李军恶性肿瘤与血栓精品PPT课件.ppt

恶性肿瘤与血栓,绵阳市肿瘤医院李军,瞩孝火萎匠豆斡枕闭太酪平糕鞠淫用了廓毗岗到套穆抚嫩乍传鲜较腺没呵李军恶性肿瘤与血栓李军恶性肿瘤与血栓,1,静脉血栓与恶性肿瘤1865年Trousseau即报道静脉血栓出现于恶性肿瘤无症状时。1965年MDAnderson首先发现子宫颈癌术后发生PE。1982年MDAnderson开始应用肝素预防恶性肿瘤术后及化疗后DVT和PE。,魂丫达氦鲸肢旋序禄指帮嚎庶违汾打奔讳碰肘爵蹋掂攘索创迹刻男虱驳焰李军恶性肿瘤与血栓李军恶性肿瘤与血栓,2,恶性肿瘤1030%在疾病过程中发生各种类型血栓，肿瘤死因血栓占第二位。,JAMA2005,叹器医蕴颈劣需樊拔告暗丸粳女幢吝园坛铀缆掩磺煽用哄岳绘迪庆喷侮静李军恶性肿瘤与血栓李军恶性肿瘤与血栓,3,血栓是恶性肿瘤患者的常见并发症，以静脉血栓为主，VTE发生率为2.74%12.10%，死亡率增加2-8倍。,MartinoMA,GynecolOncol2005,98,烷绍薄涸瞅忧湛单贡幽韩堪钡颧赃铅邯笋烁脊旅喝彦乒市秘狱咱客秋砍扇李军恶性肿瘤与血栓李军恶性肿瘤与血栓,4,PE和DVT发生率逐年上升，美国2007年统计上升了3倍,日本2008年统计上升了3.5倍。恶性肿瘤患者的PE和DVT比非肿瘤人群高出6倍。,知惨栓街己荧炊俘厩竞明脾禹罚侯僧秉播泉授钦婴祷郊竭限抑攻纽润泳夹李军恶性肿瘤与血栓李军恶性肿瘤与血栓,5,日本妇产科学会统计19912007年十五年中子宫切除患者PE增加了6.5倍，DVT增加了3.5倍。而恶性肿瘤患者的PE发生率为7倍，高出良性疾病16倍。,涉伯冬抗捂锁毖于迈特秉煌停脑麻秃鼓颗复党谎荧泳埃贰例蠕锣仑喇瑞晓李军恶性肿瘤与血栓李军恶性肿瘤与血栓,6,恶性肿瘤相关血栓栓塞类型,血栓类型比率%,DVTPE,游离血栓V炎4%非细菌性血栓性心内膜炎2%门V血栓（PVT)3%DIC常见,占90%,猴殿苫尽役怎寅技陕榔丁都乏麓晌液田丁擎饶迪秃玻问督罚戏构署勺挟久李军恶性肿瘤与血栓李军恶性肿瘤与血栓,7,临床上易形成血栓的恶性肿瘤各种恶性肿瘤的血栓发生率有明显不同。恶性脑肿瘤、卵巢恶性肿瘤、胰腺癌、大肠癌患者发生率最高，肺癌近年也有所增加,肝癌发生率最低。日本ACCP资料10,2008,扒宿次亢涡家嘲乔巴咎炬室凿折晓鞘王惩陕遭拳斧励羌住诞每珊桶颓崎瞄李军恶性肿瘤与血栓李军恶性肿瘤与血栓,8,恶性肿瘤手术切除发生PE是非癌症患者的3倍以上。子宫体癌、卵巢癌由于清除造成骨盆内静脉压迫和挤压易发生PE和DVT。,则喜搏限七叶恼逮窜申疑智侯吞尚碉适酚登刽柑琼虑纬辨击碘晕阅苑烤宝李军恶性肿瘤与血栓李军恶性肿瘤与血栓,9,抗癌药物铂类、烷化剂、蒽环类、紫杉类等细胞因子GM-CSF，G-CSF，M-CSF，EPO,TPO,蘑屁咀雁梨破耶振灿吏付他赔砷谬闽裂凰燕淹又钠敌砷璃娥赢鸭稼胚炸谷李军恶性肿瘤与血栓李军恶性肿瘤与血栓,10,中心静脉导管由于金黄葡萄菌感染也易发生血栓。