医院肛肠培训PPT课件.ppt

肛肠疾病的分就类 内痔 外痔 混合痔 肛裂 肛窦炎 肛周脓肿 肛瘘 肛门皮肤病 溃疡性结肠炎 肛门直肠结合 肛门直肠先天畸形 出口梗阻型便秘 直肠前突 直肠内脱垂 肛门直肠狭窄 直肠脱垂 直肠息肉 肛乳头瘤 肛管癌 直肠癌 肛门直肠功能紊乱 最常见的是 痔疮 肛裂 肛瘘 1 肛肠解剖图 2 肛肠常见疾病与认知 1 便血 大便呈柏由状或黑色 上消化道出血胃与十二指肠可能性多 2 血紫红 混有粘液 半有恶臭 应考虑肠道肿瘤 直肠癌可能 3 便血呈鲜红 水滴状 大便表面 大多肛门或肛门不远处 4 大便潜血 是消化道出血与早期结肠癌的症状 做大便潜血试验时发现少量潜血 3 1内痔 无痛性便血 滴血 喷鲜血 有时伴有肿物脱出 2 肛裂 粪便带血或滴血 鲜血 排便时剧痛 3 直肠息肉 无痛便血 大便带血 有时带粘液 近肛门处的息肉会脱出肛门外 4 直肠肿瘤 便血暗红或鲜红 混在便内或便外 肛门不痛 有下坠感不适感 逐渐加重 5 异物外伤 便血鲜红 直肠粘膜损伤时常无痛感 与食物残渣 外伤 肛交有关 6 肛窦炎 便血少量伴脓汁 排便时疼痛定位十分明确 肛肠常见疾病与认知引起便血的常见肛肠疾病 4 肛门疼痛常见疾病 1 肛裂 便后疼痛 便时疼痛 便后疼痛比便时疼痛更剧烈 持续10分钟到数小时 2 狭窄性内痔 内痔脱垂 不能回缩 发生水肿及持续性疼痛 3 肛隐窝炎 排便时肛门一侧针刺样疼痛 排便后数分钟消失 4 肛周感染 肛门周围皮肤和肛管不断加重胀痛 跳痛 有时可触到硬块 局部红肿 有时伴有全身反应 发烧等 5 血栓外痔 突然出现肛门边缘皮下紫黑色圆形肿块 水肿发亮 伴有持续性疼痛 5 肛门疼痛常见疾病 6 肛管癌 长期不断的加重肛门疼痛 有时伴有下坠和大便次数增多 偶尔可摸到肛门内不规则硬块 7 肛门内异物 误食鸡骨 鱼刺 瓜子壳等异物导致 肛门突然疼痛 大便时加重 6 肛门出现异常肿物常见疾病 1 内痔 2期 3期 便时异物脱出 可呈环状 便后自然回纳 时有便血 水肿 血栓形成 常伴有疼痛 2 直肠粘膜脱垂 排便时肿物脱出 呈螺旋形或盘状脱出 无便血及疼痛 脱垂时比内痔大长 外观是肠粘膜组织 3 直肠脱垂 脱出物8 15CM 圆柱状 牛角装 尖部朝后 脱出后需要手托回 4 直肠息肉 单一或多个成团的葡萄样肿块脱出 伴有出血 色鲜红 无疼痛 有的形式樱桃 可有蒂 小二出现便血警惕直肠息肉 5 血栓外痔 肛门边缘出现蓝色小肿块 急性发作疼痛明显 6 外痔脱垂 肛门周围皮肤隆起 像鸡冠一样柔软 平时不痛 颜色灰白色或与肛门皮肤颜色相同 7 肛门瘙瘙痒 1 肛周皮炎 肛周围瘙痒 有潮湿 皮肤增厚 皲裂 属接触性皮炎 2 肛周湿疹 肛门周围皮肤发生糜烂 溃疡 常有诱因及过敏史 3 股癣 由霉菌感染引起 患者脚气或霉菌感染史 妻子霉菌性阴道炎 4 蝚虫病 肛周瘙痒以晚间加重肛门周围可见到虫卵 5 肛周皮肤大汗腺炎 6 尖锐湿疣 7 肛瘘内外痔 8 肛门溢液 括约肌功能减退 直肠粘液溢出刺激皮肤发炎 9 肛门神经性皮炎 8 肛门下坠原因 1 肛门直肠周围的感染 2 直肠内肿瘤 3 直肠及乙状结肠发生炎症疾病 4 盆腔底部肿物直肠后间隙骶前肿瘤 囊肿及盆底疝气 5 盆地松弛 6 男性前列腺炎 7 