病脑炎PPT课件.ppt

病毒性脑膜炎和脑炎 1 定义病毒性脑炎 viralencephalitis 病毒性脑膜炎 viralmeningitis 是指由多种病毒引起的中枢神经系统急性感染性疾病 病毒性脑炎常呈弥漫性脑实质病变 也可局灶性病变 病毒性脑膜炎以软脑膜病变为主 2 概述 病情轻重不等 轻者可自行缓解 危重者呈急进性过程 可导致死亡及后遗症 3 病因 很多病毒都可以引起脑炎 其中最为常见的病毒为肠道病毒80 即柯萨奇病毒和埃可病毒 5 虫媒病毒 其他有单纯疱疹病毒 水痘 病毒 腮腺炎病毒 风疹病毒 麻疹病毒 EB病毒等 4 发病机制 病毒自呼吸道 胃肠道或经昆虫叮咬人体 在淋巴系统繁殖后 通过血液循环感染到达各种脏器 然后在脏器中繁殖的大量病毒可扩至全身 产生病毒血症 在入侵神经系统之前 机体可有发热等全身症状 如机体不能产生足够的抗体或血脑屏障功能异常 病毒可侵入中枢神经系统 且直接破坏神经系统 神经组织对病毒抗原的剧烈反应导致的脱髓鞘病变 血管和血管周围损伤 造成供血不足 5 病毒性脑炎引起神经系统损伤 主要由于 病毒对神经组织的直接侵袭 病毒大量繁殖 引起神经细胞变性坏死 神经组织对病毒抗原的免疫反应 剧烈的组织反应导致神经纤维脱髓鞘病变和血管及血管周围的损伤 而血管病变又影响脑循环加重脑组织损伤 6 病理 脑膜和 或 脑实质广泛性充血 水肿 伴淋巴细胞和浆细胞侵润 炎症细胞在小血管周围呈袖套样分布 血管周围组织神经细胞变性 坏死和髓鞘崩解 病理改变弥漫分布 单纯疱疹病毒颞叶病变 7 分类 根据主要临床症状 病脑可分为昏迷型 癫痫间型 精神障碍型 小脑型 颅高压型 脑干脑炎型 偏瘫型及脑瘤型等 2型或2型以上并存时称为混合型 8 临床表现 病毒性脑膜炎起病急 先有上感或前驱传染性疾病 前驱症状 消化道和呼吸道症状 症状 发热 恶心 呕吐 疲乏 嗜睡 发热前或发病时有皮疹 年长儿有头痛 眼球后痛 颈背 下肢痛 畏光 感觉过敏 婴儿烦躁不安 易激惹 意识多不受累 少有惊厥发作 有颈项强直 但无局限性神经系统体征 病程1 2周 9 临床表现 病毒性脑炎1 发病开始时症状轻 迅速进展陷入昏迷 可突然死亡 2 发病即高热 惊厥频繁发作 出现异常动作或幻觉 可有短暂清醒期 3 多数患儿病初表现为一般全身性感染症状 如发热 头痛 轻度鼻咽炎 腹痛 呕吐 婴儿可有发作性尖声哭叫 体温上升 精神萎靡 反应迟钝 逐渐惊厥 10 1 年长儿头痛 呕吐 婴儿激惹尖叫 双眼凝视 2 血压升高 脉搏减慢 呼吸不规则或暂停 3 婴儿前囟隆起 4视盘水肿 颅高压 11 由于受累脑区不同 局限性神经系统体征 一侧大脑血管病变为主时 急性偏瘫 小脑受累明显 共济失调后组颅脑神经受累明显 吞咽困难 声音低微基底神经节受累明显 手足徐动 舞蹈动作 扭转痉挛 起病3天至1周出现 持续1周至数月不等 12 弥漫性大脑病变 发热 惊厥反复发作 全身性 局限性 惊厥持续状态 意识障碍 嗜睡 昏睡 昏迷 深度昏迷 颅压增高 并发脑疝 呼吸节律不规则 瞳孔不等大 偏瘫或肢体瘫痪 13 额叶皮层运动区反复惊厥发作 全部性或局灶性强直 阵挛或阵挛性发作 肌阵挛 伴或不伴发热额叶底部 颞叶边缘系统精神情绪异常 躁狂 幻觉 失语 定向力 计算力与记忆力障碍 伴发热或无热 14 其他 偏瘫 单瘫 四肢瘫或各种不自主运动 病变累及锥体束时出现病理征阳性如babinski征等 病程大多2 3周 多数完全恢复 但少数遗留癫痫 肢体瘫痪 智能发育迟缓等后遗症 15 1 Babinski征 被检查者仰卧 下肢伸直 医生手持被检查踝部 用钝头竹签划足底外侧缘 由后向前至小趾跟部并转向为内侧 正常反应为呈跖屈曲 阳性反应为拇趾背伸 余趾呈扇形展开 2 Chaddock征 由竹签在外踝下方足背外缘 由后向前划至趾跖关节处 3 Oppenheim征 医生用拇指及食指沿被检查胫骨前缘用力由上向下滑压 4 Gordon征 检查时用手以一定力量捏压腓肠肌 16 实验室检查 脑脊液 压力增高 细胞数大多在 1 500 106 L 早期以中性粒细胞为主 后期以淋巴细胞为主 蛋白质轻度增高 糖和氯化物一般在正常范围 此外尚可作脑脊液病原学检查 但仍有部分病例无法肯定致病病毒 17 二 病毒学检查病毒培养及特异性抗体检测 三 脑电图 慢波 尖波 棘波 尖 棘波 棘 慢综合波 有一定的诊断价值 脑电图正常不能完全排除脑炎 四 头颅CT MRI 脑水肿 脑软化灶 脑膜炎 18 诊断与鉴别诊断 一 诊断主要根据临床表现 脑脊液和病毒学检查 结合脑电图变化 二 鉴别诊断 1 化脓性脑炎2 结核性脑炎 19 20 治疗原则 1 积极控制脑水肿和颅内压 严格限制液体入量 静脉注射脱水剂 2 控制惊厥 可给予止惊剂如安定 苯妥英钠等 3 抗病毒药物治疗 4 合理应用激素 丙种球蛋白 血浆 纳络酮等 5 给予营养脑细胞的药物如胞磷胆碱 21 22 23 24 25 预后 评估病脑预后应参考以下内容 1 不同类型脑炎预后不同 普通型 精神型 小脑型预后较好 昏迷型 假性脑瘤型 颅高压型 频抽者 有人称为癫痫型 预后较差 昏迷时间长者易留有智力低下 精神行为异常 假性脑瘤型易留有肢体运动障碍 2 不同致病病原对预后有一定影响 一般情况下 肠道病毒 呼吸道病毒比单纯疱疹病毒 型引起的病脑预后好 后者预后较差 3 头CT 头MRI复查 病后3个月病变未恢复者预后差 4 脑电图有局灶慢波及癫痫波迟迟不恢复者可遗留症状性癫痫 26 预后 病