浅析卫生总费用现状及转变策略[权威资料]

浅析卫生总费用现状及转变策略 本文档格式为 WORD,感谢你的阅读。 摘 要 卫生总费用中个人现金卫生支出比例偏高，很难保证基本医疗服务全民覆盖政策目标的实现，并由此将产生一系列的社会后果，导致卫生服务利用和健康不公平。为此，卫生总费用内部结构失衡的问题应引起各级政府和社会的高度重视。 关键词 卫生总费用；筹资；策略 R197 A 1005-6432（ 2013） 12-0062-02 通过对某地区 2010 年卫生筹资状况的调研，我们发现卫生总费用中政府预算卫生支出比例偏低， 2010 年该地区政府卫生总费用预算支出占卫生总费用的比重为 22.5%。而个人现金卫生支出偏高， 2010 年为 37.9%。其产生原因归结起来主要是受全国及全省大环境影响，具体来说是财政补偿弱化、医疗费用增长迅速等因素造成的。 1 某地区卫生筹资内部结构失衡原因及后果 1.1 从财政补偿机制方面看 尽管财政对卫生投入总量连续增加，但财政补助收入占全市医疗支出比重越来越低。政府财政补助收入是政府责任的具体体现，是政府职 责的重要内容，体现政府主导的基础。财政补助收入是通过医疗机构提供医疗服务，最终是对居民个人医疗费用的补偿，财政补助收入相对数的降低，自然就对居民个人医疗费用补偿减少，相反也就增加了个人现金卫生支出。 1.2 从社会医疗保障制度方面看 各种保障制度在筹资水平、保障水平方面仍有较大差异，如城乡医疗保障制度之间的待遇差距大、城乡不同制度间保障水平差异大、统一制度内保障水平也有差异。还有，由于 2009 年以前受整个社会的大环境影响，即我国社会医疗保障制度建立比较晚，而且在初始阶段基本医疗保障覆盖面较小，城乡居民就医基本以自费为主，这也是造成该地区个人现金卫生支出居高不下的主要因素之一。 1.3 从医药收费机制方面看 受物价指数上升，新医疗技术的开展，大型医疗装备使用等国内大环境的影响，医药收费呈快速增长，从而造成个人现金卫生支出相应增长的状况。 国际经验表明，当个人现金卫生支出在卫生筹资中占主导地位时，贫困和脆弱人群不可能被卫生保健所覆盖，即使能够获得卫生服务，也将面临巨大的经济障碍和致贫风险。如果个人现金卫生支出占卫生总费用的比重超过 30%40%，将导致灾难性卫生支 出和家庭贫困的高发生率。 2 卫生筹资战略的转变 从实现基本卫生服务 “ 全覆盖 ” 的政策目标和发展进程看，必须改变卫生筹资机制和模式，从非公共筹资为主转向以资金统筹和预付为主的公共筹资机制。扭转个人现金卫生支出占主导地位的局面，而由公共筹资取而代之。在这一过程中，公共筹资力度加大并有效发挥作用是核心的行动方案，这包括扩大医疗保险覆盖面，提高保险共付水平，重点投向初级卫生保健服务等，以利于逐步减少个人现金卫生支出。 2.1 社会基本医疗保险的形式 主要有城镇职工医疗保险、城 镇居民医疗保险、农村合作医疗、商业保险和其他医疗保险。 “ 十二五 ” 期间应重点做好农民工、非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员以及关闭破产企业退休人员和困难企业职工参保工作。 2010年该地区社会保障卫生支出占卫生总费用 45.43%。其中，城镇职工基本医疗保险筹资占社会保障支出的 70.05%，新型农村合作医疗占社会保障支出的 5.08%，城镇居民医疗保险占社会保障支出的 2.18%。所以社会保障卫生支出是卫生总费用的主要来源。在新农合和城镇居民基本医疗保险筹资中，该地区政府是筹资主体，政府补助分别占保险筹资额的 85.81%和55.71%，城镇职工基本医疗保险基金收入中，各类政府补助约占 4.33%，其余主要来自企业单位与个人缴费。今后应通过扩大政府补助来增加政府预算卫生支出，而企业单位与个人缴费的增多也会增加社会卫生支出。 2.2 继续完善和推进新型农村合作医疗各项制度 根据国务院日前印发 “ 十二五 ” 期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案精神， “ 十二五 ” 期间该地区职工医保、城镇居民医保和新农合三项基本医疗保险参保率将在 2010 年基础上提高三个百分点。到 2015 年，城镇居民医保和新农合政府补助标准提 高到每人每年 360 元以上。 “ 十二五 ” 期间，农民在各级定点医疗机构住院一律取消起付线，实行 “ 零起付 ” ，对救助对象政策范围内住院自负医疗费用救助比例提高到 70%以上，封顶线提高到农民个人平均收入的 6 倍；无负担能力的病人发生急救医疗费用通过医疗救助基金、政府补助等渠道解决。通过以上有效措施增加政府预算卫生支出，降低个人现金卫生支出。 2.3 促进基本公共卫生服务均等化的实施 “ 十二五 ” 期间财政投入要重视预防和公共卫生的投入。通过基本公共卫生服务均等化的实施，促进基本公共卫生服务覆盖全省城乡居民 ，使他们在需要时均能免费或少量付费就可获得安全、有效、方便的基本公共卫生服务。