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肺癌 病因及病理 11级临七张恩浩 男 女3 5 1 支气管肺癌 概述 城市中男性各种肿瘤首位 40岁以上多发女性发病率上升 病因 吸烟 多年每日40支以上者 鳞癌与小细胞癌发病率比不吸烟者高4 10倍 大气污染 城市居民发病率高于农村化学因素 石棉 镉 镍 铜 锡 砷 放射性物质人体内在因素 免疫状态 代谢活动 肺部慢性感染癌基因 Ras家族 MYC家族 抑癌基因 p53 这些基因的表达变化及基因突变与肺癌发病有密切关系 解剖 解剖 白色 支气管 肺叶支气管彩色 肺段支气管 解剖 病理 起源于支气管黏膜上皮右肺多于左肺 上叶多于下叶 中心型肺癌 起源于支气管 肺叶支气管 位置靠近肺门周围型肺癌 起源于肺段支气管以下 位于肺周围部分 病理 中心型肺癌 周围型肺癌 病理 分类 非小细胞癌 鳞状细胞癌 腺癌 大细胞癌小细胞癌 未分化小细胞癌 病理 鳞状细胞癌 年龄大多50多岁男性占多数起源于较大支气管 常为中心型肺癌生长速度慢 病程较长对放化疗较敏感常先经淋巴转移 血型转移较晚 鳞状细胞癌 高分化鳞状细胞癌癌巢中央明显红染同心圆状角化珠形成癌巢周边基底样细胞排列较整齐 病理 腺癌 发病年龄较小 女性较为多见多起源于较小支气管上皮 多位周围型肺癌早期无明显症状胸部X线检查为圆形或椭圆形分叶状肿块一般生长较慢有时早期发生血行转移 淋巴转移较晚 细支气管肺泡癌 高分化腺癌 癌细胞呈高柱状 沿肺泡壁排列并形成乳头突向腔内胞浆透明 充满粉染的黏液 低分化型肺腺癌 癌细胞呈多层 排列紊乱 异型性明显病理性核分裂像较多 病理 大细胞癌 此型较少见约半数起源于大支气管细胞大 胞质丰富 胞核形态多样 排列不规则分化程度低 常在发生脑转移后才被发现 预后很差 病理 小细胞肺癌 发病率低于鳞癌发病年龄较轻 多见于男性一般起源于大支气管 多为中心型肺癌细胞形态与小淋巴细胞相似 形如燕麦穗粒 又称燕麦细胞癌恶性程度高 生长快 较早出现淋巴转移和血行转移对放化疗较敏感 但在各型肺癌中预后最差 小细胞肺癌 癌细胞体积较小核圆形或椭圆形核浓染 胞浆亦较少多呈梭形 多角形似燕麦 转移 直接扩散 沿支气管壁并向支气管腔内生长 直接扩散侵入临近肺组织 肿瘤中心部分可以坏死液化形成癌型空洞 淋巴转移 临近肺段肺叶支气管周围淋巴结 肺门或气管隆嵴下淋巴结 纵隔淋巴结 支气管淋巴结 锁骨上前
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