骶椎病变 骶管肿瘤或囊肿引起椎管内压升高导致 9 肛肠疾病需要的检查 一般检查 1 指诊室 2 肛门镜检查 3 乙状结肠镜的检查 3 肛门镜检查无需灌肠 4 结肠镜检查需要做血各项化验 需要灌肠准备 5 患有脑血管病 精神病 心肺功能不全不适合做结肠镜检查 10 实验室粪便检查 1 鲜红色 直肠息肉 结肠癌 肛裂及痔疮出血 2 黑便 泊油状 上消化道出血50 75CL呈暗褐色 黑色2 3天持续出血提示1000CL 3 灰白色 阻塞性黄疸 4 绿色 婴儿消化不良 5 环状硬便 便秘患者或老人 6 细条状 多见于直肠癌 肛裂 痔疮 7 粘液状 肠壁受刺激或各种肠炎 痢疾 急性血吸虫病 肠套叠 8 脓血便 为下段肠道病变 9 水样便 多件食物中毒 婴儿腹泻 急性肠炎 急性肠道传染病 10 胨状便 肠易刺激综合征 伴有腹部绞痛 11 稀糊状或稀汁样便 见于急性胃肠炎 12 恶臭味道 慢性肠炎 胰腺疾病 消化道大出血 结肠或直肠癌溃烂 13 鱼腥臭味 阿米巴性肠炎 14 酸臭味 消化不良 11 血标本检查项目 1 血常规 2 血型 3血糖 4 血型 5 RH阴型 6 肝功能 7 肾功能 8 乙肝五项 9 传染四项 10 凝血四项 11 必要时检查肿瘤标志物 12 直肠B超检查 1 直肠壁各种组织结构 发现肛管直肠的肿瘤 对肿瘤侵润程度及周围淋巴结转移情况 2 发现指检不易发现的直肠肛管外侧深部包块 脓肿及支瘘管定位 3 发现肛管直肠环肌肉损伤 断裂 肥厚情况 4 X线 钡餐照影 钡灌肠 排便照影等现不常用 13 直结肠内窥镜检查 1 用于疾病诊断 2 取病理 3 治疗肠息肉 4 一般肠镜发现不了的疑难杂症 5 该技术被称为内窥镜超声技术 6下步医院要发展的技术 14 肛肠科常用的麻醉 1 局部侵润麻醉 2 全身麻醉 3 椎管麻醉 4 全身麻醉加静脉复合麻醉 5 常用麻醉药品 丙泊芬注射液 芬太尼注射液 利多卡因注射液 布比卡因注射液等 15 痔疮的诱因 不良排便习惯 下蹲和排便时间延长 容易造成肛门直肠内瘀血而诱发疾病 上厕时吸烟能缓冲大脑的排便反射 极容易造成便秘 排便时用力过猛 能使直肠肛门和盆底肌肉增加不必要的负担与局部瘀血 导致疾病发生和发展 排便异常 腹泻和便秘均是肛肠疾病的重要发病因素 便秘是最大的祸根 直肠内长期滞留有毒物质不仅可诱发直肠癌 且粪便堆积 影响血液循环 用力解出干燥粪块 必然会使肛门承受较大压力 产生瘀血 胀肿 裂口 腹泻常是结肠疾病的临床表现 也使肛门局部感染机会增多 产生肛窦炎 炎性外痔 肛周脓肿等疾病 饮食因素 主食质量的精粗 蔬菜的种类改变与量的增减 蛋白质 脂肪 淀粉 纤维素等含量的多少 水分摄人情况 都能直接影响粪便成分 如果摄入不当则会引起肛肠疾病 长期或过量饮酒 喜食辛辣可因其对消化道粘膜的刺激 造成血管扩张 结肠功能紊乱 肛肠疾病的发病率明显上升 职业性因素 长期站立或久坐者易患痔疮 因直立或静坐姿势 肛门直肠居人体下部 痔静脉回流不畅 女性妊娠 腹内压增高静脉回流受阻 16 病因与发病机制 静脉曲张学说直肠上静脉无静脉瓣 腹内压力增高 肛周感染 肛垫下移学说肛垫是直肠末端的组织垫 由平滑肌纤维 结缔组织及静脉丛构成 便秘 腹压增高等因素使肛垫向下移位 同时伴静脉丛淤血 