提高人均基本公共卫生服务经费标准， 2015 年达到 40 元以上；平均每千人常住人口医疗卫生机构床位数达到 4 张的，以城乡基层为重点加强中医医疗服务能力建设，到 2015 年，力争95%以上的社区卫生服务中心和 90%的乡镇卫生院、 70%以上的社区卫生服务站和 65%以上的村卫生室能够提供中医药服务。为保障公共卫生服务所需经费，应扩大政府预算卫生支出，专业公共卫生机构经费纳入财政预算并全额安排。 2.4 加大政府对卫生事业投入力度 为配合医药卫生体制改革，国家在 20092011 年三年内投入了 8500 亿元用于卫生事业发展，政府预算卫生支出对卫生总费用比值有了进一步提高。 “ 十二五 ” 期间在安排年度卫生投入预算时，政府卫生投入增长幅度要高于经常性财政支出增长幅度，政府卫生投入占经常性财政支出的比重也应逐步提高。此外，落实基层医疗卫生机构补偿政策，采取购买服务的方式将非政府办基层医疗卫生机构纳入基本药物制度实施范围；由政府负责其举办的乡镇卫生院，城市社区卫生服务机构按国家规定的基本建设经费、设备购置费、人员经费和其承担的公共卫生服务业务 经费，并对补偿后出现的经常性收支差额由政府进行绩效考核后予以补助，进而扩大政府预算卫生支出总额。 2.5 公立医院改革应随国家公立医院的改革加快而提速 医保覆盖扩大仅仅解决了看病 “ 有钱付 ” 的问题，即医疗费用可以由医保报销一部分。但是 “ 有钱付 ” 和 “ 能买到合适的服务 ” 是截然不同的两个概念。由于公立医院改革相对滞后，医院的创收机制没有改变，过度医疗、过度用药和过度检查的问题仍然严重。因此，公立医院改革必须跟上全民医保的速度。 “ 十二五 ” 期间公立医院改革其中一项重要任务是取消药品加成政策，药品实行零差 价销售，将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。此外， “ 十二五 ” 期间医院的药品和高值医用耗材应实行集中采购。这样可以大大减少群众就医负担，降低个人现金卫生支出。 2.6 控制医药费用的增加是当务之急 “ 十二五 ” 期间，应着力将平均费用和总费用增长率、住院床日以及药占比等控制管理目标纳入公立医院目标管理责任制并作为绩效考核的重要指标，及时查处为追求经济利益的不合理用药、用材和检查及重复检查行为。强化医保对医疗服务的监控作用，采取总额预付、按人头 、按病种付费等复合支付方式，引导医疗机构主动控制成本，同时加强监管，规范诊疗行为、提高服务质量；逐步实现由医保经办机构与公立医院通过谈判方式确定服务范围、支付方式、支付标准和服务质量要求；严格基本医保药品目录使用率及自费药品控制率等指标考核，建立基本药物集中采购和使用管理系统，落实招采合一、量价挂钩、双信封制、集中支付、全程监控等采购政策，明显提高基本药物使用监管能力。此外，逐步提高医务人员待遇，严禁把医务人员个人收入与医院的药品和检查收入挂钩。医疗费用的控制有助于减少群众就医负担，降低个人现金卫生支出。 2.7 积极鼓励和引导社会资本举办医疗机构 包括支持社会资本举办各类医疗机构，调整和新增医疗卫生资源优先考虑社会资本，鼓励社会资本参与公立医院改制，允许境外资本举办医疗机构。从国际经验看，即便是在医疗市场化程度高、非公立医疗机构比例相对较高的国家，非公立医疗机构大多以非营利性为主。鼓励社会资本举办和发展具有一定规模、有特色的医疗机构，发展高水平、高技术含量的大型医疗集团。通过促进民营医院持续健康发展，提高社会卫生支出比重。 可见，从维护医疗卫生公益性和体现惠民效应角度出发，对卫 生总费用的发展要求，不仅是扩大卫生总费用的总量和提高卫生总费用占 GDP 比重，建立卫生总费用内部合理结构尤为重要，即扩大政府预算卫生支出，缩小居民个人卫生支出。争取在 “ 十二五 ” 规划期末实现卫生筹资结构 “ 三四三制 ” 的调整目标，即政府预算卫生支出占 30%，社会卫生支出占 40%，个人现金卫生支出占 30%。如果政府在服务提供、规制、筹资方面发挥强有力的作用，卫生筹资结构调整目标是完全能够实现的。 参考文献： 1李玲 .控制卫生总费用是当务之急 J.中国卫生，2011（ 6） . 2张 毓辉，郭峰，万泉，等 .2010 年中国卫生总费用测算结果与分析 J.中国卫生经济， 2012（ 4） . 作者简介 姜航航（ 1989 ），女，汉族，辽宁省沈阳市人，中国医科大学学生。研究方向：临床医学。 文档资料：浅析卫生总费用现状及转变策略 完整下载 完整阅读 全文下载 全文阅读 免费阅读及下载 阅读相关文档 :基于心理动机的养老机构市场细分 民族区域自治制度的宪政分析 区域开发投融资探讨 浅析烟台市牟平区职业培训工作的意义及经验 我国区域商品房价格变动态势分析 对小微企业融资难 的几点思考 高校贫困大学生教育援助问题研究 “ 买卖不破租赁 ” 原则之法经济学分析 食品安全涉嫌犯罪案件移送程序的改革与探索 论新形势下的大学生法制教育创新 农村政治文化何以影响村民自治 对 L 村和 D 村的个案考察 统筹推进