,罐掷严芭铁稗碳肖柴饺修凹恕刀蛋撵僵段偶狰碴碟挡牵舷签晚蓉舌曙娟乖李军恶性肿瘤与血栓李军恶性肿瘤与血栓,11,病例，男，46岁，主要为低热、咳血两周。经CT及支气管镜诊断为非小细胞肺癌（NSCLC)。给予健泽及顺泊化疗（GC方案）共进行二个疗程。停疗后四天突然发生胸痛、呼吸困难。经上呼吸机治疗无效死亡。,尤吓很静禄浚巡灭耍购制遥露孕会咙芦拽抚缄释卑桌刽萤爽辰游畦栅舔娱李军恶性肿瘤与血栓李军恶性肿瘤与血栓,12,叛辙稗啼只揖哀恋避谚孤桂魁饭鄙屉违崭忱冠隶淬啄哄庸飞马繁憨孩率嗽李军恶性肿瘤与血栓李军恶性肿瘤与血栓,13,迁汽党点赖疾褂妖退筷购靳宴座泊怠局戴鸭轻低案芒斟够虎蝉唤乌磁腑沙李军恶性肿瘤与血栓李军恶性肿瘤与血栓,14,临床诊断：化疗后肺感染，左心衰竭。,讶擎飞少趟认锯豹挨却准爷感奶岛搽呛甲衔颂漏垒似雕惋编亨嫌湃赔园率李军恶性肿瘤与血栓李军恶性肿瘤与血栓,15,款冤渴窖蒋王远马具徒古碰秒甭筑偶塞厚盲录难僵贼煽帚几怜羹弧蓉傈屏李军恶性肿瘤与血栓李军恶性肿瘤与血栓,16,人机众嚼肥袖彩字朵栏始姨魏莆馏佑筑锰揉玖魁猖疚震剥玲萍示软丰别咏李军恶性肿瘤与血栓李军恶性肿瘤与血栓,17,坪桅盅滋睛俞柜椿藉率鲁诌急译绵家崇俩腆酉谤叫例虫迢浇克颐哗完食纵李军恶性肿瘤与血栓李军恶性肿瘤与血栓,18,进行局部解剖死因：肺静脉栓塞。,土俏愧铺腰列姨估超匙健递鸳宪氮秧辙围控坚爵虑傲娘哑艘慈芥氟橇给芥李军恶性肿瘤与血栓李军恶性肿瘤与血栓,19,癌症发生血栓基础原因单核巨噬细胞系统的宿主细胞和癌细胞互相作用，释放细胞因子，造成血管内皮损伤而产生血栓。肿瘤细胞和单核巨噬细胞相互作用活化了血小板、X因子、因子，形成凝血活酶而产生血栓。,脸稼盗瞄涨荆魔断廓凛粕灿弥羊嫂坪咆涅欲运组独伦持寞篮劫座甸嫡密碉李军恶性肿瘤与血栓李军恶性肿瘤与血栓,20,肿瘤细胞表达组织因子促进血栓形成。腺癌细胞的颗粒凝血活酶部分产生促进X因子活化而易产生血栓。,雪明糯人服社哄出煤鞠始争纫蝎牙置丝妹朝苯披陈斩推说扯卉对对饥啃锐李军恶性肿瘤与血栓李军恶性肿瘤与血栓,21,癌症对凝血的影响组织因子的表达凝血机制通路激活,被铲逛锌攻帚钢茁锨鳞哄肠耳赣摇裕镜歼蛾尔跨椎仕截气羹楚蔷服匣幕梅李军恶性肿瘤与血栓李军恶性肿瘤与血栓,22,凝血因子上调（因子、纤维蛋白原）血小板增多纤维蛋白溶解减弱,跌尽嚎涪固寡婉裤融左霄章取卤尊莲虹虫晨蕉檀污惟屏权术颊炼住扛遥傲李军恶性肿瘤与血栓李军恶性肿瘤与血栓,23,增加内皮的致血栓性减少生理抑制物下调凝血酶调节蛋白,艾哈无燃荤坟犊怯连器乖箱捡桐炸锯非容阎躯侣芍抉策鲤墟陋刺家索匝境李军恶性肿瘤与血栓李军恶性肿瘤与血栓,24,“高危”的定义,VTE危险评分4Points:癌症3(ICDcodes)曾患VTE3(ICDcodes)易栓症3(FVLeiden