肝胆外科常用引流PPT课件.ppt

肝胆外科常用引流,云南大理,1,重要性：外科即引流目的预防性引流：肝、脾手术后治疗性引流：重症胰腺炎、胆管炎原理吸附作用：盐水纱条等导流作用：橡胶管、双套管虹吸作用：烟卷引流,概述,2,分类,被动引流：引流物自行溢出皮片引流、烟卷引流、Penrose、橡胶单管引流、T管引流等主动引流：将引流物主动吸出鼻胆管负压引流双套管引流,3,色红色：血性金黄色或黄绿色：胆汁性绿色：绿脓杆菌感染脓性：感染量多、少；变化趋势味肠漏、感染等,观察指标,4,烟卷及Penrose引流T管引流双套管引流鼻胆管引流其他：胰管引流、内置管引流等,常用引流及观察,5,烟卷及Penrose引流,特点：柔软、组织损伤小、不压迫组织脏器应用：腹腔或深部组织引流，如胆囊切除术注意有效2448小时，以后纱布条被引流物充满而失去吸附及虹吸引流作用有引流液浸出敷料后应及时更换，防止逆行感染,6,应用：胆管手术后，用于胆管内以引流胆汁或起支撑作用。如胆总管切开探查、胆肠吻合术等规格：1224，根据年龄及胆管内径选择，术后接无菌引流袋或负压引流袋，每日记量。,T管引流,7,8,观察量：表现为“少多少”的特点，增多：与下端不通有关异常减少伴有黄疸：引流管堵塞色：正常为金黄色清亮血性：胆道出血黄绿色：正常胆汁氧化后表现肠内容物：T管脱落至肠管内,T管引流,9,夹管术后2周左右开始，循序渐进：每日夹管2小时白天夹管全天夹管。放置时间引流作用一般34周，视患者病情而定支撑作用需36月，必要时可长至9月拔管前需行T管造影并能持续夹管24小时患者对外引流较难接受，注意心理护理,T管引流,10,制作应用肝胆手术后创面、脓液较多的脓腔、胆漏、肠漏、胰漏等放置：引流区域最低位接负压吸引，压力0.02KPa左右，过小无作用，过大易出现并发症，如出血等,双套管引流,11,12,13,观察：确保通畅量：视手术及引流范围不同而异，术后应逐渐减少增多：创面渗出增多、出血或腹水色：红色：血性，大量出血时为鲜红色，引流管温度较高，甚至有血凝块形成。可查引流液和血液Hb，对比其变化注意：无血液引出时并不意味着一定没有出血,双套管引流,14,观察：色：金黄色或黄绿色：胆汁漏，可伴有腹膜刺激症状，如腹痛、反跳痛、肌紧张等淡黄色：腹水，多清亮拔管指征：术后根据引流量多少确定，一般少于50ml即可分次退出，可分3次拔除，每次退出约1/3。若退出后引流量增加，应保持引流在位、通畅,双套管引流,15,双套管引流,引流管不通畅的常见原因墙壁吸引无负压引流瓶裂缝、瓶塞不紧、接头处漏气冲洗管不通：过滤膜堵塞，橡皮筋过紧排气孔堵塞双套管不通：玻璃接头血凝块、内套管堵塞，位置不当,16,鼻胆管引流（ENBD）,应用：经内镜下完成，用于阻塞性黄疸减黄治疗或术前准备观察同T管引流引流管堵塞时可能导致胆道感染，表现为腹痛、黄疸、发热有脓性胆汁时需每日用灭滴灵溶液或庆大霉素溶液冲洗，冲洗时注意“轻推轻抽”,17,18,其他,胰管引流胰十二指肠切除术后，将胰液引出体外，防止胰漏和胆漏等并发症的发生观察：正常胰液为清亮无色碱性液体黄绿色：胰管脱落至肠管时间：进食后无胆漏等并发症即可拔除，一般为2周左右,19,20,胆管内置管引流（ERBD、EMBE)应用：阻