中风后1年最初的NIHSS20分的患者该比例只有4-16%；NIHSS也能提示溶栓患者出血的风险：NIHSS20分的患者颅内出血的机会是17%，而NIHSS=18岁,绝对禁忌症,TIA或迅速好转的卒中以及症状轻微者病史和体检符合蛛网膜下腔出血两次降压治疗后血压仍高于185/110mmHg治疗前CT检查发现有出血、占位效应、水肿、肿瘤、AVM在过去14天内有大手术和创伤活动性内出血7天内进行过动脉穿刺病史中有血液学异常以及任何原因的凝血、抗凝血疾病（PT15sec，INR1.4，PTT40sec，血小板1.5）或卒中发作前48小时内应用肝素者(APTT延长）,相对禁忌症,意识障碍CT显示早期大面积病灶2月内进行过颅内和脊髓内手术过去3个月患有卒中或头部外伤前21天有消化道和泌尿系出血血糖22.2mmol/L卒中发作时有癫痫以往有脑出血史妊娠心内膜炎、急性心包炎严重内科疾病，包括肝肾功能衰竭,对于不进行溶栓治疗的急性缺血性卒中病人，应该尽早使用阿司匹林，剂量是150-300mg/d,除非有阿司匹林使用禁忌症，否则不能用其他抗血小板药物代替阿司匹林,使用溶栓治疗的急性缺血性卒中病人，应该在溶栓治疗24小时后使用阿司匹林，剂量是100-300mg/d,急性缺血性卒中中国专家共识,抗凝治疗,脑梗死：急性缺血性卒中后立即抗凝治疗并不能获得短期及长期的益处。但进展性卒中心源性口服抗凝剂同样适用于具有其他心源性栓塞危险性的患者，防止卒中的发生。TIA首次发作、发作时间长或短期内频繁发作者心源性：,抗凝治疗,西方-缺血卒中急性期抗凝治疗对改善神经预后,预防复发益处不明显.不推荐常规抗凝改善预后和预防复发东方-FISS(唯一一项亚裔人群研究),306CVD/那屈肝素0.4ml,bid.安全有效.每5人避免1人死亡或生活依赖.亚洲人群与欧美人群差异.东方人颅内狭窄相对多,东西方抗凝治疗不同.对亚洲人群可以减少早期死亡和致残.,其他治疗,-血管痉挛治疗：,3-7天,