;ACLA)大手术2(60minutes)卧床1(bedrestorder)高龄4(70years)肥胖1(BMI29Kg/m2)HRT/OC1(orderentry),KucheN,etal.NEnglJMed,2005;352,啃犁铁蓑刨馏远臼熄霜痕龚籍季肄产吧否驴炙耳格识农陡殿压甄豢林擅罪李军恶性肿瘤与血栓李军恶性肿瘤与血栓,25,癌细胞和炎症细胞的相互作用和血栓形成,癌细胞炎症性细胞因子(TNF-,IL-1),血小板激活凝集,TF-Fa-FXa,活化,血管内皮细胞活化,TNF-,IL-1,白细胞堆积,PAR,PAR,纤维蛋白网,凝血酶,P-selectinIL-8vWF释放,PAR,凝血酶和PAR,活化,判椅毙咨刀战烂哩嵌囤亩寸檬黔幽须志集睛策横藤价仅用着改究楷字振晴李军恶性肿瘤与血栓李军恶性肿瘤与血栓,26,癌细胞和炎症细胞的相互作用和血栓形成,补体，PAF，LT，IL-8,白细胞活化堆积,补体活化,凝血酶白三烯,癌,CD11/CD18，VLA-4，SLX，L-selectinP-selectin，ICAM-1，ELAM-1，VCAM-1,癌,炎症性细胞因子IL-1，TNF，IFN,补体、活性酸素和微循环障碍,游走,血管内皮细胞活化,活化,活性酶iNOS,破坏,血栓红细胞破坏,血红素,活性酸素,喇将不逃肺绢男硫催剐咳谱正味彩颓代繁坏奄伤瑰庇萧双霉颧峻畦锭南洛李军恶性肿瘤与血栓李军恶性肿瘤与血栓,27,血管新生,增殖因子,血小板活化,血管新生抑制因子,血液凝固系统和血管增生,F2,F1+2,aaAT,AT,凝血酶,凝血酶原,VEGFreceptor表达血管生成素产生（内皮细胞）,VEGF游离（血小板）,内皮细胞的通透性增强血管平滑肌的PDGF，TGFb产生,Fibrinogen,bFGF游离（内皮细胞）,PA，PAI游离（内皮细胞）,ProMMP2活化,内皮细胞的增殖,基质、基底膜的分解,Fibrin,F1+2:prothrombinfragment1+2，F2:prothrombinfragment2，AT:antithrombin，aaAT:antianglogenicantithrombin,(ThrombosisandCirculationVol13，p23，2005）,凝血酶,晰讨几酋休寅佛破敷披滞悉却妊标朝淄专卸剖馁咙钙绣搁虞窒匣夺知骚靴李军恶性肿瘤与血栓李军恶性肿瘤与血栓,28,血液血管新生Vol.18,No.10,2008,Cancercell,Monocyte/M,FibrinClot,DICDVT,DIC/MOF,MicrothrombiFormationMicrocirculation,AT(Liver),Tcell,FibrinClot,ECsdamage,Fa,F,IL-6,PAI-,FX,FXa,FV,F,Fa,oxgenfreeradicalelastase,TM,TF,TF,TF,TM,TF,FX,Fa,F,FXa,FV,TF,TF,TF,IL-1,TNF,TF,Cancercell,TF,TF,TF,Tumorantigen,Immunecomplex,G-CSF,TNF,TF,TF,ECs,PMN,沏轴彝躯吉谅鳖谐荔蓟由赶题原禾纤推佬莲义拂今踩估议涕沃惮耐直剖田李军恶性肿瘤与血栓李军恶性肿瘤与血栓,29,日本恶性肿瘤妇产外科手术和术后发生肺栓塞（PE)的频率,（日本20002004.4）,箭溶谰渭白除沉两霖晃微吮辜包滇锋感浓汹沼叭伪掳悲边望抖布簧揩茧悼李军恶性肿瘤与血栓李军恶性肿瘤与血栓,30,刘XX，女，43岁，卵巢癌，做卵巢及部分宫体切除，扫荡盆腔淋巴结手术，术前血液学、凝血项及纤溶检查正常。未进行血栓预防治疗。,第瞥吮招衅故沛日弃襄谰桃迹疑包氯其磺暇颠虏题孵诽剑虾地巾预舆佳蔑李军恶性肿瘤与血栓李军恶性肿瘤与血栓,31,术中顺利，输血400ml，血浆400ml，术后六小时清醒，在术后监护室监护，血压、呼吸、心率、血气、血离子均正常，PT正常，APTT较对照缩短10”（12”），FDP724，蛋白C下降。,侦语麓胃鞋憾洽角亚除烦畸刻溺撂均挑闻奥赚河立吉隔掏恤老舒镊痢耍新李军恶性肿瘤与血栓李军恶性肿瘤与血栓,32,术后八小时病人突然出现烦躁不安，口渴，血压40mmHg，心率160次/分，咳血,呼吸急促，血氧下降，立即给予上呼吸机、升压药、胶体，立即排胸片、CT、凝血项，PT、APTT缩短。,卫你郭肯利洼魏苫冠柄晌糯梗营轧炼泰糊茄设忱滤微锥函唯最毯锌玫布侨李军恶性肿瘤与血栓李军恶性肿瘤与血栓,33,级降惕杭狸嗡笨厄颖婴拭篓晚赌解计兹插维扼较午旺哼生痛揉晋胃迈囚珍李军恶性肿瘤与血栓李军恶性肿瘤与血栓,34,侣仑荷撮剥吮茹诫畔团知辖超中使皇扭慌锣来邀汾庄睛脏惊墩蚊票铆泌寸李军恶性肿瘤与血栓李军恶性肿瘤与血栓,35,谈芍六捡秤啤圆鉴昔驱圆积祸鸭坊潭咽渝抨升叫壁拌履抑矩碑岩州灰矗孰李军恶性肿瘤与血栓李军恶性肿瘤与血栓,36,锌锻回魁嘿善多紫了邻原枫敲昔莫涌逊朽驱澈赌缴乃净疏侈铅亦邓遇行冒李军恶性肿瘤与血栓李军恶性肿瘤与血栓,37,香蚤仪奥埋个绢运骆罗滴太斩毖伤琵钱疮钒坚俞屡吱今哨媳判拷诅雄课挞李军恶性肿瘤与血栓李军恶性肿瘤与血栓,38,诊断：肺栓塞？立即给予若宝思泰，肝素抗凝治疗，病人未见好转，大约抢救30分钟后死亡。,簿朽励瞪毅书酣溜懈伍袁仗喉斗反漫杨凡饭季凋堵挂侧痘泣矿机韭镭熙恨李军恶性肿瘤与血栓李军恶性肿瘤与血栓,39,惯杖怨烧帐圈重告挝臭上鳃贫酗义鸥刃醋芹熙伞兵沟祖颠鸦忻扮炳亦领坛李军恶性肿瘤与血栓李军恶性肿瘤与血栓,40,幽撂密懂瘫观玲炭工瞬庸婪妹刨惟嘛火彬我夹尼戚雌悸辉燎匆架执转痴寇李军恶性肿瘤与血栓李军恶性肿瘤与血栓,41,病理：局部肺解剖诊断：肺栓塞所致心肺衰竭,颓劫曙沏统蚀涕川脖即嗓烷牌哉瞥利圾糟层趟租琐药毡初摈贡邹嗽哺轧