医务人员职业暴露预防与处置.ppt

医务人员职业暴露防护与处理 医院院感管理科xxx 主要内容 一 职业暴露的定义二 职业暴露后血源性感染的危险程度三 造成职业暴露的主要原因四 职业暴露的预防五 发生职业暴露后的处理措施 一 医务人员职业暴露的定义及分类 医务人员职业暴露是指医务人员在从事临床诊疗 护理及科学实验等职业活动过程中被物理 化学或生物等有害因素影响 直接或间接地对人体健康造成损害甚至危及生命的情况 医院感染性职业暴露是指医务人员在从事诊疗 护理活动时意外地被患者的血液等体内物质污染 或被患者血液等体内物质污染的针头 手术刀等锐利器械刺破自己的皮肤 而有可能导致感染性疾病发生的一类职业暴露 感染性职业暴露必须具备两个要素 一 要有接触感染性暴露源的职业从事者 二 要有感染性暴露源 二 职业暴露后血源性感染的危险程度 1 锐器种类 空心针 实心针 刀片 2 暴露方式 位置 深度 进入血管 3 接触物与量多少 血液 体液量 4 暴露血液 体液中病毒的含量和原病人疾病严重程度 接触早期急性期HIV感染者或晚期AIDS患者的血液或体液感染风险大 5 暴露者防护情况及暴露后处理方式 乙肝职业暴露 世界卫生组织报告 医院工作人员中HBV的感染率比一般居民高3 6倍 德国汉诺威医学院对3370名医务人员做血清免疫学检查 发现HBV病毒感染史护士为20 1 内科医生为18 2 清洁工为26 3 且HBV感染率随着从医时间延长而有升高趋势 丙肝职业暴露 HCV感染与从业时间 国外学者调查62名内外科医师 平均从业时间8年的HCV感染率为2 从业10年以上医师的感染率为24 最容易被HCV感染的人群是外科医生和护士 HIV AIDS职业暴露 1984年报道第一例医务人员因针刺引起HIV感染 目前全球类似职业暴露伤害已报道286人 美国自1981年以来 共有54位医务人员在医疗活动中感染了HIV 其中48人是因为污染的针头刺破皮肤而感染 职业暴露后血源性感染的危险概率 医务人员因一次暴露于感染的血液 被感染HBV HCV HIV的概率 HBV 6 30 HCV 0 4 1 8 HIV 0 3 被感染HBV的危险性明显高于HCV和HIV 血源性职业暴露HIV发生率 国外一组HIV职业损伤的调查报告显示 针刺损伤 6135例中 有20例发生感染感染率为0 33 粘膜接触 1143例中 有1例发生感染感染率为0 09 皮肤接触 2712例中 未发现感染感染率为0 HIV职业暴露后感染HIV危险性有多大 暴露部位危险性针刺伤或割伤0 3 眼 鼻 口粘膜0 1 破损皮肤 0 1 完整皮肤0 三 造成职业暴露的主要原因 安全防护管理制度不落实未能遵守安全操作规程缺乏自我防护意识与技能工作中发生意外 医务人员对使用后锐器放置不当 接触患者血液等体液不戴手套 手术中对于易发生血液喷溅情况未作有效防护措施 处理使用过的注射器及针头时违反操作规程 这些都是医务人员对职业暴露的防护意识欠缺所至 种种资料表明 医务人员职业暴露中锐器损伤居首位 是医务人员职业暴露最常见的途径 其次是意外直接接触血液 医务人员最危险的职业暴露是针刺伤 护士是发生针刺伤及感染经血液传播疾病的高危职业群体 80 的护士有被针尖刺伤的经历 医生 检验人员也有针刺伤的危险 被污染的HBV的利器刺伤受感染率达18 针刺伤时只需0 004ml带有HBV的血液就足以使受伤者感染HBV 被HCV污染的利器刺伤受感染率为5 6 被HIV污染的利器刺伤或接触污染的血液而感染HIV的概率为0 4 暴露于含HBV的血液 感染率为6 30 医务人员在医疗护理工作中 如果没有采取正确有效的防护措施 有被经血液 体液 呕吐物 排泄物传播疾病感染的风险 当医务人员的手部皮肤有破损时 接触具有传染性血液 体液 呕吐物 排泄物就有被感染的可能 当带病原体的血液 体液 呕吐物 排泄物溅到医务人员的口腔粘膜 鼻粘膜 眼粘膜均有可能造成感染 十 职业暴露的预防 1 医务人员预防艾滋病病毒 乙肝病毒等感染的防护措施应当遵照标准预防原则 标准预防 标准预防的概念 认定病人的血液 体液 分泌物 排泄物均具有传染性 须进行隔离 不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜 必须采取防护措施 标准预防既强调防止疾病从医务人员传至病人 也强调疾病从病人传至医务人员和病人传至医务人员再传至病人 因此 标准预防既保护病人又保护医务人员 故又称为所谓的双向防护 标准预防的措施 1 洗手 接触每个病人前后 每次操作前后都要洗手接触血液 体液 排泄物 分泌物后可能污染时 脱手套后 要洗手或使用快速手消毒剂洗手 2 戴手套 当接触血液 体液 排泄物 分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套 医务人员皮肤发生破损 在进行有可能接触病人血液 体液的诊疗 护理操作时必须戴双层手套 在两个病人之间一定要更换手套 手套不能代替洗手 3 口罩 面罩 护目镜和隔离衣 有可能发生血液 体液飞溅污染时 医务人员应当戴具有防渗透性能的口罩 防护眼镜 隔离衣或者围裙等 减少通过破损皮肤和粘膜感染的危险性 4 可重复使用的设备 1 