扩张成痔 17 痔疮的一般症状 脱垂出血黏液排出内裤污迹肛门不卫生 不适搔痒烧灼感疼痛 血栓形成时 18 痔疮的分类 内痔 齿状线之上外痔 齿状线之下静脉曲张型外痔血栓外痔结缔组织型外痔炎性外痔混合痔 在齿线附近 为皮肤粘膜交界组织覆盖 由痔内静脉和痔外静脉丛之间彼此吻合相通的静脉形成有内痔和外痔两种特性 19 环状痔 环状痔是指内痔或混合痔累及肛管的环周 是痔疮较重时的表现 多见于肛门肌肉松弛的老年人 女性及体弱多病者 当其脱出时 肛门口处可见到环状或梅花状的肿物 所以也有 梅花痔 的叫法 20 嵌顿痔 嵌顿痔脱出于肛门外的内痔 受到括约肌的夹持 静脉回流受阻 而动脉血仍不断输入使痔核体积增大 直至动脉血管被压闭 血栓形成 出现痔核变硬 疼痛 难以送回肛门内 传统的看法称 绞窄性内痔 但临床所见外痔 形成血栓的更多见 故多伴有疼痛 当痔核脱出不能送回时 亦称为 痔疮嵌顿 21 内痔临床表现 内痔 主要症状是无痛性便血便时出血大便带血 无痛 喷射状 可贫血 痔块脱出内痔二 三期可脱出肛门外 由自行回复渐变为用手推回 否则容易嵌顿 疼痛单纯内痔无疼痛 当感染 糜烂 血栓形成 尤其嵌顿时疼痛剧烈 瘙痒分泌物刺激 肛周皮肤瘙痒 甚至湿疹 22 内痔的分期 23 外痔的临床表现 静脉曲张型外痔 肛门缘隆起成椭圆形 触之柔软 不痛 在大便用力时可见暗紫色肿块 排便后或休息后体积可缩小 是皮下静脉曲张引起 一般只感肿胀不适 排便时加重 发炎时才有疼痛症状 血栓外痔 由血栓性静脉炎或小静脉破裂血栓形成所致 主要发病特点为起病突然 疼痛剧烈 坠胀不适感明显 偶有全身症状 局部检查可见肛旁隆起肿物 可触及皮下硬而滑的包块 触痛明显 结缔组织型外痔 皮赘 系肛门缘皮肤皱襞变大 结缔组织增生 形成单个或许多大小不等 形状不一的皮赘 偶有瘙痒 下坠或异物感 炎性外痔 常由肛缘皮肤损伤和感染引起 多有肛门疼痛 在排便时疼痛加重 便血 局部充血水肿 有少量分泌物 有触痛 有时可伴有全身不适和发热 24 痔疮的鉴别诊断 直肠癌有关资料显示 我国直肠癌的误诊率在70 88 57 之间 痔疮与直肠癌最突出的相似症状就是便血 不少人把肠癌的出血当作是痔疮出血 结果延误治疗时机 等到去就医时往往已是中晚期 其实 在现有医疗条件下 许多发生在结肠或直肠的恶性肿瘤 如果能够早诊断 早治疗 治愈机会还是比较大的 直肠癌的年轻化趋势我院韩国电子肛肠镜 图像清晰 诊断准确 25 肛裂 1 早期肛裂与陈旧性肛裂 2 早期可通过保守治疗 3 5天症状消失 3 陈旧性肛裂可以在肛管内形成溃疡 粪便通过是反复刺激溃疡面 刀割式疼痛 同时也会引发肛管痉挛 长期痉挛导致肛管缺血 伤口更加不易愈合 这种恶性循环形成的肛裂应尽早手术治疗 26 肛裂临床症状 1 疼痛 周期性疼痛 排便后10 15分钟肛门刀割样疼痛 2 便血 排便时少量出血 伴有肛门剧痛 3 便秘 肛裂可由便秘引起 可因排便时剧痛引发便秘 4 肛门瘙痒 肛门分泌物 肛裂发生感染形成肛瘘 27 肛裂的分期 1 一期 肛管有新鲜裂伤 疼痛 出血 反复发作 两周未愈 2 二期肛裂 肛管内形成久治未愈的溃疡 边缘呈灰白色 反复发作 病程三周以上 3 三期肛裂 肛管除有溃疡外 出现裂痔 肛乳头肥大或肛裂感染形成裂篓 