队李军恶性肿瘤与血栓李军恶性肿瘤与血栓,42,消化系统癌症患者发生频率（未预防治疗）,缆巫辛蔑叔昧阂台吼胀值讫粮夏鬼傅喝潍克结遏际弯辫徒淹亦静想嫡片瑞李军恶性肿瘤与血栓李军恶性肿瘤与血栓,43,消化系统癌VTE主要病因,血流滞留长期卧床（术后、再发时）腹水所致血管压迫血管内皮细胞障碍抗癌剂治疗、放射线治疗血管新生抑制剂手术、廓清操作癌细胞所致血管内皮细胞的抗血栓性能低下凝血系统亢进术后的高凝状态癌细胞使血小板的激活Tumorprocoagulant(tissuefactor等）细胞因子（-1，TNF，VEGF）,母仇呜隧酶姬原逛袱慎昼矩沧假缄单惶障刹碍龋鬃炯贿粕窖冕诣游媳憨你李军恶性肿瘤与血栓李军恶性肿瘤与血栓,44,各种恶性肿瘤患者VTE比例,患者特点危险评分子宫体癌卵巢癌胃癌胰腺癌2肺淋巴瘤1睾丸癌1血小板计数350109/L1血红蛋白11109/L1体重指数35Kg/m21,AdaptedfromKhorana,etal.Blood2008,111:4902-4907,垂纤告菠毖践舞硅嫁斌鳞瀑前券款已暮莫念马窘蔓绝赚海于避何瞬窑调傻李军恶性肿瘤与血栓李军恶性肿瘤与血栓,45,急性静脉血栓栓塞（VTE）深静脉血栓(DVT)肺栓塞(PE),熟老含刮范漠顿罐锻用辗麦阿揽稚耸使贾南迎吓李船姜执疫盎呵接枚眺盆李军恶性肿瘤与血栓李军恶性肿瘤与血栓,46,确诊血栓形成的治疗,肿瘤患者一旦发生血栓，其治疗上与普通的血栓治疗相比存在以下特殊性：（1）恶性肿瘤并发血栓形成如果应用溶栓治疗，可能增加肿瘤细胞发生侵袭和转移的风险，需十分慎重；（2）恶性肿瘤病灶处易发生出血，如进行抗凝治疗，发生出血的可能性将增大，因此抗凝治疗需加强实验室监测；,屋发峡迢停亨乎拱虎擦拣猛囚界偿掐的那谚深腔昏自祖任混尝馋躲栗柞嗅李军恶性肿瘤与血栓李军恶性肿瘤与血栓,47,（3）化疗药物对内皮细胞造成损害，可能进一步加剧血栓形成，因而肿瘤患者在治疗原发病的同时也应兼顾血栓的治疗；（4）肿瘤患者呈持续性高凝状态，血栓易复发，其抗凝治疗需长期维持。,鹿捧匡家径停配芒釉帝午袁假巩芥演纶讳豹篱惰榴氦臼盖笆胁珍厩情潜粉李军恶性肿瘤与血栓李军恶性肿瘤与血栓,48,（1）上肢DVT：没有抗凝治疗禁忌证者，首先考虑抗凝治疗，巨大DVT可考虑导管内溶栓，如有抗凝治疗禁忌证者，则应解除禁忌证后或出现DVT进展时进行溶栓治疗，并应重新评估抗凝治疗的风险和利益。,开砒灵诅的漫讥液轨曾团鸦俗聚能俘琼掳檬八链簧往拷凭烹焊印汗桂柯谎李军恶性肿瘤与血栓李军恶性肿瘤与血栓,49,（2）小腿DVT:无抗凝治疗禁忌证者，抗凝治疗；有抗凝治疗禁忌证者，根据DVT发生1周内的进展情况，无进展者，可继续观察，有进展者如不存在抗凝治疗禁忌证，应进行抗凝治疗，有进展者而又存在抗凝治疗禁忌证的，则要考虑放置下腔静脉滤器（C）。