可复用的医疗用品和医疗设备 在用于下一病人时根据需要进行消毒或灭菌处理 2 处理被血液 体液 分泌物 排泄物污染的仪器设备时 要防止工作人员皮肤和黏膜暴露 工作服的污染 以致将病原微生物传播给病人和污染环境 3 需重复使用的利器 应放在防刺的容器内 以便运输 处理和防止刺伤 4 一次性使用的利器 如针头等放置在防刺 防渗漏的容器内进行无害化处理 5 物体表面 环境 衣物与餐饮具的消毒 1 对医院普通病房的环境 物体表面包括床栏 床边 床头桌 椅 门把手等经常接触的物体表面定期清洁 遇污染时随时消毒 2 在处理和运输被血液 体液 分泌物 排泄物污染的被服 衣物时 要防止医务人员皮肤暴露 污染工作服和环境 3 可重复使用的餐饮具应清洗 消毒后再使用 对隔离病人尽可能使用一次性餐饮具 4 复用的衣服置于专用袋中 运输至指定地点进行清洗 消毒 并防止运输过程中的污染 7 急救场所可能出现需要复苏时 用简易呼吸囊 复苏袋 或其他通气装置以代替口对口人工呼吸方法 8 医疗废物应按照国家颁布的 医疗废物管理条例 及其相关法律法规进行无害化处理 标准预防的隔离措施 标准预防的隔离措施是根据各种疾病的主要传播途径而建立的 如接触隔离 空气隔离 微粒隔离 常规工具和虫媒隔离等5种 后两种在西方国家已不实行隔离系统包括3种即接触隔离 空气隔离和微粒隔离 实际上就是对血液和体液实施全面屏障隔离 隔离的对象为 所有 的病人 对医护人员而言 不管对象是已知或未知血液或体液感染的病人 都应采用屏障隔离措施 十一 发生职业暴露后的处理措施 1 紧急局部处理措施 用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤 用生理盐水冲洗粘膜 如有伤口 应当在伤口旁端轻轻挤压 尽可能挤出损伤处的血液 再用肥皂液和流动水进行冲洗 禁止进行伤口的局部挤压 受伤部位的伤口冲洗后 应当用消毒液 如75 乙醇或者0 5 碘伏进行消毒 并包扎伤口 被暴露的粘膜 应当反复用生理盐水冲洗干净 2 登记和报告职业暴露后要将暴露情况及时进行登记和报告 登记的内容包括 职业暴露发生的时间 地点及经过 暴露方式 暴露的具体部位及损伤程度 暴露源种类和患者的姓名 性别 年龄 诊断 详细通迅 住址 暴露处理方法及处理经过 是否实施预防性用药 首次用药时间 药物毒副作用及用药的依从性情况 定期检测及随访情况 发生职业暴露后的处理措施 3 追踪与监测时间暴露病种检查项目暴露后检查时间HBV肝功能 乙肝三对即刻 1 3 6个月HCV肝功能 丙肝抗体即刻 1 3 6个月HIVHIV抗体即刻 4 8 12周 6个月梅毒梅毒抗体即刻 1 3个月 职业暴露处理流程 预防用药 组织风险评估 定期追踪 职业暴露 冲洗 如有伤口应在尽可能在伤口旁端挤出损伤处血液 消毒并包扎伤口 报告科主任 护士长 填写职业暴露登记表 报告感染管理科 医务科 护理部 HIV职业暴露后的风险评估 1 暴露程度分级 1 一级暴露 暴露源为体液 血液或者含有体液 血液的医疗器械 物品 暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜 暴露量小且暴露时间较短 HIV职业暴露后的风险评估 2 暴露程度分级 2 二级暴露 暴露源为体液 血液或者含有体液 血液的医疗器械 物品 暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜 暴露量大且暴露时间较长 或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤 但损伤程度较轻 为表皮擦伤或者针刺伤 HIV职业暴露后的风险评估 2 暴露程度分级 3 三级暴露 暴露源为体液 血液或者含有体液 血液的医疗器械 物品 暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤 但损伤程度较重 为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液 职业暴露后预防性治疗原则 暴露后如需预防性治疗愈早愈好 暴露于HIV的处理 预防性用药方案的选择 根据暴露级别和暴露源病毒载量水平选用预防方案 预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序 暴露于HIV的处理 基本用药程序 两种逆转录酶制剂 使用常规治疗剂量 连续使用28天 AZT 双泰脂 200mg 次 tid3TC 拉米氟啶 150mg 次 tid 强化用药程序是在基本用药程序的基础上 同时增加一种蛋白酶抑制剂 使用常规治疗剂量 连续使用28天 暴露于HIV的处理 强化用药程序是在基本用药程序的基础上 同时增加以下一种 常连续使用28天 印地那韦 IDV 800mgq8h那非那韦 NFV 750mgtidor1250mgbid依法韦仑 EFV 600mgdaily阿巴卡韦 ABC 300mgbid 暴露于HBV的处理 1 确定是否需要暴露后治疗的因素 1 暴露源 患者 HbsAg是否阳性 2 暴露者 医务人员 是否接种过疫苗 3 医务人员是否已产生免疫力需要治疗者采用乙肝免疫