28 肛裂保守治疗 扩肛疗法 1 适用1期2期肛裂患者 2 此方法操作简单 无创伤 术后药物坐浴 保持大便通畅 3 严重高血压 心脏病 凝血功能 肝肾功能不正常者禁用 29 肛裂保守治疗 药物治疗 常用药物有 马应龙痔疮膏 丁卡因软膏 百分十硝酸银创面涂抹 30 肛裂保守治疗 化学性括约肌松解术 百分0 2硝酸甘油软膏涂抹 可降低肛压 对三分之二的中早期肛裂患者有效 目前应用较少 31 肛裂手术治疗 1 反复发作陈旧肛裂应积极采取手术治疗 2 测方内括约肌松解术 适用1期2期肛裂 3 肛裂切除术 适用2期3期肛裂 疗程长 4 肛裂纵切横缝术 适用于2期3期伴肛管狭窄 术后换药7 到10天 该手术操作复杂 失败率较高 目前较少应用 32 肛乳头肥大 1肛乳头肥大多数由肛管炎症 肛裂感染引起 有些肛管或直肠下端手术也可引发 PPH 肛乳头肥大常常与内痔 肛裂同时存在 一旦肛乳头脱出或疼痛就要及时手术治疗 治疗常用方法HCPT 电化学疗法 结扎法 可连同肛裂内痔一同手术 有时肛乳头呈瘤型 术后病理 33 肛窦炎肛周脓肿肛瘘 1 肛窦炎 肛周脓肿 肛瘘 肛周脓肿一旦形成 大多数结果是形成肛瘘 脓肿形成时就像肛门周围的组织中形成周围组织饱含脓汁的大气球 脓汁越多 球就膨胀的越厉害 病人也就痛的越厉害 气球被脓汁涨破 脓汁一下子就涌进临近房间 感染范围也就越来越大 将来形成肛瘘也就越发的复杂 给手术造成困难 诺能及早切开引流 缩小形成一个很小的肛瘘 手术就容易多了 可见早期切开引流是何等的重要 34 肛窦炎肛周脓肿肛瘘 1 肛窦炎肛周脓肿肛瘘实际上是一个病三个不同阶段 在他们中间任何阶段能及时治疗都能及时治愈疾病 终止感染 35 肛窦炎 1 肛窦炎的典型症状 排便时肛门疼痛 定位十分准确 常在肛门后位多见 是肛管压力最高的地方 肛门异物感 不适或肛门下坠感 伴有肛门脓性分泌物 2 治疗 药物治疗 坐浴 当化脓性感染加重时要立马手术治疗 36 肛周脓肿 1 化脓性肛窦炎没有及时得到控制可以使脓肿肛门周围沿着肌肉的间隙中形成小的感染病灶 迅速发展成局部脓肿 可以使脓汁沿着肌肉间隙像临近或对侧肛周组织蔓延 形成位置隐藏形状复杂的肛门周围脓肿 37 常见的几种肛周脓肿 1 坐骨直肠窝脓肿 2 骨盆直肠间隙脓肿 3 肛门后脓肿 4 直肠后脓肿 5 皮下脓肿 6 直肠粘膜下脓肿 7 脓肿常以发生在肛提肌上 下 分为高位 低位脓肿 高位脓肿病情严重 常伴有全身症状 血象升高 发烧 切开引流后常常形成高位发性肛瘘 遇到这样患者要做治疗复发的交代 38 肛周脓肿的临床症状 1 肛门与肛门周围组织疼痛 肿胀 逐渐加重 2 肛门周围与直肠内可触及包块 3 发热 4 指诊可明确包块的位置与深度 5 直肠内B超可明确诊断位置及脓肿的量 6 定位穿刺 抽到脓汁后可为手术切开引流确定方向 39 肛周脓肿的治疗 1 保守治疗 对早期表现肛门周围的硬节肿块炎症期的患者 可外用 鱼石脂软膏 中药坐浴 一旦形成脓肿需要立即切开引流手术 适合早期患者感染2周后的患者效果不佳 40 肛周脓肿的手术治疗 1 肛周脓肿首选是早期切开引流 辅助抗生素治疗 同时辅助物理治疗 2 表浅脓肿可做一次性肛瘘根治术 3 高位复杂性脓肿切开引流后 应适机进行肛瘘根治术 