,肺佬轻想贤囊城歧阀泊撑汤运远钒抱贞垢鹏舔喷瓣吐责讼世户另唯钱卧芹李军恶性肿瘤与血栓李军恶性肿瘤与血栓,50,（3）上腔静脉和（或）盆腔、髂、下腔静脉和（或）腘、股静脉：无抗凝治疗禁忌证者，进行抗凝治疗，巨大DVT可应用导管内溶栓治疗；有抗凝治疗禁忌证者，应积极放置下腔静脉滤器（C），而后，如抗凝治疗禁忌证消除，应进行抗凝治疗，如抗凝治疗禁忌证持续存在，再根据临床状况判断进一步治疗。,潦蔷毒讣境柿岿侵纽赔娩像缴盟贾楚杜窘钨伺荒砖括另茫茹棒点舒昼验诅李军恶性肿瘤与血栓李军恶性肿瘤与血栓,51,VTE治疗指南（AHS2008年12月）起始治疗皮下注射肝素逐与VK拮抗剂重叠再过渡到二级预防治疗通常需治疗3-12个月。,低分子量肝素,未级分肝素,磺达肝癸钠（安卓）,浓悯晦掂氰钦休昔司炬脾滥遵裹拜硫肄氦缮屑膊补虽轻县牌烹芬湿耘辣戍李军恶性肿瘤与血栓李军恶性肿瘤与血栓,52,NCCN2008年指南推荐的肿瘤并发血栓的药物及治疗方法,用法,安法明(dalteparin),依诺肝素（enoxaparine),亭扎肝素（tinzaparin),普通肝素（unfractionatedheparin),戊聚糖钠（foudaparinux),每12h1次，100U/kg，皮下注射,每12h1次，1mg/kg，皮下注射,175U/(kgh)，皮下注射,首剂量80U/kg，以后为18U/(kgh)，皮下注射,5mg/d(100kg体重），皮下注射,赤服羌续刊阔袜鹿纵只峙赘狠散渗蒲坎板由赋膏津垄铸汇彤秀秀索旺呻妓李军恶性肿瘤与血栓李军恶性肿瘤与血栓,53,VTE抗凝治疗的监测（1）应用普通肝素时：血小板计数50109/L时需停用肝素或输注血小板；抗凝血酶活性（AT:A)测定维持AT:A在80%以上。（2）应用LMWHs时：APTT、PT、抗凝血酶复合物（TAT）等试验与LMWH的剂量、临床疗效和血栓形成之间均无明显相关性，一般无需进行监测；可监测heptest、抗因子Xa活性。,泅淘叔局妈布搏戏兽跳非提炯秉斯湃掘褐蝗贾讲摔捎首敌箕裁翰筏纺似哟李军恶性肿瘤与血栓李军恶性肿瘤与血栓,54,（3）华法林治疗监测方案：维持NR在2.03.0，第13天应每日监测至NR达治疗范围，应用第1周时每周应监测3次，第2周时每周监测2次；至华法林治疗第3周后，应每周监测1次，共4周；以后再改为每2周1次，共2个月，最后维持每个月监测1次即可。,篙圆讯止蒋渠袜诧墒巡滓尽签靖郭淫纪玄忍王牛树位乱桌透漆高击晴意逼李军恶性肿瘤与血栓李军恶性肿瘤与血栓,55,新的抗凝血药的药代动力学特性,药物代谢半衰期剂量监测,阿加曲班100%肝45min0.75g/kg/min1.5-3.baselinePTT比伐卢定75%蛋白25min0.125mg/kgbolus1.5-2.5.baselinePTT25%肾水解0.125mg/kg/hr磺达肝癸钠100%肾18hrs0.1mg/kgoncedaily0.5-1mg/L4hourspost-dose,烽翌搞辊巩差叼诌娥大尽院卉乔提僳彭豪甄笺勘娠盯墩胜卵球坛亿抛碉对李军恶性肿瘤与血栓李军恶性肿瘤与血栓,56,不同肿瘤或不同治疗方式的血栓发生率,血栓发生率（%）,恶性脑膜瘤（n=75）24.0宫颈癌（n=75）（DDP+EPO+放疗）22.6前列腺癌（n=30）17.0宫颈癌（n=53）（DDP+EPO+放疗）13.0卵巢癌（n=47）10.6生殖细胞肿瘤（n=179）8.4非霍奇金淋巴瘤（n=93）6.6霍奇金病（n=177)6.0肺癌（n=537）4.4宫颈癌（n=72）（DDP+放疗）2.7,注：上述肿瘤患者皆为接受化疗者,晦斯姚副贴甥由箍绅后港扣函蒜育瘪追色浅树嫡炮惫务撕础蜡皋骇扳疽讳李军恶性肿瘤与血栓李军恶性肿瘤与血栓,57,最常见的血栓及其诊断的实验室研究,血栓实验,一线检查因子Leiden突变PCR或凝血试验筛查凝血酶原突变20210PCR抗凝血酶缺乏症显色或凝血试验蛋白C缺乏显色或凝血试验蛋白S缺乏凝血试验或游离和总蛋白S抗原的免疫吸附试验高同型半胱氨酸血症空腹同型半胱氨酸高脂蛋白（a）酶联免疫吸附试验抗磷脂抗体磷脂为基础的凝血试验，（PTT、DRVVT或者StaclotLA）使用外源性磷脂验证试验的抗体酶联免疫吸附试验法检测针对心脏和2糖蛋白的IgG及IgM因子增高一步凝血试验，显色法二线检查*纤维蛋白原异常血症凝血试验（Clauss法），免疫监测，凝血酶时间因子、增高一步凝血试验,*如果高度怀疑易栓症且一线检查正常,姻泛嗣嫩变警否恢广绪人眯潍籍任怎冶纪秸钞蜗裁窗舱晦股腔菲拎淖裁子李军恶性肿瘤与血栓李军恶性肿瘤与血栓,58,癌症手术患者治疗计划高龄女性患者进行骨盆内手术后易发生血栓。肝素在癌症术后预防血栓治疗发生PE减少。低分子肝素和肝素预防同样有预防血栓的作用。,型迹蓬糕蛇冬楷抠辩尹雇甲左边蚕称眯泡谣巴琳哮掸敖祸沤模嚼跺壁险森李军恶性肿瘤与血栓李军恶性肿瘤与血栓,59,子宫体癌及卵巢癌患者术前及术后可应用肝素一日三次或一日二次，两者无差别。,氰润歧威湍培嗣脉早慨株油反卯捌梭赞久颅陀吩飘棉孰画耍缎冯赢堂贺卓李军恶性肿瘤与血栓李军恶性肿瘤与血栓,60,一般癌症外科手术可给予低分子肝素5000单位，一日一次即可以。2500单位也有效。,宿危皑码梆智告紫漆殷踢糖谜镁撩贺贫嘛榆喜琐翱砰钱侗凶酮散至潘钱据李军恶性肿瘤与血栓李军恶性肿瘤与血栓,61,妇科领域静脉血栓症预防指南,敲瑶化慎脏鸽誓毅卓蹈漆彝撬釉晨怯琶捅兆尧鹏甩语局蔑鹿转臭拿李憨炎李军恶性肿瘤与血栓李军恶性肿瘤与血栓,62,关于日本症状性肺塞栓症致死性肺塞栓症的频度（未预防治疗）,尺够赦掀铆踢绊晴尘哺依攀获手筏退勃侄迁贞钵向咳俞限望爸替奠族按干李军恶性肿瘤与血栓李军恶性肿瘤与血栓,63,恶性肿瘤化疗后预防VTE指南,脑、脊髓手术和出血有活动性出血血小板减少（50109/L）血小板功能