4 肛周引流术关键引流方位是否准确 引流是否彻底 将直接影响后续肛瘘根治手术 5 切开引流术后伤口换药是关键 关系到引流脓腔能否吸收彻底 为肛瘘手术创造有利条件 6患者在切开引流术后应连续看医生 一旦时机成熟 尽早做肛瘘手术 否者一旦伤口完全愈合又会重复肛周脓肿的过程 导致病情延长 41 肛周坏死性筋膜炎 1 细菌侵犯肛门周围肌肉筋膜为主 2 临床误诊常常当一般肛周感染 死亡率到百分三十 3 发病原因 外伤 外伤治疗不当 手术污染 会阴感染 肛瘘感染 泌尿生殖系统感染 极少数血行感染 发病原因不明 42 肛周坏死性筋膜炎急性发病两大因素 1 急性发病两大因素 特异性细菌感染 溶血性链球菌 凝固酶阳性的葡萄球菌 大肠杆菌等等 混合感染的占百分八十 2 慢性消耗性疾病患者不同程度的免疫功能下降 3 坏死性筋膜炎发病急剧 病史常常2 3天内 局部痒痛麻木 发热寒颤 病灶广泛 呈多处性 常常有臀部像会阴处下腹部及下肢蔓延 伤口切开后 皮下组织和筋膜呈铅灰色 见大量坏死组织 脓液与气体产生 切口组织不出血 X光片有皮下积气 43 肛周坏死性筋膜炎 1 应尽早外科处理 彻底清创 反复多次切除坏死组织 并且深达筋膜层 24小时之内切开引流为好 术后双氧水冲洗伤口 换药 静脉应用大量抗生素 细菌厌氧菌联合用药 全身支持疗法 纠正水电解质紊乱 低蛋白血症 输血及破伤风抗毒素注射 必要时使用免疫球蛋白 感染控制后 组织器官损伤严重者植皮整形治疗 44 肛瘘 1 肛腺感染而形成的肛管与肛周皮肤及肛周组织间隙内的感染性通道为肛瘘 2 肛瘘占整个肛肠疾病四分之一 仅次于痔 居于肛肠病第二位 肛瘘是肛管直肠与皮肤之间一种异常瘘道 三部分组成 原发内扣 瘘管和外口 内扣是感染源的入口 多位于肛管内侧齿状线平面肛隐窝内 瘘管链接内扣与外口 有直有湾 有的迂曲分支甚多 常常是肛门周围皮肤上的小结节或小洞 有内扣和外口的成完全性肛瘘 直肠壁外侧的是内瘘 内肛瘘少见 45 肛瘘 1肛瘘根据手术难度可分单纯性肛瘘与复杂性肛瘘 2手术治疗比较复杂 3 一些特殊肛瘘有 结核性肛瘘 克隆氏病肛瘘 马蹄肛瘘 一个内口肛门两侧出现肛瘘相互连通 46 肛瘘术前相关检查 1 指检 了解肛管及内扣的信息 2 探针探查 了解内口或外口探查瘘管的相关位置 3 直肠B超 了解肛瘘的位置及瘘管分支 是物理诊断最好的依据 4 术前各项血化验检查 5 注入亚甲蓝 有利于手术中引导切开瘘管走形起指示作用 6 肛门镜 内口明确时可见到溢脓显现 7 CT核磁等检查 8 X光碘油照影 现在少用 47 手术治疗肛瘘的唯一手段 1 不管那一种肛瘘 治疗以手术为主 保守治疗是针对暂时不能手术的患者 保守治疗时间不能太长 仍需手术治疗 拖延日久 常使病变面积扩大 史日后手术范围扩大 造成术后痛苦 增加手术上困难 48 肛瘘手术的方法 1 切开挂线手术 最常用 2 旷置引流挂线术 较高选择性 3 保留肛门括约肌手术 不是很成熟的方法 4 肛瘘切除术 由于伤口在极易污染区域 容易细菌感染 手术失败 49 肛瘘手术患者术后注意事项 1 肛瘘手术术后换药非常重要 三分治疗七分养 不能坚持换药 使伤口充分开放引流 很容易形成黏连 桥形愈合 2 肛瘘本身存在复杂性 在换药过程中随时发现问题 随时修理 加速伤口愈合 3 大范围肛瘘手术应加强营养 液体补充 50 肛肠手术术后护理 清洗和换药是一个十分重要的环节 否则容易造成伤口感染 黏连 假愈合 肉芽水肿 不仅延长了治疗时间 还会造成瘘管术后复发 增加了病人不要的痛苦 患者本身要配合医生做到以下几点 1 积极配合医生的治疗 努力克服手术后换药的紧张恐惧心理 2 排便后把肛门分泌物便渣清洗干净 3 按时上药 上药前排空大便 以保证药条对伤口作用时间 4 及时与医生沟通伤口疼痛 分泌物多少及感染情况 并要努力支持医生对伤口的处理和配合协助换药 51 便秘 主要表现排便次数减少 排便困及排便不畅 粪便硬 少等 原因多方面 1 神经源性 2 代谢性 3 内分泌疾患 4 功能性 单纯性 习惯性 特发性 52 便秘 便秘与肛肠疾病有一定的密切关系 如 直肠前突 直肠内脱垂 盆底痉挛综合征 肛裂 肛门狭窄 短节段性巨结肠 直肠子宫陷凹华东疝等 53 便秘 久坐少动 过度疲劳 缺乏运动 饮食失调 病后失调 失血所致 功能失调 精神心理因素等 54 肛肠痔的治疗 痔手术治疗 1 痔外剥内扎手术 2 痔分段结扎术 3 痔结扎注射肛门括约肌松解术 4 外痔血栓摘除术 5 外痔切除术 6 内痔红外线凝固治疗及冷冻治疗 7 多普勒引导下痔动脉结扎术 8 吻合器痔切闭术 9 PPH 痔上粘膜环切订和术 10 痔电化学治疗 11 铜离子电化学治疗 12 微电级电化学治疗 13 内痔胶圈套扎术 COOK枪 14 痔枯萎疗法 15 内痔的注射疗法 55 PPH手术治疗 由意大利学着LONGO首先报道 近十年有较大广阔发展 手术中通过管型吻合器 在肛门镜下于脱垂内痔上方 环形切除一定宽度的直肠下段粘膜和粘膜组织 同时对吻合口山下方粘膜进行订和 使脱垂的痔块悬吊上提 同时切断了痔块的血供 达到止血 防止痔核脱出治疗的效果 由于该手术后内有暴露创面 患者排便时疼痛较轻 康复时间短 该手术有效的保护了肛垫组织与肛门的完整性 适用于2 3期脱垂内痔 56 肛裂手术治疗 1 肛裂切除术 2 侧内位括约肌松解术 3 肛裂指扩疗法 4 肛裂纵切横缝术 5 肛裂的药物括约肌松解术 早中期有效MAPP 6 肛裂封闭注射法 稀释亚甲蓝利多卡因注射液封闭注射 57 肛瘘手术治疗 1 肛瘘切除术 2 肛瘘切开挂线术 3 肛瘘切除缝合术 4 肛瘘切开挂线旷置引流术 5 肛裂保留括约肌手术 6 肛瘘内口粘堵术 7 肛门周围脓肿切开引流术 8 肛窦切开引流术 9 藏毛窦切除术 58 直肠脱垂手术治疗 1 小儿直肠脱垂注射疗法 2 直肠粘膜脱垂结扎注射疗法 3 直肠脱垂经会阴手术疗法 4 肛门环缩术 5 直肠脱垂经腹悬吊固定术 59 便秘手术 1直肠前突修补术 经直肠经阴道 2 直肠前突直肠粘膜吻合器切除术 3 直肠粘膜支持固定术 4 耻骨直肠松解术 60 其他肛肠手术 1 直肠周围囊性肿物切除术 2 肛门直肠狭窄松解术 3 肛门上皮修复术 4 肛门直肠上皮损伤皮瓣移植术 5 会阴裂伤肛门括约肌重睑术 6 内镜下腔内超声检查术 7内镜下腔内超声引导穿刺术 8 内镜下取异物术 9 骶尾部藏毛窦切除术 10 经直肠内镜微创手术 TEM 61 肛肠疾病来院诊断流程 1 询问病史 2 肛肠镜 指检 费用各项材料 3 血